眼球运动障碍
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视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→双侧
外侧膝状体→双侧视放射→双侧枕叶视中枢（17、
19区）
枕叶中脑束→缩瞳核→瞳孔括约肌 额叶皮质→锥体束→内直肌核→内直肌
➢ 瞳孔对光反射通路
视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→中脑 顶盖前区及上丘→缩瞳核→动眼神经→睫状神经节 →瞳孔括约肌
➢ 眼的交感神经支配
➢ 眼球运动神经核及核下性损害
❖ 动眼神经麻痹：眼睑下垂，眼球向下外方斜视，复
视，瞳孔扩大，对光反射及调节反射消失
❖ 滑车神经麻痹：眼球不能向下外方运动，复视
❖ 外展神经麻痹：眼球外展不能，复视
➢ 眼球协同运动障碍
❖ 两眼同向侧视障碍 ▪ 眼球随意协同运动皮质中枢（额中回后部）受
损：破坏性病变时两眼凝视病灶侧；刺激性病 变时则凝视病灶对侧
❖ 瞳孔反应的改变
▪ 瞳孔对光反射消失 会聚调节反应存在——阿—罗
（Argyll-Robertsom）瞳孔
▪ 瞳孔调节反应消失 对光反射正常，临床上极少见，
发生于枕叶或会聚核的病变，偶见于神经梅毒、帕金 森病及脑炎
▪ 瞳孔对光反射及会聚调节反应均消失 亦称完全性瞳孔
麻痹，为瞳孔收缩调节核、动眼神经、睫状神经节、 睫状神经等受损，见于脑炎、白喉、基底动脉瘤、中 脑肿瘤、结脑、阿托品中毒、外伤等
➢ 瞳孔改变 ❖ 瞳孔大小的改变
▪两侧瞳孔缩小 直径<2mm，常见于某些药物
中毒，深昏迷，脑桥及延髓病变等
▪两则瞳孔散大 直径>5mm，见于焦虑、惊恐、
疼痛、甲亢、近视、阿托品中毒、肉毒杆菌 中毒等
▪ 两侧瞳孔不等大 交感神经麻痹：同侧瞳孔缩小
如Horner征；副交感神经麻痹：同侧瞳孔扩大如 动眼神经麻痹；副交感神经或交感神经刺激所致 瞳孔缩小或扩大极为少见，可见于钩回疝早期或 颈交感干压迫性病变如颈深部淋巴结肿大等
❖ 动眼神经正中核（perlia核）→两侧内直肌、管理两
眼的辐辏运动
❖ 缩瞳核（Edinger-Westphal核）→副交感纤维→动眼神
经→睫状神经节→瞳孔括约肌、司瞳孔缩小→睫状肌、 司调节功能
滑车神经（IV）为一运动神经
➢ 滑车神经传导通路
❖ 滑车神经核（中脑下丘水平）→轴突→前髓帆→交叉
出脑绕大脑脚外侧向前→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶 内→上斜肌
➢ 眼球的侧视共同运动机理
大脑皮质
眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区)
→锥体束→内囊→脑下部或桥脑上部（交叉）→皮质下
内侧纵束→动眼神经核（对侧）
侧视中枢（外展旁核） 外展神经核→外展神经
→动眼神经→内直肌 →外直肌
➢ 瞳孔调节与会聚通路
大脑皮质（额叶、中央后回、颞上回）→内囊→丘脑 下部（瞳孔散大中枢）→脑干（部分交叉、部分不交 叉）→睫状体脊髓中枢（C8~T1侧角） → C8~T1神经 前根→交感干→颈上神经节→颈内动脉丛→海绵窦丛 →眶上裂→睫状神经节→睫状体长神经→瞳孔扩大肌、 上睑平滑肌、眼眶平滑肌、面部的汗腺和血管
临床表现
眼球运动障碍
动眼神经（III）含运动神经及副交感纤维
动眼神经核 (中脑上丘水平)
外侧核 瞳孔收缩调节核（Edinger-Westphal核） 眼球会聚核（perlia核）
➢ 动眼神经传导通路
❖ 动眼神经外侧核→大脑脚内侧动眼神经沟→蝶鞍外侧
→海绵窦侧壁 →眶上裂→眶内→分布至提上睑肌、 上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌
▪ 脑桥侧视协同运动中枢受损：两眼不能向病灶 ▪ 内侧纵束受损：两眼水平同向运动不能侧注视
❖ 两眼同向垂直运动障碍
▪ 上丘破坏性病变：两眼向上同向运动不能
（Parinaud综合征）
▪ 上丘刺激性病变：两眼发作性转向上方（动
眼危象）
❖会聚运动麻痹
会聚核与瞳孔收缩调节核接近常同时受损致两 眼会聚不能，瞳孔收缩功能丧失
外展神经（VI）为一运动神经
➢ 外展神经传导通路
❖ 外展神经核（脑桥第四脑室底面丘水平）→轴突
→桥延沟→岩骨尖部上缘→海绵窦→眶上裂→眶 内→外直肌
➢ 眼球的垂直共同运动机理
大脑皮质
眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区)
→锥体束→内囊→皮质下垂直凝视中枢（四迭体上丘）→动 眼神经核→上直肌及下直肌
外侧膝状体→双侧视放射→双侧枕叶视中枢（17、
19区）
枕叶中脑束→缩瞳核→瞳孔括约肌 额叶皮质→锥体束→内直肌核→内直肌
➢ 瞳孔对光反射通路
视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→中脑 顶盖前区及上丘→缩瞳核→动眼神经→睫状神经节 →瞳孔括约肌
➢ 眼的交感神经支配
➢ 眼球运动神经核及核下性损害
❖ 动眼神经麻痹：眼睑下垂，眼球向下外方斜视，复
视，瞳孔扩大，对光反射及调节反射消失
❖ 滑车神经麻痹：眼球不能向下外方运动，复视
❖ 外展神经麻痹：眼球外展不能，复视
➢ 眼球协同运动障碍
❖ 两眼同向侧视障碍 ▪ 眼球随意协同运动皮质中枢（额中回后部）受
损：破坏性病变时两眼凝视病灶侧；刺激性病 变时则凝视病灶对侧
❖ 瞳孔反应的改变
▪ 瞳孔对光反射消失 会聚调节反应存在——阿—罗
（Argyll-Robertsom）瞳孔
▪ 瞳孔调节反应消失 对光反射正常，临床上极少见，
发生于枕叶或会聚核的病变，偶见于神经梅毒、帕金 森病及脑炎
▪ 瞳孔对光反射及会聚调节反应均消失 亦称完全性瞳孔
麻痹，为瞳孔收缩调节核、动眼神经、睫状神经节、 睫状神经等受损，见于脑炎、白喉、基底动脉瘤、中 脑肿瘤、结脑、阿托品中毒、外伤等
➢ 瞳孔改变 ❖ 瞳孔大小的改变
▪两侧瞳孔缩小 直径<2mm，常见于某些药物
中毒，深昏迷，脑桥及延髓病变等
▪两则瞳孔散大 直径>5mm，见于焦虑、惊恐、
疼痛、甲亢、近视、阿托品中毒、肉毒杆菌 中毒等
▪ 两侧瞳孔不等大 交感神经麻痹：同侧瞳孔缩小
如Horner征；副交感神经麻痹：同侧瞳孔扩大如 动眼神经麻痹；副交感神经或交感神经刺激所致 瞳孔缩小或扩大极为少见，可见于钩回疝早期或 颈交感干压迫性病变如颈深部淋巴结肿大等
❖ 动眼神经正中核（perlia核）→两侧内直肌、管理两
眼的辐辏运动
❖ 缩瞳核（Edinger-Westphal核）→副交感纤维→动眼神
经→睫状神经节→瞳孔括约肌、司瞳孔缩小→睫状肌、 司调节功能
滑车神经（IV）为一运动神经
➢ 滑车神经传导通路
❖ 滑车神经核（中脑下丘水平）→轴突→前髓帆→交叉
出脑绕大脑脚外侧向前→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶 内→上斜肌
➢ 眼球的侧视共同运动机理
大脑皮质
眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区)
→锥体束→内囊→脑下部或桥脑上部（交叉）→皮质下
内侧纵束→动眼神经核（对侧）
侧视中枢（外展旁核） 外展神经核→外展神经
→动眼神经→内直肌 →外直肌
➢ 瞳孔调节与会聚通路
大脑皮质（额叶、中央后回、颞上回）→内囊→丘脑 下部（瞳孔散大中枢）→脑干（部分交叉、部分不交 叉）→睫状体脊髓中枢（C8~T1侧角） → C8~T1神经 前根→交感干→颈上神经节→颈内动脉丛→海绵窦丛 →眶上裂→睫状神经节→睫状体长神经→瞳孔扩大肌、 上睑平滑肌、眼眶平滑肌、面部的汗腺和血管
临床表现
眼球运动障碍
动眼神经（III）含运动神经及副交感纤维
动眼神经核 (中脑上丘水平)
外侧核 瞳孔收缩调节核（Edinger-Westphal核） 眼球会聚核（perlia核）
➢ 动眼神经传导通路
❖ 动眼神经外侧核→大脑脚内侧动眼神经沟→蝶鞍外侧
→海绵窦侧壁 →眶上裂→眶内→分布至提上睑肌、 上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌
▪ 脑桥侧视协同运动中枢受损：两眼不能向病灶 ▪ 内侧纵束受损：两眼水平同向运动不能侧注视
❖ 两眼同向垂直运动障碍
▪ 上丘破坏性病变：两眼向上同向运动不能
（Parinaud综合征）
▪ 上丘刺激性病变：两眼发作性转向上方（动
眼危象）
❖会聚运动麻痹
会聚核与瞳孔收缩调节核接近常同时受损致两 眼会聚不能，瞳孔收缩功能丧失
外展神经（VI）为一运动神经
➢ 外展神经传导通路
❖ 外展神经核（脑桥第四脑室底面丘水平）→轴突
→桥延沟→岩骨尖部上缘→海绵窦→眶上裂→眶 内→外直肌
➢ 眼球的垂直共同运动机理
大脑皮质
眼球随意运动中枢（额叶6、8区） 眼球自动反射中枢(顶叶5、7区，颞叶22区，枕叶18、19区)
→锥体束→内囊→皮质下垂直凝视中枢（四迭体上丘）→动 眼神经核→上直肌及下直肌