针灸治疗脑卒中偏瘫临床分析

针灸治疗脑卒中偏瘫临床分析

发表时间：2015-09-15T16:11:30.260Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：龙开君

[导读] 湖南省体育运动医疗专科医院湖南长沙 410008 脑卒中偏瘫是脑中风学名，又称脑血管意外，是一种临床常见的因脑血液循环障碍引起的突发性疾病。

湖南省体育运动医疗专科医院湖南长沙 410008

摘要：目的：探讨针灸治疗脑卒中偏瘫的临床效果。方法：选择 96例脑卒中偏瘫患者，随机分为对照组48例，采取常规康复与中西药治疗；观察组48例，在对照组治疗基础上运用针灸头针体针并用进行治疗。比较两组患者治疗3 个疗程后的临床疗效。结果：观察组和对照组总有效率分别为91.67% 和75%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者神经功能各项指标评分也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用针灸治疗脑卒中偏瘫患者效果明显，且对神经功能重建有显著作用，能明显提高患者生活质量。

关键词：脑卒中；偏瘫；针灸；疗效

脑卒中偏瘫是脑中风学名，又称脑血管意外，是一种临床常见的因脑血液循环障碍引起的突发性疾病。此病多发于中老年人群，大多数患者经抢救后仍会留下后遗症，导致患者神经功能出现障碍，偏瘫是脑卒中最常见的表现，严重影响患者及家属的生活质量。多年的临床治疗发现，针灸治疗对脑偏瘫患者神经功能重建有显著作用：增加脑部含氧量、增加氧在毛细血管内向脑组织的弥散半径、改善缺血脑组织的氧供给、减少细胞凋亡、促进凋亡细胞恢复具有很大功效［1］。本文对96例患者的研究旨在观察针灸治疗脑卒中偏瘫的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料病例选自医院2008年1月至2014年12月收治的96例脑卒中偏瘫患者，其中男性64例，女性32例。年龄39.5 ～ 83.6 岁，平均为（47.5 ± 6.8）岁。将患者随机分为观察组和对照组各48例。两组患者在性别、年龄、认知功能，病程等基础资料方面无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合全国第四次脑血管会议制定的脑卒中偏瘫诊断标准；②有一侧肢体瘫痪；③经各项检查均为首次发病，且病程都＜ 28 d，无明显其他并发症。③患者年龄35~85 岁，且存在认知功能和肢体运动功能障碍，神级功能损害检测评分≥ 17 分。排除标准：①精神意识障碍患者；②严重的认知功能障碍或者昏迷患者；③不签署知情同意书者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组48例患者采取常规治疗，给予常规神经内科药物，脑梗死患者以改善微循环、抗凝为主，脑出血患者以脱水降颅压为主，并营养脑神经、改善脑血液循环等；服用中药补阳还五汤，临症加减。

1．2．2 观察组48 例患者在接受对照组治疗基础上运用针灸治疗［2］。

1.2.2.1体针治疗：以疏通经络、调和气血，取穴以手足阳经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病只取患侧，久病双侧刺灸。主穴取百会、人中、内关、风池、风府、手三里、足三里、极泉、尺泽、曲池、外关、肩颈、合谷、膻中、阳陵泉、云门、三阴交、太溪、环跳、涌泉等腧穴。每次于患侧施针约12 个腧穴，斜刺针深度约1 ～ 1． 5 寸，每天1 次，每次20 ～30 min，20 d 为1 个疗程，1个疗程后休息3

d 再进行下个疗程的治疗。

1.2.2.2 头针治疗：偏瘫对侧大脑皮层投射区进行常规局部消毒，进针一般选用28 ～ 30 号1． 5 ～ 2 寸长的不锈钢毫针。针与头皮呈30°左右夹角快速进针至头皮下，当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，这时使针与头皮平行继续捻转进针，根据穴区的不同一般可刺入0． 5 ～ 1 寸。然后运针，只捻转不提插，为固定针的深度及方便捻针，一般以拇指掌侧面与食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，左右旋转针身，捻转速度每分钟200 次左右，进针后持续捻转2 ～ 3 min，反复操作2 ～ 3 次即可起针，留针期间嘱其活动肢体（重症患者可作被动运动）加强肢体的功能锻炼。起针时，如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，也可缓缓出针，起针后用消毒棉球按压针孔片刻以防出血。

1． 3 疗效判定标准根据第四届全国脑血管会议通过的脑卒中偏瘫患者临床神经功能缺损程度评分标准与临床疗效评定标准评定疗效。按神经功能缺损及病残程度：基本治愈：能独立行走，生活自理（功能缺损评分减少91% ~100%，病残程度为0 级）；显著进步：能拄拐杖行走，生活基本自理（功能缺损评分减少46% ～ 90%，病残程度为1 ～3 级）；进步：患侧肢体能动，肌力提高1 ～ 2 级，但无法独自站立（功能缺损评分减少18% ～ 45%）；无变化：连续治疗3 个月无改善（功能缺损评分波动范围为± 17%）。总有效率=（基本治愈+ 显著进步+ 进步）/病例数× 100%［3］。

1.4 观察指标［4］：①神经功能缺损评分，八项指标，总分0 一45 分，轻型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。②偏瘫评测用Fngl － meyer 评测法上肢运动（FMA 上肢）的最高分为66 分，下肢（FMA 下肢）为34分，上下肢运动总分（FMA 运动）100 分。

③Barthel 指数（也叫“巴氏指数”）将其15 个条目中，每一项目分为四个水平（第一水平：自理；第二水平：在器械帮助下自理；第三水平：需要他人的帮助；第四水平：完全依赖别人）。

1． 5 统计学方法

采用SPSS 11． 0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

针灸治疗后观察组总有效率为91.67%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。同时治疗后观察组患者神经功能及各项指标评分也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

注：* 与对照组比较，P<0.05 3 讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征［4］。而脑卒中偏瘫是由患者脑血管破裂或阻塞而引起的，主要表现为偏瘫，又称半身不遂。脑卒中偏瘫属于中医学“中风”范畴，机理为脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉闭阻或血溢脉外所致，其病因与痰、瘀、火、风、气相关。我国传统的中医针灸疗法以经络气血调整为基础，按一定穴位刺入患者体内，通过提插与捻转等针刺手法来治疗疾病，能有效的使脑卒中患者的局部血液循环得到改善，神经肌肉组织得到充分的营养，神经传导速度也有效提高，从而促进偏瘫肢体的康复。针灸治疗偏瘫方法很多，临床报道［5］“醒脑开窍疗法”可以醒脑开窍、疏通经络，是治疗脑卒中偏瘫的有效方法之一。本研究的治疗方法是体针、头针并用，以头针和颈项穴位治疗为主，并针刺背部五脏腧穴和督脉大椎穴位，配合腹针，通过头针疗法能够改善脑部微循环增加脑血流量，减轻脑水肿，使大脑神经细胞兴奋性得到调节，降低血脂，有利于病灶处侧支循环的及时建立。局部则以上下肢阳经穴位为主。这些都有助于脑卒中偏瘫患者恢复肢体功能，改善活动受限等临床体征。本研究结果，针灸治疗后观察组总有效率为91.67%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗后观察组患者神经功能及各项指标评分也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与临床报道一致[1]。由此显示，针灸治疗对脑偏瘫患者恢复具有很大功效，针灸治疗后患者的认知功能和肢体运动功能得到很大程度的提高，神经功能各项指标评分都得到改善，可见针灸疗法对于缓解偏瘫、降低致残，提高患者后期的生活质量具有重要意义。参考文献：

［１］康永清，李鹰.针灸治疗脑卒中偏瘫临床治疗效果观察[J].中外医学研究，2012，10（27）：33-34 ［2］丁莹，张伟．针灸治疗脑卒中偏瘫临床研究［J］．中医学报，2014，29（2）：300 － 301．［3］蒋金鹏.脑卒中偏瘫的针灸治疗及疗效分析[J].世界中医药，2014，9（1）：86-87 ［4］赵越洋．近五年针灸疗法预防脑卒中综述［J］．辽宁中医药大学学报，2013，15（2）：210．［5］张淑云，于海宁．醒脑开窍针刺法对脑梗死患者瘫痪肢体功能恢复及脑血流量的影响［J］．中国实用医药，2012，7（31）：244．

［6］于奇晋，高俊丽，姜进，等．颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压性脑出血临床观察［J］．中风与神经疾病杂志，2010，27（3）：125 － 126．