甲状腺手术配合ppt课件

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甲状腺手术配合
5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫
高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平 线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
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巡回护士手术配合
6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品， 保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等 数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护 士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体 腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术 间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
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手术体会
1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物 品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作， 如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污 染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包 括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登 记本上互相签名，必要时告知手术者。
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洗手护士 手术配合
术前准备 术中配合 术后配合
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• ----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
一次性物品
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、4-0）、可吸收线（3-0 、4-0）、注射器、小纱布缸， 消毒缸，蝶形胶带、医用凡士 林敷料、显影纱布、引流管、 负压球等
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---术中配合
• 结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4 号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动 脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲 状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动 静脉
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---术中配合
留置病理标本，放置引流管 缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布 及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛， 便于缝合；常规放置引流管24-48h
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基本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次 全切除术。
• 辅助检查
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甲状腺手术配合
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辅助检查
1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描
4.颈部X线摄片 5.甲状腺淋巴造影
病因
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的 良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、 遗传因素、射线照射、TSH 过度刺激、地方性甲状腺肿 疾病有关。
治疗方法：主要通 过手术治疗
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临床表现
多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或 椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无 粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数 月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。 肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近 器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤 体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐 吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而 使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功 能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。
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甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
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巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对 病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等 基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、 药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手 术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对 单及手术护理记录。
• 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾 与体位枕
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铺巾与消毒
铺巾：
1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上 方，以4把巾钳固定。
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鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后ຫໍສະໝຸດ Baidu虽有单发结节多呈普遍
肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
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铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
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---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口， 出血点血管钳钳夹电刀止 血。递的三角针4号线将 已分离好的皮瓣缝合固定
暴露甲状腺包膜：递花生 米分离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
开放性甲状腺次全切除手术配合
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甲状腺手术配合
甲状腺应用解剖 病因 检查 治疗方法 临床表现 围手术期护理配合
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甲状腺解剖位置
• 甲状腺分左右两叶，位于 甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。呈“H” 形
• 甲状腺借结缔组织和韧带 连与喉及气管软骨，因此， 做吞咽运动时随之上下运 动。
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甲状腺的血液供应
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---术中配合
• 清点物品
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甲状腺手术配合
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甲状腺手术配合
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甲状腺手术配合
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甲状腺手术配合
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甲状腺手术配合
甲状腺的血液供应非常丰 富，主要来自两侧的甲状 腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽 部、食管的动脉分支都互 相吻合，构成丰富的血管 网。因此次切除后，并不 会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉： 即甲状腺上、中、下静脉。
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甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应避 免损伤喉上及喉返神经。