眼外肌麻痹

眼外肌麻痹

1范围

本《指南》规定了眼外肌麻痹的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于眼外肌麻痹的诊断和治疗。

眼外肌麻痹的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

眼外肌麻痹（External ophthalmoplegia）

眼外肌麻痹是指以眼球偏斜、转动受限、视一为二（复视）等为特征的疾病。临床上主要分为先天性和后天性两类，后者主要累及外展神经、滑车神经和动眼神经等。本文所述主要为后天性眼外肌麻痹。

本病归属中医“风牵偏视”、“目偏视”范畴。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史[1]

常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中或梗死、脑部占位性病变、外伤和炎症等病史。

3.1.2临床症状[1]

猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜，转动受限。

3.1.3体征[1]

眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。外直肌痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，部分可伴有瞳孔散大。

3.1.4实验室及特殊检查[1]

角膜映光检查；三棱镜检查；复视像分析检查；歪头试验、同视机检查；牵拉试验、影像学检查；颅脑CT或MRI；血生化等检查。

3.2鉴别诊断[1,2]

3.2.1共同性斜视

一眼的眼位向某一侧偏斜，但第一和第二斜视角基本相等；眼球运动正常；无复视及代偿头位。

3.2.2甲状腺相关疾病

除眼外肌麻痹的症状外，部分病人还可伴有甲状腺相关症状，实验室检查可见T3、T4的异常变化。

4辨证

4.1风邪中络证[3,4]

发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，兼见恶寒发热,头痛，头目眩晕，步态不稳；舌质淡，脉浮数。

4.2风痰阻络证[3-6]

骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵，兼见胸闷呕恶、食欲不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉弦滑。

4.3脉络阻塞证[4]

患者有中风病史，后遗目珠偏视，视一为二，兼见口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木不仁，面色萎黄；舌质暗或夹有瘀斑，苔白，脉细涩。

4.4肝阳上亢证[7-9]

患者突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见烦躁易怒，头晕目眩，腰膝酸软，舌质

红少津、苔黄，脉弦细或弦数。

4.5气血瘀阻证

外伤后目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见胞睑、白睛瘀血，眼痛；舌质暗或有瘀斑，脉细涩或如常。

5治疗

5.1治疗原则

本病应首先针对病因治疗，消除或缓解原发病的病情有助于眼外肌麻痹尽早恢复，因其多为本虚标实为主，或虚中夹风痰兼瘀；治疗以平肝祛风化痰、益气活血通络为原则。针刺治疗眼外肌麻痹有较好疗效，本病推荐以针刺治疗为主，结合中医辨证用药，并可适当采取离子导入、推拿等外治法。若6个月治疗无效应考虑手术治疗。

5.2分证论治

5.2.1风邪中络证[1,3,10,11]

治法：祛风散邪，活血通络。

主方：羌活胜风汤（《原机启微》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。

常用药：白附子、僵蚕、全蝎、柴胡、黄芩、白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。

5.2.2风痰阻络证[1,3,5-7,10-13]

治法：祛风除湿，化痰通络。

主方：正容汤(《审视瑶函》)加减。

常用药：羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。

5.2.3脉络阻塞证[1,3,5,7,12]

治法：行气活血，化瘀通络。

主方：补阳还五汤(《医林改错》)合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。

常用药：桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙、黄芪、白附子、僵蚕、全蝎等。5.2.4肝阳上亢证[1,5,12,14]

治法：平肝潜阳，化痰熄风。

主方：天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。

常用药：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、石决明、僵蚕等。

5.2.5气血瘀阻证[1,3,7,12]

治法：活血行气，化瘀通络。

主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。

常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、大枣、白附子、僵蚕、全蝎等。

5.3中成药[1]

大活络丸，适用于风邪中络证；

二陈丸、涤痰丸，适用于风痰阻络证；

逐瘀通脉胶囊，适用于脉络瘀阻证；

天麻钩藤颗粒，适用于肝阳上亢证；

复方血栓通胶囊，丹红化瘀口服液，适用于气血瘀阻证。

5.4外治

5.4.1针刺法[2-13,15-32]

5.4.1.1眼周局部取穴

主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、印堂、阳白、四白、球后、风池。

配穴：选眼局部与麻痹肌相对应的穴位，

a、内直肌麻痹：睛明、印堂、攒竹；

b、外直肌麻痹：丝竹空、太阳、瞳子髎；

c、上直肌麻痹：上明、鱼腰、攒竹；

d、下直肌麻痹：承泣、四白、球后；

e、下斜肌麻痹：丝竹空、上明。