脊髓损伤康复的基础知识

脊髓损伤康复的基础知识

1、脊髓损伤的概念？（原因、造成后果）

脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

2、脊髓损伤的分类？（按病因、程度、部位、平面四个方面分类）

1)按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤

2)按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤

3)按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综

合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡

4)按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪

而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍）3、ASIA分级的具体内容？

级别临床表现

A 完全性损伤骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能

B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运

动功能

C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能大部分关

键肌肌力以下3级以下

D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级或以上

E 正常感觉和运动功能正常,可能有痉挛状态

4、脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别？

完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）的感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。

不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）仍有感觉或(和)运动功能保留。

5、脊髓休克期的概念？如何判断脊髓休克期已过？

脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。

脊髓休克结束指征：球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高和痉挛。

6、脊髓损伤的分期？每一期的治疗重点和方法？

急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。

保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床）、关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动

训练（残留肌力训练）。

恢复期

➢肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。➢垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移行训练

➢坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。

➢站立、步行训练

7、什么是部分保留区、神经根逃逸？

完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。

神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。

8、脊髓损伤的评定流程？

SOAP法

S 主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、损伤平面、），主诉，其他临床症状

O 客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐位及立位平衡、有无并发症

A 功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况

P 制定治疗计划：康复治疗计划，相关检查

9、各关节的生理活动范围？（肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、踝关节）

肩关节前屈 0°~170°后伸 0°~60°外展0°~170°水平外展0°~40°水平内收0°~130°

内旋0°~70°外旋0°~90°

肘关节屈曲 0°~135°~150°旋后0°~80°~90°旋前0°~80°~90°

腕关节掌屈0°~80°背伸0°~70°尺偏0°~30°桡偏0°~20°

掌指关节屈曲0°~90°过伸0°~15°-45°

近端指间关节屈曲0°~110°

远端指间关节屈曲0°~80°

髋关节屈曲0°~120°伸展0°~30°外展0°~40°内收0°~35°内旋0°~45°外旋0°~45°

膝关节屈曲0°~135°

踝关节背伸0°~15°跖屈0°~50°内翻0°~35°外翻0°~20°

10、MMT评定具体内容？

测试结果MRC分级Lovett分级

能抗重力及正常阻力运动至正常 5

测试姿位或维持此姿位正常- 5-

能抗重力及阻力运动至测试良+ 4+ 姿位或维持此姿位，但仅能良 4 抗中等阻力

能抗重力及阻力运动至测试良- 4-

姿位或维持此姿位，但仅能好+ 3+ 抗小阻力

能抗肢体重力运动至测试姿好 3 位或维持此姿位

抗肢体重力运动至接近测试好- 3- 姿位，消除重力时运动至测

试姿位

在消除重力姿位做中等幅度差+ 2+

运动在消除重力姿位做小幅差 2

度运动

无关节活动，可扪到肌收缩差- 2-

微 1 无可测知的肌收缩零0

11、关键肌有哪些？其神经支配的节段？

C5屈肘肌-----肱二头肌、肱肌、肱桡肌

C6伸腕肌-----桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌

C7伸肘肌-----肱三头肌

C8中指屈指肌-----指深屈肌

T1小指外展肌-----小指外展肌

L2屈髋肌-----髂腰肌

L3伸膝肌-----股四头肌

L4踝背伸肌-----胫前肌

L5趾长伸肌群-----趾长伸肌

S1踝跖屈肌-----腓肠肌和比目鱼肌

12、改良Ashworth评定的具体内容？