心理治疗方法-依据学派理论分类-精神分析学派

心理治疗方法-依据学派理论分类-精神分析学派2007年10月27日星期六 15:06心理治疗方法-依据学派理论分类

关于心理治疗的种类繁多，目前已知的治疗方法有400多种，本文将根据学派理论和基本形式分类介绍。

依据学派理论分类

各心理学派在心理治疗的指导思想不同，提出了不同的治疗技术和方法。主要有精神分析学派，行为主义学派和人本主义学派。

一、建立在精神分析学派理论基础上的心理疗法

这类疗法是根据弗洛伊德精神分析观点，以心理动力学理论为基础创立的。该理论认为病人的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中某些幼年时期所受的精神创伤所致。通过内省的方式，用自由联想的方法将这些痛苦的体验挖掘出来，让焦虑的情绪得到发泄；并对病人所提供的谈话内容进行分析解释，使病人领悟，从而改变原行为模式，重建自己的人格，而达到治疗目的。

建立在这一理论基础上的治疗方法主要有：精神分析疗法、分析性心理治疗、认知领悟疗法等。

精神分析疗法概述

心理分析疗法（Psychoanalysis therapy）又叫精神分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。

精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦，在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。应用此疗法使病人从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。这一疗法的适应症是心因性神经症。这种会谈显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神病人。由于它耗时长、效率低、费用开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析的技术仍在各种改良的分析疗法（如分析性心理治疗）中适用。

理论背景

其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。

潜意识深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分，虽然我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数的动机是潜意识的。潜意识的动机在某种程度上影响着我们各方面的行为，人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。

精神分析学说以潜意识的理论为基点，所要探讨的“是一个人为什么是他那个样了”的真正原因，它设法将潜意识的东西进入意识中来(如采用自由联想法)，然后通过自我认识，以摆脱心理问题和不良情绪。精神分析的目的和价值在于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系(尤其是童年的精神创伤和痛苦经历)，使之被召回到意识中来。患者借助于医生的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自己；医生再加以疏导，使患者宣泄并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到治疗目的。精神分析的奠基不是出于无意识的心理过程，其中包括了诸如抗拒、压抑、性欲、攻击、恋亲情绪等诸多无意识的心理反应。探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。

潜意识理论，弗洛伊德把人的心理活动分为3个层次 , 即意识、前意识和潜意识。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。因此，弗洛伊德认为，心理障碍的原因不是来自意识，而是来自潜意识的矛盾冲突。

人格结构理论，弗洛伊德假定人格是由3部分构成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德认为，在一个健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。

性心理发展学说，弗洛伊德认为，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态，两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。弗洛伊德认为性本能背后有一种驱力叫力比多(Libido)，力比多驱使人寻求快感的满足，弗洛伊德把各种快感都归之为性。按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展。

适应范围

精神分析疗法的适应症为各种神经症(主要有癔病、强迫症和恐怖症)以及心身疾病的某些症状。

方法与技术

因为精神分析理论认为心理障碍是潜意识中的矛盾冲突引起的，所以精神分析疗法致力于挖掘病人压抑到潜意识中的幼年创伤性经验，带入到意识之中，启发病人重新认识这些经验，使潜意识的矛盾冲突获得解决，从而消除病人的症状。这就好比，屋里的异味如果是由地毯下发霉的垃圾散发的，要想彻底消除异味，只在地毯上打扫是不行的，必须把地毯下发霉的垃圾清除掉。为了达到上述目标，精神分析心理疗法主要采用自由联想和释梦等技术。

自由联想（free association）。弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回

忆童年时期所遭受的精神创伤。精神分析学说认为，通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。自由联想是精神分析的基本手段。

梦的分析（dream analysis）。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

阻抗（resistance）。阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。克服阻抗往往需要很多时间。

移情（transference），移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情（Positive transference）和负移情（negative transference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

解释（interpretation）。在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。

分析性心理治疗

概述

由于经典的精神分析疗法疗程极长（会谈的时间每次约45～50分钟，每周会谈5次。治疗过程需要半年至2年甚至更久），弗洛伊德学派的弟子们对性力、本我、幼儿性欲创伤和人格发展等观点加以摒弃或修改，增加了社会文化因素和疾病及症状关系的分析，但基本上仍因袭心理分析的经典方法，只不过在时间上（每周治疗的次数和总的时间）大大缩短了。这一修正的疗法被称之为心理分析性的心理治疗（psychoanalytic oriented psychotherapy）。治疗对象也不再限于神经症，还包括了部分重型精神病人。

分析性心理治疗，是指治疗者通过帮助患者了解、分析和认识其病态或不健康行为的根源及性质，从而达到领悟并改善症状的一种较为短程的心理治疗方法。与早期弗洛伊德长程的“精神分析”方法有所区别，尽管也应用精神分析的某些机理及原则。所采用普通面谈的方式，可以是个别治疗，也可为集体治疗所采用。因此，是较为普遍且实用的治疗方式。

理论背景

Adler的个别分析法，摒弃了其老师弗洛伊德的“力比多”理论，强调个体生活方式的形成对心理结构的影响。Jung发展的“分析心理学”，除沿袭释梦及艺术品的象征意义等内容外，着眼于社会因素对心理活动的影响，并主张分析者的主动参与。

Fromm等的动力文化学派则重视社会文化因素，尤其是家庭因素及人际关系的影响，注重于现实问题及矛盾上，提倡回归社会。

Klein的客体关系学派，为改良的新Freud学派，对传统理论及方法也有某些扬弃，放弃“潜意识”说，重在当前的矛盾及问题。

适应范围

各种神经症患者。

环境适应障碍者。

边缘性人格障碍。

因心理挫折或特殊情绪问题的心理咨询来访者。

其他非精神病性的心理障碍。

慢性精神病患者的康复期。

方法与技术

一般采取下列步骤：

心理活动的探讨。详细询问患者的个人史，广泛了解其家庭背景、亲子关系，幼时心理发展历程及此后的生活遭遇和经验。包括心理挫折及情绪性应激，以及对这些挫折应激常常采用的某种“防御机制”及行为反应模式。综合了解患者心理及病状。治疗者的透彻了解有四个层次：

要从“过去”来了解“现在”。