关于半月板损伤的磁共振表现课件

•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂 ：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下 见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则 高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或 不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关 节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达 及关节囊和关节面
关于半月板损伤的 磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节 面间而导致撕裂
➢MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软 骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入， 在MRI上表现为半月板内出现高信号
半月板MRI表现
➢半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征
➢О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1）
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
1.在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧 半月板的前后角接近一致 （图片6）
在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫 骨后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上， 半月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3.桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面 上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中 央的“碎片”进入髁间窝 （图片7）
5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为 冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上 连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
右膝外侧盘状半月板
半月板MRI表现
• Fischer提出如半月板形态不规整或信号大 部分消失，也是半月板损伤的MRI所见
• MRI后角弥漫高信号；关节镜下后角变性撕脱， 前角移向髁间窝（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）
➢Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
半月板MRI表现
➢ Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号， 可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的 关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微 镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎 片 （图片3）