髌下滑囊炎

病因病理
多由于长期反复频繁地做屈伸膝关节的活 动，对滑囊产生了机械性的摩擦刺激，导致滑 囊发生以炎性为主的病理变化。当膝关节半屈 曲位时，滑囊所受的压力最大，反复做跳跃动 作，或直接撞击、摩擦均可导致髌下滑囊炎。 周围其它组织如髌下脂肪垫的炎症蔓延，也能 使滑囊发炎。
滑囊损伤后，囊壁出现充血、水肿、增生 、肥厚等炎性反应，并有继发性的与周围组织 粘连等改变。慢性损伤者除有以上病理变化外 ，还有可能出现滑囊壁钙化、囊液变稀且呈淡 黄色或棕褐色的病理改变。
髌下滑囊炎
概述
髌下滑囊炎又称髌下粘液囊炎，是临床比 较常见的多发病，是引起膝前痛的常见原因之 一。多见于青壮年体力劳动者和运动员。因急 、慢性损伤、劳损、关节内炎症引起滑囊炎性 渗出、肿痛，影响关节的活动。
局部解剖
髌骨下有两个常见的滑囊：一是髌下皮下 囊，或称髌下浅滑囊、胫骨粗隆皮下囊，在皮肤 与胫骨粗隆下部之间，有时不存在。二是髌韧带 下囊，又称髌下深囊，位于髌韧带深面与胫骨上 端前面之间，是恒定存在的固有滑囊，在胎儿时 期即有，主要起衬垫和减少摩擦的作用。
临床表现
发病初期，常常表现为膝部髌下酸胀不适， 继而发生疼痛，而且变成持续性钝痛，一般活动 后减轻，且常与天气变化有关，受凉时症状加重 。特别是半蹲位时，疼痛较为明显，所以上、下 楼梯比较困难。与健侧对比，髌韧带止点附近略 呈隆起。由于肿胀和疼痛，大多数患者可有轻重 程度不等的膝关节功能受限，个别患者可以出现 跛行。
诊断要点
1．多有髌下撞击受伤史或有长期反复屈伸膝关 节的劳损史。 2．髌下肿胀疼痛，常在上、下楼梯或爬山活动 时引起剧痛。 3．髌韧带下段有压痛，特别是当膝伸直、髌韧 带松弛时，压痛明显。慢性髌下皮下囊损伤患者 ，可以触到呈皮革样变硬的囊壁，积液多而有肿 胀者，按之有波动感，可上下移动。
4．伸膝抗阻力试验阳性。 5．对滑液囊进行穿刺，可以抽出变性的囊液。 6．X线检查，个别患者可以见到滑囊壁钙化的 阴影。
针刀治疗
患者仰卧位，膝微屈，下垫枕。 1.压痛及膨隆在胫骨粗隆上缘、髌韧带的深
面，即为髌下深囊病变。在压痛处定点，刀口 线与髌韧带的纤维方向一致，针体与髌韧带上 段平面约呈70°角刺人，达胫骨骨面，行切开 剥离法、横行铲剥法，出针后，用拇指按压针 孔片刻，然后使膝关节过屈几下，使膨隆平复 即可。
2.压痛及膨隆在胫骨粗隆的皮下者，即为 胫骨粗隆皮下囊。在压痛处定点，刀口线与 胫骨纵轴平行，针体垂直于皮肤刺人，达骨 面，行切开剥离法、横行铲剥法，出针后， 拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
3．若滑囊肿胀较大，触之波动感明显，可先 在无菌条件下，穿刺抽出滑囊内的积液，然后 再注入强的松龙12.5mg。针刀在骨面行捣刺法 、横行铲剥法，术后加压包扎。wenku.baidu.com