第八章烧伤病人的护理.pptx
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非常迟钝
（3）烧伤的严重程度
根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积<10% 中度烧伤：II°面积11%-30%
III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达31%-50%
或III °面积达11%-20% 烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症
拔毛试验痛
I◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
伤及表皮全层、真皮的浅层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮 湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉
着，拔毛试验痛
表皮游离 大水泡形成
基底红润 痛觉敏感
浅Ⅱ◦烧伤
深Ⅱ◦烧伤
伤及皮肤的真皮层
可有水泡，水泡剥脱后创面 微湿，红白相间，痛觉较迟 钝，局部温度低
给氧
4. 防治休克
生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右旋糖酐 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿
烧伤饮料：
—— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量， 溶于100毫升水中即为 烧伤饮料
5. 保护创面
保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包百度文库或覆盖创面
适用于小面积烧伤的 评估。
手掌法
2. 中国新九分法: 将人体体 表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。
适用于大面积烧伤的评估。
头面颈 3.3.3
双上肢 5.6.7
躯干部 13.13.1
双下肢 5.7.13.21
小儿头面颈部
小儿双下肢
口诀：3、3、3 5、6、7， 13、13，会阴1 5、7、13、21
DROP to the ground ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
2. 抢救生命（参考创伤急救）
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
✓ 呼吸道烧伤 ✓ 面颈部烧伤、喉头水肿 ✓ 昏迷者
【方法】： —— 气管插管、切开，
过渡页
四、烧伤后的护理措施
39
治疗要点与反应
处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ 度烧伤的去加和植皮
防治休克：及早采取液体疗法维持有效循环血量 防治感染：使用抗生素
【护理诊断】：
1. 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 2. 皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 3. 体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 4. 躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 5. 有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 6. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不
举例：
2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下 肢烧伤，问：烧伤面积？
（2）烧伤的深度评估
三度四分法
四度五分法
Ⅳ度烧伤？？
} I°烧伤
浅II°烧伤
浅度烧伤
} 深II°烧伤
III°烧伤
深度烧伤
I◦烧伤
仅伤及表皮浅层，生发层健 在
表面红斑状、干燥、红肿热 痛、烧灼感、无水泡
3~5天脱屑痊愈 短期内有色素沉着，无瘢痕，
化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮 肤的时间
电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面
Just STOP
Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33
此期易发生低血容量性休克
（二）感染期（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细 菌生长繁殖，产生毒素
感染
烧伤创面脓毒症
（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能
（四）康复期（2-3年）
足，大量血浆渗出有关 7. 自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 8. 恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、
功能障碍有关
（一）现场急救护理
遇到火烧伤、水烫伤、强硫 酸烧伤的患者，现场如何救治？
1. 迅速消除致伤因素
一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入 水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道
烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、 骨骼，严重者休克、脓毒症
化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、 石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
过渡页
二、烧伤程度评估
8
（1）烧伤面积估计*
1. 手掌法
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。
五指自然分开的手掌 面积为1.25%。
有残存的皮肤附件，如无感 染，可融合修复
需时3~4周，且常有瘢痕增
生，感觉迟钝拔毛试验微痛
Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或 骨胳
创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮 革状，痂下血管栓塞，感觉消失， 皮温发凉
痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除 2-4周后，形成肉芽组织
Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或
过渡页
三、烧伤病程分期
31
病理改变的决定因素：
热源温度、受热时间、 病人机体条件
烧伤分期
急性体液渗出期（休克期）：休 克是烧伤后48小时内导致病人死 亡的主要原因。
感染期：烧伤导致的全身感染是 引起烧伤病人死亡的主要原因。
修复期：与感染期并存。
（一）休克期
大量体液渗出，2-3h最快，8h 达到高峰，48h开始回吸收。
吸入性损伤
吸入火焰，干热空气，蒸 气，以及有毒或刺激性烟
雾或气体等，导致呼吸 道烧伤
可出现呛咳、声嘶、吞咽 疼痛、呼吸困难、发绀， 咳出炭末样痰，易发生窒 息或肺部感染
头面部
组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、呼 吸困难、休克、脑水肿
手部烧伤
深度烧伤引起功能障碍，甚至 丧失劳动力； 最好大张自体皮植皮； 注意功能锻炼
第八章烧伤病人的护理
第三节
病人的护理
目录
01 烧伤的认识及定义 02 烧伤程度评估 03 烧伤病程分期 04 烧伤后的护理措施
— 2—
过渡页
一、烧伤的认识及定义
3
烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及 高温金属）、光源、电流、放射线以 及某些化学物质作用于人体始于皮肤、 由表及里所引起的局部或全身损害
（3）烧伤的严重程度
根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积<10% 中度烧伤：II°面积11%-30%
III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达31%-50%
或III °面积达11%-20% 烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症
拔毛试验痛
I◦烧伤-sunburn
浅Ⅱ◦烧伤
伤及表皮全层、真皮的浅层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮 湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉
着，拔毛试验痛
表皮游离 大水泡形成
基底红润 痛觉敏感
浅Ⅱ◦烧伤
深Ⅱ◦烧伤
伤及皮肤的真皮层
可有水泡，水泡剥脱后创面 微湿，红白相间，痛觉较迟 钝，局部温度低
给氧
4. 防治休克
生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右旋糖酐 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿
烧伤饮料：
—— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量， 溶于100毫升水中即为 烧伤饮料
5. 保护创面
保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包百度文库或覆盖创面
适用于小面积烧伤的 评估。
手掌法
2. 中国新九分法: 将人体体 表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。
适用于大面积烧伤的评估。
头面颈 3.3.3
双上肢 5.6.7
躯干部 13.13.1
双下肢 5.7.13.21
小儿头面颈部
小儿双下肢
口诀：3、3、3 5、6、7， 13、13，会阴1 5、7、13、21
DROP to the ground ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
2. 抢救生命（参考创伤急救）
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
✓ 呼吸道烧伤 ✓ 面颈部烧伤、喉头水肿 ✓ 昏迷者
【方法】： —— 气管插管、切开，
过渡页
四、烧伤后的护理措施
39
治疗要点与反应
处理创面：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ 度烧伤的去加和植皮
防治休克：及早采取液体疗法维持有效循环血量 防治感染：使用抗生素
【护理诊断】：
1. 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 2. 皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 3. 体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 4. 躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 5. 有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 6. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不
举例：
2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下 肢烧伤，问：烧伤面积？
（2）烧伤的深度评估
三度四分法
四度五分法
Ⅳ度烧伤？？
} I°烧伤
浅II°烧伤
浅度烧伤
} 深II°烧伤
III°烧伤
深度烧伤
I◦烧伤
仅伤及表皮浅层，生发层健 在
表面红斑状、干燥、红肿热 痛、烧灼感、无水泡
3~5天脱屑痊愈 短期内有色素沉着，无瘢痕，
化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮 肤的时间
电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面
Just STOP
Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33
此期易发生低血容量性休克
（二）感染期（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细 菌生长繁殖，产生毒素
感染
烧伤创面脓毒症
（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能
（四）康复期（2-3年）
足，大量血浆渗出有关 7. 自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 8. 恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、
功能障碍有关
（一）现场急救护理
遇到火烧伤、水烫伤、强硫 酸烧伤的患者，现场如何救治？
1. 迅速消除致伤因素
一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入 水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道
烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、 骨骼，严重者休克、脓毒症
化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、 石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
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二、烧伤程度评估
8
（1）烧伤面积估计*
1. 手掌法
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。
五指自然分开的手掌 面积为1.25%。
有残存的皮肤附件，如无感 染，可融合修复
需时3~4周，且常有瘢痕增
生，感觉迟钝拔毛试验微痛
Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或 骨胳
创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮 革状，痂下血管栓塞，感觉消失， 皮温发凉
痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除 2-4周后，形成肉芽组织
Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或
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三、烧伤病程分期
31
病理改变的决定因素：
热源温度、受热时间、 病人机体条件
烧伤分期
急性体液渗出期（休克期）：休 克是烧伤后48小时内导致病人死 亡的主要原因。
感染期：烧伤导致的全身感染是 引起烧伤病人死亡的主要原因。
修复期：与感染期并存。
（一）休克期
大量体液渗出，2-3h最快，8h 达到高峰，48h开始回吸收。
吸入性损伤
吸入火焰，干热空气，蒸 气，以及有毒或刺激性烟
雾或气体等，导致呼吸 道烧伤
可出现呛咳、声嘶、吞咽 疼痛、呼吸困难、发绀， 咳出炭末样痰，易发生窒 息或肺部感染
头面部
组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、呼 吸困难、休克、脑水肿
手部烧伤
深度烧伤引起功能障碍，甚至 丧失劳动力； 最好大张自体皮植皮； 注意功能锻炼
第八章烧伤病人的护理
第三节
病人的护理
目录
01 烧伤的认识及定义 02 烧伤程度评估 03 烧伤病程分期 04 烧伤后的护理措施
— 2—
过渡页
一、烧伤的认识及定义
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烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及 高温金属）、光源、电流、放射线以 及某些化学物质作用于人体始于皮肤、 由表及里所引起的局部或全身损害