羊水量异常ppt课件

【临床表现】
• 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。 • 临床分类 急性（少见）—— 孕20-24W 慢性（多见）—— 妊娠晚期 急 性 羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。
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腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿
【临床表现】 慢
性
羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉 体重增加快，不易自觉胎动。
二、羊膜囊造影
了解胎儿有无消化道畸形/体表畸形，易 引起早产和宫内感染，慎用。
三、甲胎蛋白（AFP）的检测
羊水及母体血清AFP均值>正常值2-3个标 准差。
四、染色体分析
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【对母儿的影响】
• 对母体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血
• 对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内 窘迫；围生儿死亡率增高（28%）
胎盘功能严重不良者
剖宫产
• 母亲因素（脱水、服利尿剂等）
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【临床表现】 症状
• 孕妇胎动时感腹痛； • 自觉腹部增大不明显； • 体重增加较少。
体征
• 腹部检查宫高<孕周；
• 胎位异常（臀）； • 破膜Baidu Nhomakorabea羊水少且多污染； • 第一产程延长；
【诊断】
• 孕妇症状、体征及动态监测初步判断 • B超检查：AFV<2CM；AFI<8CM(临界)/<5CM(绝对) • 羊水直接测量<300ml，临产破膜后 • 胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速+其他
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【处理】
原则
取决于胎儿有无畸形及 孕妇症状的严重程度
依沙吖啶 人工破膜
• 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠
脊柱 裂伴 脊膜 膨出
引产
注意
高位破膜 放水V为50ml/min 有无腹压锐减/其他并发症
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无 脑 儿
【保守治疗】
多用于无胎儿畸形，未足月者
• 左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（B超1次/W） • 经腹穿刺放羊水减压（B超指导下进行）
[护理措施]
严密观察宫缩，重视自 对母体： 觉症状，防止产后出血 对胎儿：固定纵产式，监测胎心， 防止早产，早产儿抢救 胎儿畸形/早产 保持心情愉快 注意休息
• 分娩准备
• 心理护理
• 健康教育
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羊水过少 oligohydramnios 【概述】
定义：妊娠晚期，羊水量少于300ml 者，称为羊水过少。
[护理评估]
• 病史（糖尿病、妊高征、多胎妊娠/母儿血 型不合等） • 身体评估（症状——有无压迫；体征——子宫 大小、胎心、双下肢；辅助检查） • 心理社会评估——孕妇心理反应及对胎儿的 期望程度。
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[护理诊断]
• 有受伤的危险：羊水过多易致PROM、脐带脱垂 • 舒适改变：与压迫症状有关 • 恐惧：与PROM导致早产，新生儿可能畸形有关
妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。
发病情况：文献报道其发病率为0.4-4% ， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发 生率>50%，围产儿死亡率达88%。
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【病因】
• 胎儿畸形（胎儿先天肾缺如、肾发育不全等）
• 胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊 娠期高血压疾病、胎盘退行性变等） • 羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等）
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[护理措施]
• 一般护理 • 病情观察 • 症状护理 低盐饮食，卧床（急半卧， 慢左侧）休息，减少活动。 定期测宫高、腹围及体重。 半卧位，适当提高下肢。 经腹放羊水 ：防胎盘早剥/早产
• 治疗配合
阴道破膜 注意BP.P及阴道流血 轻堵阴道外口 湖南中医药高专护理系 放水后腹部加压 防止感染
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羊水过多 polyhrammios 【概述】
定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。 发病情况：文献报道其发病率为0.5-1% ， 合并糖尿病者可高达20%。
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【病因】
• 胎儿畸形（18-40%）：神经管畸形最常见 （50%），其次消化、呼吸系统畸形（25%） • 孕妇疾病：并发症（母儿血型不合、妊高征等） 合并症（糖尿病、严重贫血等） • 多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠并发羊水过多是单 胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大的胎儿。 • 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 • 特发性羊水过多（30%）：原因不明。
一般采用高位穿刺 放水，要求每次放 水量≦1500ml，放 水速度<500ml/h， 酌情用镇静保胎药
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【保守治疗】
• 药物治疗（注意监测羊水量变化）
吲哚美辛（消炎痛）
疑可致动脉导管未 闭，不宜长期用
药理
用法
促进羊水在肺的吸收。
2.2-2.4mg/（kg.d）,于孕 22-31W始，持续2-11W。 不良反应 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。
【共同体征】
子宫大于妊娠月份；
有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；
胎心遥远/听不到。
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【辅助检查】
一、B超
• 最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（AFV） AFV>7cm示羊水过多。 • 羊水指数（amniotic fluid index，AFI） 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部 分测定各象限最大羊水暗区相加。 >18cm则为羊水过多。 • 胎儿宫腔只占小部分，肢体呈现自由体态，漂 浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。
羊水量异常
[学习目标]
• 掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断 和治疗
• 熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及 护理措施 • 了解羊水过多及羊水过少的病因
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分类 羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增 加增多，其早期的来源为母体血浆的渗 出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期 量为800-1000ml，以每小时600ml的 速度进行着交换。
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【处理原则】
避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘 • 期待疗法 羊膜腔内灌注法（B超下）
宫内输液，将灌注液预热 到37°C+,以15-20ml/min 速度缓流入羊膜腔内至胎 心率变异减速/消失，或羊 水指数达到正常。
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羊水过少是胎儿危险的重要信号
• 终止妊娠—— 妊娠足月 确诊胎儿畸形 人工破膜，试产 引产