中美“医改”之比较

掉 了医疗 费 用 总额 的 ２％ ， 还 有一 半 美 国人则 没 有 发 ２ 而
保障体系以三个社会 医疗保险为支柱 ：城镇职工基本医
生任何医疗费用 ，也就意味着较少的人 占用 了更多的资 源。如果不及时进行改革 ，现有的医疗卫生制度将使美 国财务陷入崩溃边缘。
２ ．美国 医疗 卫生 体制 改 革 的进 程
【 匡夔 』 基
卫 生 经济 研 究 ２ １ ００年 ６期 总 第 ２ ５期 ７
中 美 “医 改 ’ ’之 比 较
谢蓉蓉 ，徐爱 军
（ 南京 中 医药 大学 ， 苏 南京 江 ２ ０４ ） １０ ６
摘要 ： 我国新一轮“ 医改” 被百姓和各大媒体竞相关注时 ， 美国政府也积极推行政府主导的全民医保制度。尽管两 个国家政治体制不 同， 但是有很 多相通的地方 。本文在介绍 了美国推行全 民医保的背景和现状后 ， 阐述了中美两 主要
把每年医疗保健费用的增长率降低 １５ ． 个百分点 ，实现 １ 年后共节省 ２ ０ 万亿美元 的目标 眨， 】但奥巴马政府想要
完成 “ 医改 ” 目标仍 旧面 临很 大 的经 济压 力 。
二、 中美“ 改” 不 同 医 的 １ ．不 同的改 革 内容
我 国新 一轮 医改 涵 盖公 共卫 生 服务 体 系 、医疗 服 务 体系 、 医疗 保 障体 系 、 品供 应保 障体 系 ， 中基本 医 疗 药 其
了解 这次 美 国 “ 改 ” 医 的背景 ， 比较 中美 两 国 “ 医改 ” 的异
长压力 “ 】 。美国众议院在三个委员会协商基础上基本形 成一个方案 ，而参议院由财政委员会和医疗教育劳工养
老 金 委 员会 提 出了 两种 方 案 。按 奥 巴 马和 拜 登 的设 想 ， 可 以通 过 建立 一 个称 为 “ 共计 划 ” 国营 非营 利性 保 险 公 的
机构 ， 与私营保险公司展开竞争 ， 从而有效降低保险费 ， 并使公众购买保险的选择呈多样化 。在美国国会给出的 三个 “ 医改” 方案 中， 参议院财政委员会主席马克斯 ・ 鲍 卡斯的方案最受认同，此方案以民众 自发组成 的医疗保 险合作社与私营保险公司进行竞争 ，而不是主张成立 国 营保险机构 。但此方案最大 的缺陷在于无法让所有的美
２ ％ 的人 用掉 了 ８ ％左 右 的 医疗 费用 ，其 中 １ 的人用 ０ ０ ％
８９ 亿美元的医疗体系改革法案 ， 国 ６ ２０ 美 家主要医疗和 保险组织 （ 包括医疗器械 、 制药 、 医疗保险及医护行业 ） 愿
意帮 助政 府 实 现卫 生改 革 的 目标 ， 即通过 压 低 行政 成本 ，
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卫 生 经 济研 究 ２ １ ０ ０年 ６期 总 第 ２ ５ ７ 期
险 （ ｅｉｒ） 即老年保健医疗制度 ； Ｍｄａ ， ｃｅ 三是联邦政府与各 州政府合资向最贫 困的美国人提供的穷人 医疗救助保险
美 国是 唯一 没 有推 行 全 民公 费 医疗体 制 或 全 民医疗 保 险制 度 的发 达 国家 。从 罗斯 福 到 克林 顿 总统 都试 图对 美 国 医疗 卫 生体 制 进行 改 革 ， 无一 成 功 。１８ 年 ， 国 但 ９６ 美
政府通过的一项联邦法律 ，规定任何医院都不得将急诊 病人拒之门外。如果医院因见死不救而受到控告 ，将会 受到处罚并会被要求整改。如果在急诊过程中发现病人 没有医疗保 险，联邦政府 的医疗计划可以为其付账。现 在美国政府每年花费在医疗保健上的资金高达 ２ 万亿美
元 ， 有 近 ５０ 万 人 享 受不 到 任何 医疗 保 险 。在 过去 的 却 ００ １ 个月 ， ２ 有超 过 ６０ 的美 国人 丢失 了医疗 保 险 。 Ｏ万 政府 预 计 ， ０８ ０ ８ ， ２０ —２ １ 年 医疗 开 支平 均 每年 将增 长 ６ ２ ， ．％ 到 ２１ 年 ，美 国医疗 支 出将 占全 国经 济 总值 的 １ 。美 国 ０８ ／５
疗保险 、 城镇居 民基本医疗保险 、 新型农村合作医疗和城 乡医疗救助共 同组成基本医疗保障体系。我国新“ 医改”
的 目的在 于 推行 全 民“ 医保 ”改革 公 立 医 院 ， 轻 居 民 的 ， 减 医疗 费用 负 担 。
２０ 年 ９ ９日，美 国总统 奥 巴 马宣 布 了其 医疗 改 ０９ 月
国务 院关 于深 化 医药
卫生体制改革的意见》 正式公布 ， 揭开了新一轮 医疗卫生 体制改革的序幕 ； ０ １ １ 月 ３日， 美国参议院财政委员会通 过 了医疗卫生体系改革法案 （ｈ ｂｍ ｌ ） 可见 ，医 ＴｅＯ ａ ａ ａ 。 Ｐｎ “ 改”成了两个政治体制完全不 同国家 民众共同的话题 。
美国人主要通过三条途径参加 医疗保险 ：一是有工 作的雇员通过雇主购买保险公司的医疗保险 ；险的人提供更 多安全保障 ； 给没有保险的人提供其经济支付能力范围内的选择 ；缓
政府 向 ６ 岁 以上的老年人和残疾人提供的联邦 医疗保 ５
生差： ： ： 堡堕：
国“ 医改 ” 之路 的 异 同 。 关键 词 ： 国 ； 国 ； 中 美 医改 ； 同 异 中 图分 类号 ： １ Ｒ９ ２０ 年 ４ ６日， 中共 中央 ０９ 月 《 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０４ ７７ （０００ —０１ —０ １ — ７８２１）６ ０４ ３ ０ 解 医疗 保 健体 系 给美 国家 庭 、企 业 和政 府带 来 的开 支增
国人 都参 加 “ 医保 ”无 法 达到 奥 巴 马总统 应允 的 目 。 ， 标 在 资 金 方 面 ， 目前 美 国 参 议 院 财政 委 员会 通 过 了
同， 对深入理解我 国“ 医改” 内容 、 明确“ 医改” 方向有现实
意义 。
一
、
美国 医疗 卫 生体 制 改革 介绍
１ 美 国“ ． 医改” 背景 的