甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理

甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理

甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素(TH)过多所致的临床综

合症。不少甲亢病例伴有周期性麻痹，多见于年轻人，原因不明。发作时血钾降低，但尿钾

不多，可能由于转移至肝及肌细胞所致，或与TH增进Na+—K+—ATP酶活性有关[1]。低钾血

症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出

现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统

功能障碍，如胸闷，心悸，甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常，若不及时治

疗可危及生命。本文即将1例甲亢导致的严重低钾血症患者的观察和护理体会总结如下。

1.临床资料

患者男性 27岁，入院一天前无明显诱因出现心悸，全身乏力，多汗症状，后逐渐出现明显

胸闷，呼吸困难，全身大汗，活动受限，未诉恶心、呕吐，无不思饮食及腹泻。急就诊于我院。查体:血压：90/60mmHg；呼吸表浅，急促；甲状腺肿大；呼吸音弱；心率：120次/分，第一心音亢进，未及杂音；双下肢肌力3级，病理征未引出。辅助检查：甲功：FT3

22.54pmol/L (参考值：2.8-7.1);FT4 91.06pmol/L (参考值：12-22)；TSH 0.088mIU(参考值：0.27-4.2)；血清钾：1.8mmol/L(3.5-4.5);心电图示：窦性心动过速，可及u波；头颅CT:未见异常。

诊断为：甲状腺功能亢进症合并低钾血症。在应用他巴唑15mg、一天三次治疗甲状腺亢进

同时给予积极补钾，随着血清钾的逐步回升，心悸、乏力及呼吸困难症状逐渐好转，并于一

周后出院。门诊随访症状未再发作。

2.观察与护理

2.1 甲亢的护理保持病室安静，保证患者得到很好的休息，饮食要补充足够的热量和营养，

包括糖、蛋白质和维生素B族等，以补充消耗。因甲亢病人易于激惹、情绪不易控制，护理

态度一定要温和，言语要轻柔，对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴和精神上的安慰，解除患者的精神紧张及频死感。不安或失眠严重者，可给

予安定类镇静剂。在护理过程中，也要增加和家属的心理沟通，使其更多的关爱和影响患者。增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日痊愈。

2.2.1 补钾的护理本病例在积极治疗甲亢、预防出现甲亢危象的同时，早期、快速、足量且

有效的补钾同等重要。因为随着血钾的进一步下降，一旦出现呼吸肌呼吸无力及低钾诱发恶

性心理失常则会很快危及生命。补钾的途径有口服补钾和静脉补钾。口服钾盐，以氯化钾为

首选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口感不佳。可将10%的氯化钾用白开水或果汁稀

释后服用。静脉补钾时严禁静脉推注。静脉补钾浓度以含钾1—40mmol/L或氯化钾1.5-

3.0mmol/L为宜，病情严重，病程长者浓度可加至60mmol/L，但要在心电监护下补充。输液

速度切忌过快，一般控制在不超过1g/h,速度为30-40滴/min。速度过快，血清钾浓度突然升高，可导致心脏骤停。也可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。每日补钾总量可参

照血清钾水平大致估计补钾量：轻度低钾者，血清钾3.0-3.5mmol/L，可补钾

100mmol/24h(相当于氯化钾8.0g)。中度低钾者血清钾2.5-3.0mmol/L,可补充钾

300mmol/24h(相当于氯化钾24g)。重度低钾者，血清钾2.0-2.5mmol/L，可补充钾

500mmol/24h(相当于氯化钾40g)，但每日补钾不超过200mmol(15g氯化钾)为宜。为预防高

血钾，晶体液以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注

大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。在停止补钾24h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3.5mmol/L时体内

仍缺钾10%)[2]。

2.2.2 观察患者临床症状和尿量在补钾过程中应密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是

否改善，一般补钾3g后症状应有所好转。严重低钾所致的呼吸肌麻痹会危及生命，必要时要及早建立人工通道，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道护理，及时吸痰、雾化、气管内滴药。低

钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心理失常，若补钾过多过快，对心脏会

产生抑制作用，因此，对严重低钾患者应进行持续心电监护，密切观察引起的心电图变化是

否好转，及时调整补钾的速度和量。如发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾心电图特征，

应立即停止补钾并作相应处理。补钾时必须检查肾功能和尿量，尿量>700ml/d或>30ml/h时

补钾较安全。严重低钾血症会引发急性肾功能衰竭。因此，要准确记录患者24尿量，每日

尿量必须>700ml，若每小时尿量<30ml时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。

2.2.3 补钾时疼痛的护理在给患者补钾时，要说明补钾的重要性，注意做好思想工作，解释

疼痛是用药刺激所致取得患者理解和合作。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管

的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。静脉补钾时，要选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，避免在同一静脉或

同一部位反复穿刺[3].减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。在常规穿刺后，可将针柄逆时针翻转180度至对侧固定，其原理是针头斜面面对血管下壁，药物流向发生改变，相

对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生

率明显降低。在高浓度快速补钾时，保持原浓度不变，开通第二支静脉，各以原来一半的速

度补钾，能减少疼痛和静脉炎的发生。输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油

1ml于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收，扩

张血管，直接发挥作用。

2.2.4 静脉炎的预防及护理在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛。使血管壁扩张，通透性增高，减少静脉炎的症状及血管壁的损伤，但应注意防止烫伤。如果发现四肢局

部肿胀、疼痛，说明液体有外渗，应立即更换穿刺部位，局部用50%的硫酸镁湿敷，防止局

部坏死。

2.2.5 饮食护理饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或

糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

3.讨论

甲状腺素可作用于全身多系统，多器官，除了红细胞、脑、睾丸和淋巴系统外，全身所有的

组织细胞都有甲状腺激素受体。随着医学的发展，人们对甲状腺功能重要性的认识越来越深入，例如目前提倡准备妊娠的妇女前几月必须常规检查甲状腺功能，以避免甲状腺功能异常

对胎儿智力和肌肉骨骼系统发育造成影响。而甲亢所致的低钾血症临床情况一般严重而复杂，因为其涉及到多个系统相关的临床表现，要做到及时、正确的诊断和治疗较为困难，如果医

护人员缺乏相应的临床知识和经验，随着诊治的延误，很可能会造成灾难性的后果。而临床

护理也相应变的繁琐和困难。本文即以一例亲身参与诊治的病例做出讨论，以期和广大读者

共享经验。

参考文献

[1] [2] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004.

[3] 张兰俊，刘义州.低钾性周期性麻痹的护理体会.现代中西医结合杂志，2003,12(12)：1317.