高血压治疗进展降压达标早期是金PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
N=169,871，平均随访8.3年
5
心血管事件发生风险比
4.40
4
患者比例（%） 风险比（RR）
3
2.48
达标患者* <140/90mmHg患者
2
1.00 1.00
1.67 1.53
1
＜60岁 ≥60岁 ＜60岁 ≥60岁 ＜60岁 ≥60岁
0
NT
<140/90
≥140/90
* 达标：糖尿病和肾病患者130/80mmHg，其他患者140/90mmHg
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几 周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益
2010中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至 数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病 程较短的高血压患者，可以较快达标
2009中国高血压防治指南（基层版）2
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12 周内血压逐渐达标，并坚持长期达标 ，若患者治疗耐受性差或老年人达标 时间可适当延长
9
高血压治疗新进展 2010台湾高血压指南强调高危患者“sooner is better”
2010台湾高血压指南
高危患者 “sooner is better”
J Formos Med Assoc 2010;109(10):740–773
10
高血压治疗新进展 中国高血压指南 一般4-12周达标，尽早达标
血压正常者
接受降压治疗
Fra Baidu bibliotek
6
1. 胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月； 2. circulation 2008,118;1558-1566.
高血压治疗新进展
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
2010中国高血 压防治指南1
降低血压是降压药物减少心脑血管 事件的最主要原因
2013ESH高血 压指南 2
VALUE研究……有可能或更倾向于 降压的立刻响应带来更低的心血管风险
2013ESC/ESH高血压管理指南3
在降压治疗开始后，第2-4周随访 是非常重要的，可以及时评估降 压疗效和不良反应
2007年
2009年
2013年
1.European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
2.Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
12
3.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
美国JNC系列 高血压指南
高血压治疗新进展
1个月内不达标，应调整用药方案（加量/加药）
2003JNC7指南1
开始药物治疗后，多数患者需要每月 随访并调整治疗方案，直至血压达标 ，2级高血压患者或有合并症患者需 要随访更频繁。
降压药物带来的获益主要是血压降低本身 ，降压外的特殊获益只占很少的比重
JNC8高血压 指南3
1.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357. 3.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427
高血压治疗新进展
降压达标 早期是金
1
L.CN.GM.04.2014.1718
高血压治疗新进展
“苹果的价值——
早上是金、中午是银、晚上是铜”
早上
中午
晚上
同样的苹果，因为吃的时间不同，对人体所起 的作用不同，所以发挥的价值也有了区别。
2
高血压治疗新进展
“降压达标的价值——
较早是金、较晚是银、不达标是铜”
2013
•中国高血压患者教育指南 •2013ESC/ESH高血压管理指南
•JNC8指南 •AHA/ACC/CDC有效血压控制 科学声明
•ASH/ISH社区高血压管理指南
• 2009 中国高血压管理指南基层版 • 2009 ESH高血压指南再评价 • 2009 日本高血压指南 • 2010台湾高血压指南 • 2010版中国高血压防治指南 • 2011NICE英国高血压指南
高血压治疗的主要目标是血压达标 ，并维持达标。
7
高血压治疗新进展
近10年来，国内外高血压指南不断推陈出新，对达标 时间的推荐逐步明确
20092011
20032007
• 2003 JNC7指南 • 2003 ESC/ESH高血压管理指南 • 2005 中国高血压防治指南 • 2007 ESC/ESH高血压管理指南
8
2009日本高高血压血治压疗新指进展南：心脑血管 高危患者数周内达标
高血压患者在几个月内血压达标是理想的 ……..不过对于脑血管和心血管疾病高危的 患者，有研究显示降压治疗最初的1-3个月 内的降压速度会影响到随后疾病发生的风 险，因此，在这些患者当中，推荐在
数周内达标。
Hypertension Research (2009) 32, 6–10;
2013中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还 需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标 。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2005年
2009年 2010年
2013年
1. 2005中国高血压防治指南
3.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
11
2.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期 P11-30
4. 2013中国高血压患者教育指南
欧洲高血压指南
高血压治疗新进展
第2-4周随访，早期达标，更少心血管风险
2007ESC/ESH高血压管理指南1
VALUE研究和ASCOT研究证实，高危患者延迟达标 可能导致更多心血管事件，几个月内达标可带来更好 的心血管预后。高危高血压患者，达标应当更迅速
2009ESH高血压指南再评价2
高血压治疗新进展
大多数中国高血压患者治疗后血压>140/90mmHg， 面临很高的心血管风险
China Status：55%正在治疗的高血压患者
血压>140/90mmHg1
N=5086，22城市，92家三甲医院
CHEFS：降压后>140/90mmHg的60岁之内的高血压
患者，心血管事件发生风险比是正常人群的 4.4倍2
较早达标
较晚达标
总不达标
早期达标，增强信心，更多满意，更少事件
3
高血压治疗新进展
1
指南变迁对“达标时间”推荐的变化
2
为何“早期达标”的地位日益提升
3
临床实践中如何实现“早期达标”
4
高血压治疗新进展
1
指南变迁对“达标时间”推荐的变化
2
为何“早期达标”的地位日益提升
3
临床实践中如何实现“早期达标”
5
5
心血管事件发生风险比
4.40
4
患者比例（%） 风险比（RR）
3
2.48
达标患者* <140/90mmHg患者
2
1.00 1.00
1.67 1.53
1
＜60岁 ≥60岁 ＜60岁 ≥60岁 ＜60岁 ≥60岁
0
NT
<140/90
≥140/90
* 达标：糖尿病和肾病患者130/80mmHg，其他患者140/90mmHg
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几 周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益
2010中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至 数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病 程较短的高血压患者，可以较快达标
2009中国高血压防治指南（基层版）2
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12 周内血压逐渐达标，并坚持长期达标 ，若患者治疗耐受性差或老年人达标 时间可适当延长
9
高血压治疗新进展 2010台湾高血压指南强调高危患者“sooner is better”
2010台湾高血压指南
高危患者 “sooner is better”
J Formos Med Assoc 2010;109(10):740–773
10
高血压治疗新进展 中国高血压指南 一般4-12周达标，尽早达标
血压正常者
接受降压治疗
Fra Baidu bibliotek
6
1. 胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月； 2. circulation 2008,118;1558-1566.
高血压治疗新进展
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
2010中国高血 压防治指南1
降低血压是降压药物减少心脑血管 事件的最主要原因
2013ESH高血 压指南 2
VALUE研究……有可能或更倾向于 降压的立刻响应带来更低的心血管风险
2013ESC/ESH高血压管理指南3
在降压治疗开始后，第2-4周随访 是非常重要的，可以及时评估降 压疗效和不良反应
2007年
2009年
2013年
1.European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
2.Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
12
3.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
美国JNC系列 高血压指南
高血压治疗新进展
1个月内不达标，应调整用药方案（加量/加药）
2003JNC7指南1
开始药物治疗后，多数患者需要每月 随访并调整治疗方案，直至血压达标 ，2级高血压患者或有合并症患者需 要随访更频繁。
降压药物带来的获益主要是血压降低本身 ，降压外的特殊获益只占很少的比重
JNC8高血压 指南3
1.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357. 3.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427
高血压治疗新进展
降压达标 早期是金
1
L.CN.GM.04.2014.1718
高血压治疗新进展
“苹果的价值——
早上是金、中午是银、晚上是铜”
早上
中午
晚上
同样的苹果，因为吃的时间不同，对人体所起 的作用不同，所以发挥的价值也有了区别。
2
高血压治疗新进展
“降压达标的价值——
较早是金、较晚是银、不达标是铜”
2013
•中国高血压患者教育指南 •2013ESC/ESH高血压管理指南
•JNC8指南 •AHA/ACC/CDC有效血压控制 科学声明
•ASH/ISH社区高血压管理指南
• 2009 中国高血压管理指南基层版 • 2009 ESH高血压指南再评价 • 2009 日本高血压指南 • 2010台湾高血压指南 • 2010版中国高血压防治指南 • 2011NICE英国高血压指南
高血压治疗的主要目标是血压达标 ，并维持达标。
7
高血压治疗新进展
近10年来，国内外高血压指南不断推陈出新，对达标 时间的推荐逐步明确
20092011
20032007
• 2003 JNC7指南 • 2003 ESC/ESH高血压管理指南 • 2005 中国高血压防治指南 • 2007 ESC/ESH高血压管理指南
8
2009日本高高血压血治压疗新指进展南：心脑血管 高危患者数周内达标
高血压患者在几个月内血压达标是理想的 ……..不过对于脑血管和心血管疾病高危的 患者，有研究显示降压治疗最初的1-3个月 内的降压速度会影响到随后疾病发生的风 险，因此，在这些患者当中，推荐在
数周内达标。
Hypertension Research (2009) 32, 6–10;
2013中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还 需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标 。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2005年
2009年 2010年
2013年
1. 2005中国高血压防治指南
3.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
11
2.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期 P11-30
4. 2013中国高血压患者教育指南
欧洲高血压指南
高血压治疗新进展
第2-4周随访，早期达标，更少心血管风险
2007ESC/ESH高血压管理指南1
VALUE研究和ASCOT研究证实，高危患者延迟达标 可能导致更多心血管事件，几个月内达标可带来更好 的心血管预后。高危高血压患者，达标应当更迅速
2009ESH高血压指南再评价2
高血压治疗新进展
大多数中国高血压患者治疗后血压>140/90mmHg， 面临很高的心血管风险
China Status：55%正在治疗的高血压患者
血压>140/90mmHg1
N=5086，22城市，92家三甲医院
CHEFS：降压后>140/90mmHg的60岁之内的高血压
患者，心血管事件发生风险比是正常人群的 4.4倍2
较早达标
较晚达标
总不达标
早期达标，增强信心，更多满意，更少事件
3
高血压治疗新进展
1
指南变迁对“达标时间”推荐的变化
2
为何“早期达标”的地位日益提升
3
临床实践中如何实现“早期达标”
4
高血压治疗新进展
1
指南变迁对“达标时间”推荐的变化
2
为何“早期达标”的地位日益提升
3
临床实践中如何实现“早期达标”
5