第九章 休克

第九章休克

复习提要

一. 微循环的组成和生理特点

（一）微循环的概念

（二）微循环的组成

（三）微循环的基本功能

（四）影响微循环血流量的因素：

二、休克的原因和分类

（一）休克的原因

（二）休克的分类：

1.按始动环节分类

①低血容量性休克

②心源性休克

③血管源性休克

④神经源性休克

2. 按血流动力学特点分类

①低排高阻型休克

②高排低阻型休克

三、休克的发生发展及其机制

（一）休克I期

1．微循环变化特点

2．微循环改变的机制

①引起交感-肾上腺髓质系统兴奋的因素

②不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的不同反应

③参与缩血管作用的其它血管活性物质

3. 微循环改变的后果

①维持动脉血压

回心血量及循环血量的增加

心输出量增加

外周阻力增高

②有助于心、脑血液供应的维持

③代偿的临床意义

（二）休克II期

1. 微循环改变的特点

2. 微循环改变的机制

①酸中毒

②组胺释放

③腺苷和K+的蓄积

④内毒素

激活因子XII和激肽释放酶系统

激活补体系统

与中性粒细胞反应，释放炎性物质

⑤其它内源性阿片样物质

4. 微循环改变的后果

5. 主要临床表现

（三）休克Ⅲ期

1. 微循环的改变

2．休克晚期发生DIC的机制

①血液流变学的改变

②血管内皮细胞的损伤

③组织因子释放入血

④其它促凝物质入血

⑤TXA2-PGI2平衡失调

3. 后果

4. 主要临床表现

四、休克时血液细胞流变学的变化

（一）红细胞的变化

1．红细胞变形力下降

2．红细胞聚集

①血流速度减慢

②红细胞比积增加

③红细胞表面电荷减少

④纤维蛋白原浓度增加

（二）白细胞粘着和嵌塞

1．壁切应力和切变率下降

2．白细胞-内皮细胞粘附力增加

3．其他因素

①血小板的粘附和聚集

②血浆粘度增大

五、炎症介质在休克发生中的作用

1．肿瘤坏死因子

2．白介素-1

3．组胺

4．补体

5．激肽

6．心肌抑制因子

7．花生四烯酸

8．血小板活化因子

9．一氧化氮

六、休克时机体的机能和代谢变化

（一）休克时细胞的损害

1．原因

2．细胞代谢变化

①物质代谢障碍

②水、电解质、酸碱平衡紊乱

3．细胞器的变化

①细胞膜的变化

②线粒体的变化

③溶酶体的变化

4．细胞损害后果

（二）器官损害

1. 心功能改变—心肌抑制因子

①①概念

②作用

引起心肌收缩力减弱

抑制单核吞噬细胞系统的吞噬功能

使腹腔内脏小血管收缩

2．肾功能改变

①表现

②机制

肾小球滤过率减少

肾小管钠、水重吸收增加

3．肺

①休克肺概念

②形态学特征

③发生机制

4．脑功能改变

5．消化系统功能改变

6．多器官功能不全综合症

七、各型休克的特点

1．感染性休克

①高动力型感染性休克

②低动力型感染性休克

2．过敏性休克

3．心源性休克

4．神经源性休克

八、休克的防治原则

（一）及早预防和发现

（二）积极治疗

1.改善微循环

①补充血容量

②血管活性药物

③改善心功能

④纠正酸中毒

2.改善细胞代谢，防治细胞损害

3.应用体液因子拮抗剂

4.防治器官功能衰竭

试题

[A型题]

1.休克早期，血中激素变化，哪一项是错误的：

A.ACTH增加

B.糖皮质激素增加

C.儿茶酚胺增多

D.胰岛素增加

E.胰高血糖素增加

2.大面积皮肤烧伤休克病人，在无法测定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间

接判定血压情况：

A.心率

B.呼吸频率

C.颈静脉充盈情况

D.尿量

E.体温

3.休克时肾素－血管紧张素作用哪一项是错误的：

A.肌肉血管收缩

B.肠道血管收缩

C.胰腺血管收缩

D.肾血管收缩

E.冠状血管扩张

4.下述哪一项不是早期休克临床表现：

A.烦燥不安

B.皮肤苍白发凉

C.脉搏细速

D.血压和脉压差正常

E.尿量减少

5.休克早期微循环变化哪一项是错误的：

A.微动脉收缩

B.后微动脉收缩

C.动－静脉吻合支收缩

D.毛细血管前括约肌收缩

E.微静脉收缩

6.判断组织器官灌流不足，下列那一指标或症状是错误的：

A.收缩压<80mmHg

B.脉压差<10mmHg

C.中心静脉压7～8cmH2O C.尿量<15ml/h

E.皮肤苍白或发绀

7.内啡肽在休克发生中作用为：

A.促进组胺分泌

B.促进MDF形成

C.抑制肾素－血管紧张素系统

D.抑制心血管系统

E.抑制PGI2形成

8.休克病人在不能测定心输出量条件下，可以通过哪一种指标间接判定心

输出量：

A.血压

B.脉压差

C.中心静脉压

D.心率

E.动脉血氧分压

9.休克Ⅲ期又称：

A.弥散性血管内凝血期

B.微循环衰竭期

C.细胞损伤期

D.多器官衰竭期