急性肾小球肾炎特点、临床表现与治疗

高血压或肾功能不全
绝大多数为链球菌感染后所致(APSGN
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
概述 :
➢ 是儿科的一种常见病
➢ 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%
➢ 以5-14岁多见，2岁以下少见
➢ 男女之比为2：1
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治疗
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
急性肾小球肾炎特点、临 床表现和治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和 治疗
主要内容-解剖生理基础
掌握
熟悉
了解
肾小球疾病 的分类
临床分类 病理分类
肾小球疾 病的主要实 验室检查 正常值及 临床意义
小儿泌 尿系统疾 病的解剖 生理特点
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治疗
主要内容-肾小球肾炎
掌握
临床表现 重症病例识 别 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
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治疗
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾 小球毛细血管炎症病变
链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株
协同蛋白）
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治疗
共同表位学说
链链球球菌菌
抗体、补体
肾小球
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治疗
损伤
水钠潴留
高血压
临床表现 ASO
C3 氮质血症
水肿 少尿
血尿 蛋白尿
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治疗
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治疗
诱发自身免疫
链球菌致肾炎菌株
抗原成分
ASO升高
形成循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
C3降低 肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
高血压、急 性循环充血 水肿
蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌急感性肾染小后球肾肾炎特炎点、发临病床表机现和制示意图
由感染导致的肾脏免疫性损伤
主要病原：A组β溶血性链球菌
其他链球菌
草绿色链球菌
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌等
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治疗
病理
特点
急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
电镜特征
可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样 分布
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治疗
上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
肾小球
肾小球滤过率
肾小管
肾小管重吸收
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治疗
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治疗
急性肾小球肾炎
概述 :
定义：（Acute glomerulonephritis, AGN）
简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感
染后免疫反应性肾小球疾病
临床多为急性起病
浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿
熟悉
病因 发病机制 预后及预 防
了解
病理改 变
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治疗
双语要求
要求
Kidney(肾脏)
Acute glomerulonephritis
Edema(水肿)
hematuria（血尿）
hypertension
拓展
hypotension
anemia
Enteritis，gastritis
辅查：血常规正常，尿蛋白+，尿红细胞 1000/hp，肝功能及
白蛋白正常，肾功能正常，C3明显降低，ASO增高
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治疗
肾脏的生理功能
肾脏、输尿管、膀胱、 尿道组成泌尿系统
生理功能
排酸保碱
kidney
终末代谢 产物
保持水电解 质平衡
内分泌 功能
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治疗
肾小球疾病的分类
临床分类
病理分类
原发性肾 小球疾病
继发性 肾小球肾炎
遗传性
急性
急进性 迁延性 肾病综合征
慢性
微小病 变或轻 微病变
局灶 性各/ 或节 段性
弥漫 性肾 小球 病变
硬化 性肾 小球 病变
单纯性 肾炎性
激素反应性？
孤立性血尿及蛋白尿
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其他
治疗
水肿
❖ 概念： 1、水肿（edema）：过多体液在组 织间隙或体腔中积聚的病理过程称 为水肿。
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治疗
1 毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
2 血浆胶体渗透压↓
(Decreased plasma colloid osmotic pressure)
3 微血管壁通透性↑
(Increased capillary permeability)
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
2、过多的液体在体腔内积聚又称为 积水(液)(hydrops)
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治疗
水肿的发生机制
机制：两个平衡→失平衡
血管内外液体交换的失衡（分布异常 ） 身体内外液体交换的失衡(钠水潴留)
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
急性肾小球肾炎治特疗点、临床表现肾和炎
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分类
❖
链球菌感染后（APSGN）
❖ 感染性
❖
除链球菌以外的细菌
❖
感染后 、病毒
❖
非链球 支原体、弓形虫
❖
疟原虫
❖
梅毒螺旋体
❖
钩端螺旋体
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治疗
病因
❖ 4 淋巴回流受阻
(Obstruction of lymphatic vessels)
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治疗
16 6.5
22.5 血管内压
组织胶渗压
28 -6
22.0mmHg 血浆胶渗压
组织静水压
0.5
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治疗
球-管失衡
glomerulotubular imbalance
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治疗
水肿
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治疗
病例
XXX
9岁男孩，急性病程，主因“发现浮肿伴尿少4天”
下行性浮肿
每日尿量约300ml，呈酱油色
无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊，2周皮肤“脓疱疮感染”
查体：Bp 150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹阴性，眼
睑浮肿，双下肢非凹陷性肿
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治疗
水肿
❖ 概念： 1、水肿（edema）：过多体液在组 织间隙或体腔中积聚的病理过程称 为水肿。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
2、过多的液体在体腔内积聚又称为 积水(液)(hydrops)