密闭式吸痰管的应用

密闭式吸痰管在ICU的临床应用

芜湖市第二人民医院重症医学科付昌云

【摘要】目的在不中断呼吸机通气的同时有效的完成了吸痰操作，并减少护士的工作量。方法将密闭式吸痰管的透明三通分别与呼吸机管路，气管插管（或气切导管）连接，尾端连接负压吸引器。结果密闭式吸痰在保证有效通气的同时减轻患者的恐惧感，减少了各种并发症，减少了护士工作量和职业暴露。结论较开放式吸痰而言，密闭式吸痰对机械通气患者更为科学，合理，在临床也得到广泛应用。

【关键词】吸痰；开放式吸痰；密闭式吸痰

1 资料与方法

1.1 临床资料密闭式气管内吸痰(closed endotracheal suctioning, CS)术, 20世纪80年代中期开始在美国临床使用[1-2], 20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用。我院重症医学科自2007年1月至2010年6月机械通气住院患者中经口气管插管的有422例，气管切开的有145例。

1.2 材料我科采用南京逢源医疗用品有限公司的FY-CL-I型。

1.3 方法封闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机接口、负压按压钮、冲水口、吸引器接口等组成。将密闭式吸痰管的透明三通与呼吸机管路，气管插管（或气切导管）连接，尾端连接负压吸引器。

2 对密闭式吸痰系统的管理

2.1正确实施密闭式吸痰系统，负压系统，呼吸机管路之间的连接。

2.2密闭式吸痰系统，管路冲洗液，气道湿化液标注使用日期，时间，每24小时更换一次。

2.3吸痰前，从冲洗注液口注入适量湿化液，冲洗吸痰管的同时达到润滑作用,并可检查负压系统和吸痰管的通畅。

2.4吸痰时将吸引管穿过气管导管插入气道深部，使用密闭式吸痰管从开始到结束共４０cm，遇有阻力时向后退１～２cm，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，遇到痰液多的地方可停留片刻，充分吸净痰液。每次吸痰的时间不超过15s（痰液黏稠者可从湿化注水口推注湿化液）。

2.5吸痰后，将吸痰管头端退至冲洗注液口处，先按住阀门，再从冲洗注液口注入冲洗液，冲洗吸痰管（可有效避免冲洗液流进气道，避免患者呛咳与不适）。

3 效果观察

3.1降低呼吸道感染发生率文献报道[3],呼吸机治疗过程中呼吸道感染的发生率为6%～52%，流行病学调查显示,在医院感染所致的死亡中,医院获得性肺炎是主要死因,占住院患者死亡的15%。呼吸机治疗中引起的呼吸道感染的因素包括宿主因素和医源性因素。医源性因素中以气管插管或气管切开所致的上呼吸道防御机制丧失、抗生素使用不当、吸痰过程中操作不规范导致的污染以及吸痰过程中患者吸入混有细菌的气溶胶最重要。通过杨霞[4]等研究发现,密闭式吸痰的呼吸道感染发生率明显低于开放式吸痰。这是由于密闭式吸痰在吸痰过程中保证了气道的密闭性,明显降低了含菌气溶胶的吸入,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,减少了外源性感染机会。

3.2保证机械通气患者病情的稳定开放式吸痰要断开呼吸机,暂时中断通气与供氧。这对无自主呼吸、ARDS等患者来说势必会造成缺氧而加重病情,致使患者SpO2下降、心率加快血压增高,尤其是应用PEEP的患者,由于气道突然减压使上述症状加重,甚至引起心肌缺氧、心律失常,乃至心脏猝死等并发症[5]。而低氧

血症一旦发生,血氧含量值回到正常值所需的时间长达8～11min。不脱离呼吸机进行密闭式吸痰保存了肺容量,促进了肺泡扩张,因此能维持患者较好的氧合状态,改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血压增高,保持血流动力学相对稳定,减少脱离呼吸机所引起的并发症,保证机械通气患者病情的稳定[6]。

3.3 减轻病人的不舒适感。开放式吸痰需要断开人工气道与呼吸机的连接，在缺氧状态下吸痰，易加重患者的烦躁，导致意外事件的发生。尤其是呼吸机依赖的患者，甚至对吸痰产生恐惧感。密闭式吸痰管在不中止呼吸机送气的条件下吸痰，有效增进患者安全感，避免了意外拔管等事件的发生。因此,与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管可以减轻病人的焦虑程度。

3.4机械通气可持续气道湿化。对于痰液粘稠的患者，吸痰前，可从湿化注液口注入湿化液。也可用延长管连接湿化注液口与湿化液，用输液泵控制，使湿化液小剂量持续注入气道，以达到持续湿化作用。

3.5提高吸痰有效性。开放式吸痰易导致患者对吸痰的恐惧，因此，患者会拒绝吸痰，或是不配合，从而无法吸净痰液。密闭式吸痰在获得患者配合的同时，吸痰管上有刻度标识，吸痰过程中可记录痰液多的地方。通过持续气道湿化，可有效清除呼吸道分泌物。

3.6减少了护士工作量。密闭式吸痰管可使用24小时，其外有一透明薄膜，从而减少了护士吸痰前，带手套，断开呼吸机，连接吸痰管，用无菌镊子，更换吸痰管，连接呼吸机等操作。患者有病情变化时，可直接吸痰，提高了危重病人抢救效率。

3.7减少医护人员职业暴露研究表明[7-8],与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管有完整的密闭性,即吸痰时不会因痰液喷出而影响其他病人和医护人员及周围环境,

避免交叉感染,保护了病人和医护人员的安全。因此,密闭式吸痰管特别适用于患有通过飞沫传播的传染性疾病的机械通气病人[9],如处于活动期的肺结核病人,从而减少医务人员的职业暴露。

4 小结

综上所述，密闭式吸痰在保证机械通气治疗的同时，保证了患者的病情稳定，降低了呼吸道感染的发生率。,提高了机械通气的有效性,减少各种并发症,提高人工气道管理质量和抢救成功率,从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工作者的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此采用密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理。

参考文献

[1] Carlon GC, Fox SJ,Ackerman NJ. Evaluation of a closed-tracheal

suction system[J].CritCareMed, 1987, 15(5): 522-525.

[2] 张为华,倪为东.密闭吸痰管的临床应用[J].重庆医科大学学报, 2003, 28(1):

109.

[3] 杜斌.呼吸机相关性肺炎[J].中华医学杂志,2002,82(2):141-144.

[4] 杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂

志,2005,40(3):196-198.

[5] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版

社,2000:398-409

[6] 张兵王颖钟秀玲.密闭式吸痰在机械通气患者中的临床应用-中华护理杂

志--(2006)20-1878-02