不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用

0 引言
随着现代科学技术的高速发展，医用敷料 的研究取得了非常快的进 展。各种新型医用敷 料不断出现，性能也越来越优良 [1]。近年来医用 可吸收止血材料引起了各国医学界和产业界的 高度重视，许多大型医药公司都致力于研制开 发新型止血材料 [2] 。目前常用的止血材料有可吸 收纤维蛋白胶、壳聚糖、可吸收性明胶海绵、a－ 氰基丙烯酸酯类组织胶、氧化纤维素和氧化再 生纤维素。 吸收性明胶海绵是目前临床上最常
Department of Hematology, First Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China
Li Xue-jun, Department of Hematology, First Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China
李学军，孙园园
Advances in various biomaterials for hemostasis and clinical application of compound materials for hemostasis
Li Xue-jun, Sun Yuan-yuan
Abstract BACKGROUND: With development of biomedical polymers, such as cellulose, chitin, polyvinyl alcohol and collagen, the application of materials for hemostasis has advanced. OBJECTIVE: To summarize advances in dressing materials for hemostasis and evaluate their clinical values. METHODS: A computer-based online search of Wanfang and PubMed database was performed for articles regarding medical polymer dressing materials for hemostasis published between January 1996 and December 2010 with key words “materialsfor hemostasis, fibrin, polymers, collagen, gelatin sponge”in Chinese or “biological; occlude the flow of blood; gelatin sponge; fibrae sanguis”. Articles published recently in authoritative journals of the same domain were selected. 126 articles were collected, and 28 were included for review analysis. RESULTS AND CONCLUSION: In recently, absorbable materials for hemostasis, including chitosan, fibrin glue, absorbable gelatin sponge, microfiber collagen, alginate and hydrocolloid. Different materials have various mechanisms and hemostasis effects. Comparisons in the effects of various compound materials for hemostasis showed that the pathways and mechanisms of different materials for hemostasis require further investigation to develop more effective and convenient materials for hemostasis.
2 结果
2.1 纳入文献基本情况 初检得到 126 篇文献，中文 86 篇，英文 40 篇。阅读标题和摘要进行初筛，排除因研 究目的与此文无关 110 篇，内容重复及陈旧的研究 37 篇，共保存 28 篇中英文文献做进一步分析。文献 [1-4] 分析了高分子医用止血材料的应用进展，文献[5-13]回 顾性分析了临床上常用的可吸收止血材料，文献 [14-20] 按材质和用途分类的敷料进行总结，文献 [20-28] 总 结 了 各种止血材料的应用前景。 2.2 结果描述
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 51 期 2011–12–17 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 17, 2011 Vol.15, No.51
不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用
Received: 2011-10-05 Accepted: 2011-11-03
辽宁医学院附属 第一医院血液科， 辽宁省锦州市 121001
李学军，女，1970 年生，辽宁省锦州 市人，满族，2006 年辽宁医学院毕 业，主要从事血液 学方面的研究。 597975035@ qq.com
通讯作者：孙园 园，硕士，辽宁医 学院附属第一医 院血液科，辽宁省 锦州市 121001 lxs7205@ 163.com
Li XJ, Sun YY. Advances in various biomaterials for hemostasis and clinical application of compound materials for hemostasis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(51):9671-9674. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号: 1673-8225 (2011)51-09671-04
收稿日期：2011-10-05 修回日期：2011-11-03 (20110105016/D·A )
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
万方数据
9671
doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.51.041
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李学军，孙园园．不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，201 1，
15(51):9671-9674.
[http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
摘要 背景：随着生物医用高分子材料如纤维素、甲壳素等天然高分子材料以及聚乙烯醇、胶原等合成高分子材料的研发，止血材 料的运用和发展获得了飞跃。 目的：文章综述了近年来不同种类高分子止血敷料的研究进展，评价了不同种类复合止血敷料的临床应用价值。 方法：应用计算机检索万方和 PubMed 数据库中 1996－01/2010－12 关于医用高分子止血敷料研究应用的文章，在标题和摘 要中以“止血材料；纤维蛋白；高分子材料；胶原蛋白；明胶海绵”或“ biological；occlude the flow of blood；gelatin sponge； fibrae sanguis”为检索词进行检索。选择医用高分子止血敷料领域发表在近期文献或权威杂志上的文章。初检得到 126 篇 文献，根据纳入标准选择 28 篇文章进行综述。 结果与结论：近年来国内外主要应用的可吸收止血材料包括壳聚糖、纤维蛋白胶、吸收性明胶海绵、微纤维胶原等以及常用 的按材质和用途分类的藻酸盐类和水胶体类，不同的止血材料其止血机制和止血效果均不相同。文章通过对多种复合止血材 料的效果进行比较观察，说明了各种止血材料止血途径和止血机制还有待进一步的研究，以便于开发出更卓越、更有效的止 血材料。 关键词：生物止血材料；医用生物蛋白胶；明胶海绵；纤维蛋白；止血途径
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李学军，等．不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用
行 讨论，并对 吸收性明胶海绵和医用生物蛋白胶进行比 较分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源 由第一作者在 2010－10 进行检索。检索 数 据 库 ： PubMed 数 据 库 ， 网 址 http://www. ncbi.nlm.gov/PubMed；万方数据库，网址 http://www. wanfangdata.com.cn； 英 文 资 料 的 检 索 时 间 范 围 为 1996－01/2010－12 ； 中 文 资 料 的 检 索 时 间 范 围 为 1996－01/2010－12。英文检索词为 “biological；occlude the flow of blood；gelatin sponge； fibrae sanguis”； 中文检索词为 “止血材料；纤维蛋白；高分子材料；胶原 蛋 白 ； 明 胶 海 绵 ”。 1.2 入选标准 纳入标准：①生物医用可吸收止血材料 的 研 究 。 ②高 分 子 生 物 止 血 材 料 的 研 究 进 展 及 应 用 。 ③各种复合生物止血材料的临床应用 。排除标准：①与 此 文 目 的 无 关 。 ②较 陈 旧 的 文 献 。 ③重 复 同 类 研 究 。 1.3 质量评估 基础研究和动物实验研究原著 48 篇， 临床研究 42 篇，材料学及工业领域材料应用的文章 12 篇，综述 18 篇，会议及述评 6 篇。
临床上常用的可吸收止血材料：医用可吸收止血材料 已在急救和外科手术中大量应用，不同的止血材料其止 血机制不尽相同，适用范围也不 尽相同。目前，高分子 止血生物材料的种类很多，临床上也有不同的分类。已 开发并实用的医用高分子材料早已广泛应用与临床。
壳聚糖：壳聚糖可以制作成各种形式的止血材料， 如粉末、溶液、纤维、多孔材料，以及凝胶、薄膜、泡 沫等，根据不同的伤口类型和治疗技术，各种止血材料 均表现出良好的止血效果。另外，壳聚糖也可以与其它 一种或几种高分子材料复合，通过引入其它高分子材料 或者添加药物以增强止血效果[5] 。因此，壳聚糖在医疗 止血方面有广阔的应用前景。 李保强等[6]为提高壳聚糖/羧甲基壳聚糖止血膜柔 韧性和止血性能，制备止血膜时引入甘油和酚磺乙胺。
Correspondence to: Sun Yuan-yuan, Master, Department of Hematology, First Hospital of Liaoning Medical University, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China lxs7205@163.com
用的止血材料，使用历史长，使用效果较肯定， 价格低，对外伤和手术的出血、渗血、深创伤均 适 用[3]。但临床使用吸收性明胶海绵有继发感染 率高、组织异物反应大，黏附性较差易脱落等缺 点 。而很多实验发现医用生物 蛋白胶作为敷料应 用时，首先是纤维蛋白发挥止血作用，继而被机 体吸收，随之组织细胞开始增殖愈合。一般在术 后两三天，于纤维蛋白网周边出现毛细血管和纤 维母细胞增殖，5~7 d创面纤维蛋白被吸收，组 织愈合，是一种有效的生物止血材料[4] 。那么哪 一种材料更适合用于临床创面止血呢？本文主 要对近几年国内外生物医用可吸收止血材料进