渗出性胸腔积液100例病因探讨

少数胸液呈血性，因此血性胸液并非都是恶性疾病。近年进展，胸水中腺苷脱氨酶>45iu／L。干扰素r>3．7ku／L，可较肯定诊断结核性胸
腔积液。
恶性胸腔积液：本文28例，占28％，是渗出性胸腔积液的第2位病因。据文献统计，总体占25％左右(20～４0％)。肺癌、乳癌和淋巴
瘤是最常见的3大病因。其中肺癌占48．6％，乳腺癌占20．6％，淋巴瘤占8.7％，不明部位占6.9%。特点：年龄越大，恶性比例越大。有
CEA>20ug/L，或胸水CEA／血清CEA>1。若胸水中CEA>55ug／L，特异性大于98％。
感染性胸腔积液：细菌感染亦称为肺炎旁性胸腔积液系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液。在我国排位第三，而美国排
位第一。在革兰阳性细菌感染伴胸液病例中，金葡菌占36％，肺炎链球菌占35％；在革兰阴性细菌感染伴胸液病例中，大肠杆菌占30％，
28例,占28%，感染11例,占11%，其他10例,占10.%. 本组100例渗出性胸腔积液中男65例，女35例。男女比例1.8 :1，年龄：10～７８岁，
平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积液22例，合并心包积液2例，合并腹腔积液2例。X线表现：大量积液20例，占20%，中量积液
48例，占48%。小量积液32例，占32%，单侧81例，占81%。双侧19例，占19%，合并结核20例，占20%。合并肺部块影12例，占12%，
假单胸菌占25％，克雷伯杆菌屈占21％。在厌氧菌感染中也有类杆菌属和消化链球菌肺炎各有20％出现胸腔积液。另外，支原体肺炎也有
5～２0％伴胸液，病毒感染如HIV病例中也有1．7～16．4％出现胸水。
其它病因： 肺栓塞：30～50％也有出现胸液：其中51％在患侧，65％是血性渗出液；急性胰腺炎：20％病例出现胸水：膈下脓肿：
3 讨论
结核性胸腔积液：占51%，这是我国现在最常见的病因 ［１］ 。据文献报道占19．6～77．5％。以年龄轻者多见，小于40岁的
胸腔积液中，结核性占73％，40岁～69岁，占61％，60岁以上占18％。若没有并发肺结核，不会出现咳血，这是鉴别肺癌引起胸腔积液的
重要症状之一，此外，气促与胸水多少不成比例，即胸液很多、气促很轻也是一个重要鉴别症状和体征。多数结核性胸液呈淡黄、绿色，
报道 ［2］ ：40岁～５９岁渗出性胸腔积液中恶性占36.2%,60岁以上就占79．4％，有15％的肺癌病人以出现胸液为首诊发现。在肺
痛病人其疾病发展过程中约有50％的肺癌病人以出现胸液，其中58-70％发生在同侧，20～96％发生在对侧，10～１6％发生在双侧。常伴
有血痰、胸痛、气喘症状与胸液多少不在比例。胸液少气喘可重，胸液多呈血性，55％由肿瘤引起，少数呈淡黄、绿色的，胸水
病因和诊断方法,报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：男65例，女35例。男女比例1.8 :1，年龄：10～７８岁，平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积液22例，合并心
包积液2例，合并腹腔积液2例。男70例，女50例，男女之比为1.4：1，年龄16~84岁，平均年龄44.8岁。
1.2 临床症状：咳嗽88例，占88%，发热70例，占70%。胸痛68例，占68%，气促50例，占50%。
李光磊 1 修建斌 2 黄欣 3 郑美芳 4 1，2 福建省疾控中心（福建 350007）
3，4 福州肺科医院 〖ＢＴ）〗
【摘要】目的〖ＨＴＳＳ〗 探讨渗出性胸腔积液的病因和诊断。〖ＨＴＨ〗方法〖ＨＴＳＳ〗对福建省疾控中心和福州肺科医院近
两年诊治的100例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 在100例患者中结核性胸腔积液51例,占51.%,恶性胸腔积液
1.3 X线表现：大量积液20例，占20%，中量积液48例，占48%。小量积液32例，占32%，单侧81例，占81%。双侧19例，占19%，
合并结核20例，占20%.
1.4 诊断方法：对所有患者均采取以下诊断程序：
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4.1 常规抽胸液，查胸水常规。
1.4.2 PPD试验。
1.4.3 结核抗体检测。
胸腔积液作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。临床上一般分为渗出性和漏出性。渗出性
胸腔积液在临床上较为常见,其病因构成呈现出多样化趋势，对于其病因诊断，国内众多报道对其诊断方法有很多探讨，但仍有不少病例不
能确诊。为提高渗出性胸腔积液的诊断水平,本文收集两医院100例渗出性胸腔积液患者的临床资料,进行回顾性分析,探讨渗出性胸腔积液的
渗出性胸腔积液100例病因探讨
发表时间：2013-11-25T16:50:09.030Z 来源：《中国医药卫生》2013年第5期供稿 作者： 李光磊 1 修建斌 2 黄欣 3 郑美芳 4
[导读] 胸腔积液作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。临床上一般分为渗出性和漏出性
1.4.4 痰检。
1.4.5 胸部CT检查。
1.4.6 胸膜活检术。
1.4.7 浅表淋巴结肿大进行活检。
1.4.8 对有恶性胸液倾向者将胸水进一步检测乳酸脱氢酶、胸水找瘤细胞。
1.4.9 纤支镜、肺活检手术探查。
2 结果
在100例患者中结核性胸腔积液51例,占51.%,恶性胸腔积液28例,占28%，感染11例,占11%，其他10例,占10.%
肿和支气管扩张病灶应考虑感染性胸腔积液；其他较少见病因有肺栓塞，胰腺炎，膈下脓肿，肝内脓肿，腹部手术，类风湿关节炎，硬皮
病，多发性肌炎，皮肌炎。医生通过常规检查 、胸液分析和追踪随访绝大部分患者能明确病因，并得到相应有效的治疗。
【关键词】 胸腔积液 病因 诊断 ［中图分类号］R561 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－68－02
合并气胸1例，占1%。主要临床症状：咳嗽88例，占88%，发热70例，占70%。胸痛68例，占68%，气促50例，占50%。 结论 渗出性胸
腔积液的病因以结核,肿瘤和感染为主，列前三位。年龄小于40岁，临床表现轻，胸液呈淡黄、草绿色的患者可重点考虑结核性胸腔积液；
年龄越大伴有血痰、胸痛、气喘症状与胸液多少不在比例，胸液少气喘可重，胸液呈血性患者可重点考虑肿瘤性胸腔积液；有肺炎、肺脓