中美医改 似是而非

体 制 ， 这 一 体 制 有 利 于 争 鸣 ，但 不
利 于 集 中 ，一 个 方 案 很 难 得 到 多 数 人 的 共 识 。 此 外 ，在 这 种 选 民政 冶 下 ， 各 种 利 益 集 团 会 在 国 会 中找 到 代 理 人 ，利 用 参 众 两 院 的 选 票 进 行 游 说 。 利 益 集 团 越 大 ，在 撬 动 其 利
就 坏 了 。 ” 他 的 担 心 有 充 足 的 理
由 ： “ 人 和 我 说 ， 人 家 美 国 是 发 有
达 国 家 ， 改 革 也 这 么 难 ，我 们 还 弄
“ 全不 同” 。 完
哈 佛 大 学 公 共 卫 生 学 院 “ 国 中 行 动 计划 ”主任 、清 华大 学公 共管 理 学 院教授 刘远 立 则指 出 ， “ 们 我
在 比 较 两 个 国 家 的 医 疗 改 革 及 互 相
借 鉴 时 ，需 要 非 常 谨 慎 。”
门和 社 会 保 障 部 门 之 间 的 分 歧 。
“ 如 ，在 医 改 方 案 讨 论 初 期 ， 卫 比
医 院 也 没 改 ，美 国 的 药 品 企 业 也 没
改 ，我 们 改 什 么 ？ ” “ 以 我 觉 得 ， 有 机 会 还 是 要 所
封 面 报 道
中美 医改 似是而非
我们在 比较两个 国家的医疗改革及互相借鉴时 ，需要非常谨慎 。
文／ 本刊记 者 戴 廉
刚 刚 下 飞 机 ， 尽 管 “ 点 晕 有
乎 ” ， 中 国 人 民 大 学 医 改 研 究 中 心
标 ，乍 一 看 也 和 中 国十 分 相 像 。
不 过 ， 和 王 虎 峰 一 样 ， 接 受 中 国 医 院 院 长 》 采 访 的 复 旦 大 学
生部 门和社 会保 障部 门对于
‘ 供 补
党 派之争Ｖ 部 门之 争 Ｓ
王 虎 峰 认 为 ， 美 国 医 改 立 法 困 难 ，首先 因为政 党轮 流坐 庄的政 治
方 ’还 是
‘ 需 方 ’存 在 分 歧 ，社 补

会 保 障 部 门 强 调 应 ‘ 需 方 ’ ， 购 补
澄 清 一 下 。 ” 王 虎 峰 对 中 国 医 院 院长 ） ）说 ， “ 句 话 ，对 美 国 医 改 一
教 授 胡 善 联 、蔡 江 南 也 都 认 为 ，细
究 起 来 ， 就 会 发 现 ， 这 些 相 似 之 处 ，其 实 只 是 “ 是 而 非 ” ，甚 至 似
胡 善 联 也 持 有 相 同 的 观 点 。他 指 出 ，美 国 的 斗 争 是 两 党 的 斗 争 ，
与 政 府 机 构 关 系 不 大 。 而 在 中 国 的
卫 生 部 门 和 财 政 部 门 也 存 在 分
歧 。 “ 们 觉 得 财 政 的 支 持 力 度 还 我 不够 ，比如公 共卫 生服 务均 等化 ，
人 均 花 费 为 １ 元 ，但 这 实 际 上 还 ５
会 ’的 执 政 理 念 是 有 高 度 共 识 的 ， 中国的 政治体 制使 我们 在推 进 医改 方 面 有 很 强 的 政 治 优 势 ， 只 是 在 一
医 保 ” ，解 决 “ 病 贵 ” 问 题 的 目 看
未达 到卫 生部 门的 成本 。但财 政部
４８・ 中国医院院长 Ｉ Ｉ ＡＨ ＰＴ ＣＥ ＣＨ Ｎ ＯＳ Ｉ ＡＬ Ｏ
封面报道Ｉ
Ｃ ｖｒ ｏ ｅ Ｊ
门 认 为 ，对 卫 生 投 入 之 后 ，绩 效 如
何 ？ 同 样 的 问 题 也 出 现 在 药 品 零 差
些 执 行 层 面 ，各 部 门 之 间 意 见 会 出 现 分 歧 ， 需 要 达 成 部 门 之 间 的 共
识 。”
主 任 王 虎 峰 还 是 觉 得 “ 必 要 就 中 有 美 医改的话题说 两句” 。
王 虎 峰 特 别 担 心 美 国 医 改 遭 到 误 解 ， “ 中 国 医 改 起 到 误 导 ，那 对
中 国 ， ‘ 人 为 本 ’ 、 ‘ 谐 社 以 和
度改 革没有很 大的积极性 。”
过 程 中 ， 民 众 对 “ 府 医 保 项 目” 政 的 激 烈 反 对 则 很 容 易 让 人 想 起 中 国 医改过程 中的 “ 府派 ”与 “ 政 市
场 派 ” 之 争 ；而 美 国 推 行 “ 民 全
方 ；卫 生 部 推 行 基 本 药 物 制 度 ，但 社 会 保 障 部 门 提 出 ，有 没 有 必 要 做
基 本 药 物 目录 制 度 ， 因 为 医 保 目录
将 涵 盖 基 本 药 物 目录 ；社 保 部 门 强 调 控 制 费 用 ，需 要 进 行 支 付 制 度 的
改 革 ，但 卫 生 部 门 总 体 上 对 支 付 制
医 改 过 程 中 ，尽 管 医 改 决 定 各 部 委 都 要 执 行 ，但 观 点 有 时 并 不 一 致 ，
导致 医改方案 的出台时 间很长 。 胡 善 联 说 ，最 突 出 的 是 卫 生 部
什 么 ？ 有 人 说 ，政 府 工 作 报 告 都 说 医 改 是 世 界 难 题 ，我 们 这 么 难 也 不 稀 奇 。还 有 人 说 ，算 了 吧 ，美 国 的
怎 么 认 识 ，如 何 客 观 理 性 地 认 识 ， 关 系 到 我 们 如 何 推 动 中国 医 改 。” 中 美 两 国 的 医 改 很 像 ，这 是 很
多人 的 第一 感 觉 。且 不 说 具 体 的 医
买 服 务 ，但 最 后 ，经 过 协 调 ，提
出 三 分 之 二 补 需 方 ， 分 之 一 补 供 三
改 目标 ， 光 是 美 国 医 改 “ 产 ” 的 难
过 程 ，也 不 免 让 人 想 起 中 国 医 改 方 案 出 台 时 间 的 一 再 推 迟 ；美 国 医 改
益 时 阻 力 也 就 越 大 ， 对 利 益 集 团 的 平 衡和协调 相当困难 。 相 比 之 下 ，王 虎 峰 认 为 ， “ 在