镰刀型细胞性贫血症

• 本病在病情稳定时，患者可耐受贫血及其 他临床症状；但当病情突然加重时，称 “镰状细胞危象”，则有严重临床表现， 甚至导致死亡。感染、代谢性酸中毒、低 氧条件可能诱发危象，但有时难以发现明 显诱因。根据临床表现特征的不同，可将 镰状细胞危象分为5型：梗死型(疼痛型)再 生障碍型，巨幼细胞型，脾滞留型，溶血 型。
• 实验室检查： 1.外周血血红蛋白为50～100g/L，危象时进一步降低。 网织红细胞计数常在10%以上。红细胞大小不均，多染性、嗜碱性点 彩细胞增多可见有核红细胞、靶形红细胞异形红细胞、Howell-Jolly 小体。镰状红细胞并不多见，若发现则有助于诊断通常采用“镰变试 验”检查有无镰状细胞。红细胞渗透脆性显著降低白细胞和血小板计 数一般正常。2.骨髓象示红系显著增生，但在再生障碍危象时增生低 下，在巨幼细胞危象时有巨幼细胞变 3.血清胆红素轻～中度增高，溶 血危象时显著增高。本病的溶血虽以血管外溶血为主，但也存在着血 管内溶血。 4.血浆结合珠蛋白降低，血浆游离血红蛋白可能增高。 5. 红细胞半衰期测定显示红细胞生存时间明显缩短至5～15天[正常为 (28±5)天] 6.血红蛋白电泳显示HbS占80%以上HbF增多至2%～15%， HbA2正常，而HbA缺如。 其它辅助检查： 根据病情、临床表现、 症状、体征选择做心电图、X线、CTMRI、B超、生化等检查。
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UniversityofPennsylvaniaSchoolofMedicine的研究人员鉴别出一种在所有人类中表达的胚胎蛋白， 这个蛋 白在小鼠中表达能显著降低细胞镰刀型贫血的症状。这个发现为镰刀型细胞贫血病的治疗提 供潜在的新疗法。这个结果发表在4月的NatureMedicine上。 镰刀型细胞贫血是一种遗传的慢性贫 血症，表现为红血球形态失常，剧烈疼痛，未成年夭折。这是由于病人体内制造血红蛋白的基因的 一个编码错误造成的，血红蛋白是红血球携带氧气在体内运输的主要成分。错误的基因编码一个异 常的血红蛋白，导致红血球形态失常成镰刀型，往往会阻塞毛细血管，进一步导致疼痛、中风、心 脏病发作、肾功能丧失、甚至早夭。 尽管镰刀型贫血无法治愈，但还是有治疗方法的，包括抗癌药 物hydroxyurea，输血，骨髓移植等。Hydroxyurea广泛用于重新激活gamma球蛋白的产生，替代 血红蛋白中的失活组分――beta球蛋白。虽然这种方法不能治愈这种疾病，却可以帮助减轻疾病的 症状。 研究人员采用新的办法来修饰血红蛋白的另一个重要组分alpha球蛋白，这能够帮助那些对 药物副作用反应太大或者对药物不敏感的病人。这种治疗方法可以同时和其他方法一起组合治疗来 帮助病人减轻疾病的困扰。 研究人员在携带镰刀型细胞的转基因小鼠中表达一种人类胚胎形式的血 红蛋白alpha链――zeta球蛋白。和患镰刀型细胞的小鼠不同的是，改造后的转基因小鼠血液中不再 出现镰刀型红细胞，肾功能正常，有正常的血细胞计数，而不再是贫血，而且其红细胞的寿命是正 常红细胞的5倍。这个工作证实一种全新的治疗方法能够逆转患镰刀型细胞贫血的小鼠的疾病进程。 虽然这个实验离应用到人还有相当遥远的距离，不过可以预期，这种方法和其他现有的方法一起， 将为饱受疾病折磨的病人提供更加有效而灵活的治疗方案。 全世界有数以百万计的人遭受镰刀型贫 血的困扰。这也是美国最常见的遗传病，病人数大约在7.2万左右，每500个非裔美国人中就有一个 患者，每1000―1400西班牙裔美国人中就有一个患者，此外美国还有大约2百万健康的镰刀型贫血 基因携带者，由于有潜在可能将疾病基因遗传给子女而在接受治疗。
• 镰刀型细胞贫血症是一种严重疾病若无良好的医 疗条件，患者多于幼年死亡。如有较好的医疗条 件患者可能生存至成年。妊娠使心力衰竭、梗死、 贫血加重并易发生流产和死胎。感染、心力衰竭、 梗死危象引起的休克、中枢神经系统并发症可成 为死因。 预防： 本病预后不佳且缺乏有效疗法， 故应注重预防，提倡优生，进行婚前和产前检查。 采用聚合酶链反应(PCR)和寡核苷酸探针(ASO)方 法或采用PCR和限制性内切酶片段长度多态性 (RFLP)方法，在妊娠早期即可作产前诊断，防止 纯合子患儿的出生。
镰刀型细胞贫血症
• 镰状细胞贫血是一种常染色体显性遗传血红蛋白 (Hb)病。因β-肽链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所 代替，构成镰状血红蛋白(HbS),取代了正常 Hb(HbA)。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染 和再发性疼痛危象以致慢性局部缺血导致器官组 织损害。目前尚无明确患病个体遗传基因的构成 变化，故病因治疗无意义。治疗目的在于预防缺 氧、脱水、感染。发热时查疟原虫和抗疟疾治疗 以缓解症状，减少器官损伤并发症；促进造血和 延长生命。
• 这种病常见于非洲和美洲黑人。人们在非洲疟疾 流行的地区，发现镰刀型细胞杂合基因型个体对 疟疾的感染率，比正常人低得多。这是因为镰刀 型细胞杂合基因型在人体本身并不表现明显的临 床贫血症状，而对寄生在红血球里的疟原虫却是 致死的，红血球内轻微缺氧就足以中断疟原虫形 成分生孢子，终归于死亡。因此，在疟疾流行的 地区，不利的镰刀型细胞基因突变可转变为有利 于防止疟疾的流行。这一实例，也说明基因突变 的有害性是相对的，在一定外界条件下，有害的 突变基因可以转化为有利。
• 镰刀型细胞贫血症的突变基因，是1949年确定的，随着分 子遗传学的进展，到1957年终于由英国学者英格兰姆阐明 了它的分子机制。原来正常成人血红蛋白是由二条链和二 条链相互结合成的四聚体，链和链分别由141和146个氨 基酸顺序连结构成。英格兰姆发现镰刀型细胞贫血症是因 为链中第六个氨基酸发生变化引起的。正常健康的人第六 个氨基酸是谷氨酸，而患镰刀型贫血症的人则由一个缬氨 酸代替谷氨酸。英格兰姆的这一发现，使遗传机制的研究 从基因水平深入到分子水平，在不到20年的时间里，就发 现了100多种血红蛋白的分子突变型，都是因为蛋白质多 肽链上个别氨基酸变化引起的分子突变。蛋白质多肽链中 个别氨基酸的变化，归根到底是遗传物质DNA中个别碱基 的改变。如镰刀型细胞贫血症，就是遗传物质DNA中一个 CTT变成CAT，即其中一个碱基T变成A，以致产生病变。 患者常有严重而剧烈的骨骼、关节和腹部疼痛的感觉。
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1.梗死型危象系最常见的一种危象，镰变的僵硬红细胞阻塞小血管；组织缺 氧，重者导致组织坏死血管梗死可发生于任何部位，但梗死引起疼痛的部位 最常见于四肢骨骼，尤以膝部及膝部以下多见其次是胸背部及腹部疼痛常为 发作性疼痛可伴有发热，轻者1～2天自行缓解，重者持续时间较长发作频度 不一；可为数天1次，也可为数年1次。脾梗死是引起腹痛的常见原因多次脾 梗死形成大量瘢痕组织可使脾脏变小，称自身脾切除。部分病人腹痛与慢性 溶血引起的胆石症有关，此时血清胆红素会升高。此型危象发作时贫血常常 并不加重。 2.再生障碍型危象贫血突然加重，网织红细胞显著减少甚或消失， 骨髓增生低下。感染尤其是微小病毒(parvovirus)感染是常见诱发因素。 3. 巨幼细胞型危象妊娠患者易发生此型危象，叶酸缺乏是主要原因。严重贫血 伴有巨幼细胞贫血特征是本型的主要临床表现。 4.脾滞留型危象此型危象多 见于儿童患者，也可见于脾显著增大的成年患者。主要临床表现是血红蛋白 的浓度陡然下降。在幼年患儿可成为致死原因。 5.溶血型危象此型危象不常 见。当本病患者合并其他疾患(如G6PD缺乏)时，易发生溶血危象。临床表现 为贫血加重黄疸、网织红细胞数增多常发生溶血者易有胆石症。 疾病诊断 本病的诊断并不困难重要的是要考虑到本病的可能性而不遗漏本病。根据种 族和家族史镰变试验阳性血红蛋白电泳显示主要成分为HbS，再结合临床表 现，即可明确诊断。
• 镰刀型细胞贫血症是20世纪初才被人们发现的一 种遗传病。1910年，一个黑人青年到医院看病， 他的症状是发烧和肌肉疼痛，经过检查发现，他 患的是当时人们尚未认识的一种特殊的贫血症， 他的红细胞不是正常的圆饼状，而是弯曲的镰刀 状。后来，人们就把这种病称为镰刀型细胞贫血 症。镰刀型细胞贫血症主要发生在黑色人种中， 在非洲黑人中的发病率最高，在意大利、希腊等 地中海沿岸国家和印度等地，发病人数也不少， 在我国的南方地区也发现有这类病例。
பைடு நூலகம்
• 血红蛋白分子结构异常的遗传性疾病，主 要症状是贫血。病人衰弱、头晕、气短、 心脏有杂音和脉搏增高；血液血红蛋白 （Hb）含量仅及正常人（每100毫升血 15～16克）的一半；红细胞不仅数量少而 且异常；出现许多长而薄，看起来像镰刀 的新月形红细胞。
• 当血液脱氧合（不携氧）时，镰刀形细胞大大增多。这种细胞极脆， 易破损造成血液血红蛋白低水平。更严重的后果是某些器官的毛细血 管被这些长形异常细胞堵塞，这是许多镰刀形红细胞贫血症病人早死 的主要原因。镰刀形红细胞贫血病是从双亲处接受Hb突变基因的一种 遗传病。只从父母一方得到此异常基因，则仅有约1%的红细胞镰刀 形化，这种人只有轻微的镰刀形红细胞贫血症症状，如避免强烈的运 动或其他使循环系统紧张的状态，可过完全正常的生活。镰刀形红细 胞贫血症是一种“分子病”，即分子结构、特别是蛋白质分子结构发 生遗传性变化而造成的病变。异常血红蛋白β链的第6位谷氨酸被缬氨 酸所代替。这个疏水氨基酸正好适合另一血红蛋白分子β链EF角上的 “口袋”，这使两条血红蛋白链互相“锁”在一起，最终与其他血红 蛋白链共同形成一个不溶的长柱形螺旋纤维束，使红细胞扭旋成镰刀 形。至于为什么脱氧合血红蛋白镰刀形化而氧合血红蛋白（携氧）不 镰刀形化？可以简单解释为：在氧合形式中，血红蛋白亚基的重新排 列使β链的口袋不能接受相邻的血红蛋白分子。
• 患者出生半年后，症状和体征逐渐出现。由于早年发病患 者多有生长和发育不良，一般状况较差，易发生感染尤其 是肺炎球菌性感染，此与劳累、脾功能受损有关有贫血、 黄疸和肝、脾大，心、肺功能常受损，可发生充血性心力 衰竭。肾脏受累可表现为等渗尿血尿、多尿，部分患者发 展为肾病综合征、肾功能衰竭。骨质疏松，导致脊柱变形 呈双凹形或鱼嘴形股骨头无菌性坏死，而另一方面骨骼梗 死又可导致骨小梁增加和骨质硬化。眼部症状由视网膜梗 死、眼底出血、视网膜脱离等病变引起。神经系统表现有 脑血栓形成、蛛网膜下隙出血。男性患者可有性功能不全。 下肢皮肤慢性溃疡是常见的体征。