颅内钙化影像学诊断原则及常见原因
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Hale Waihona Puke Baidu
结节性硬化 结节性硬化是一种自然突变率高且外显率 不一的常染色体显性遗传，细胞分化及繁 殖异常性疾病，面部皮脂腺瘤，癫痫，智 能障碍是其三大典型临床特征。 室管膜下钙化结节为特征性表现，主要分 布于侧脑室体部外侧壁和室间孔附近，并 向脑室内突出。
脑血管病 海绵状血管瘤 动脉瘤
外伤 硬膜下血肿亚急性或慢性硬膜外血肿,可 以钙化
代谢性疾病 甲状旁腺功能减退 临床上主要表现为神经肌肉兴奋性增高,如手足 搐搦,严重者可出现癫疒间样全身抽搐。生化表 现为低血钙、高血磷,血清甲状旁腺素明显降低 或不能测得。 钙化为多发对称性。常见于脑基底节、小脑齿状 核等处,呈大小不等的结节状或不规则斑片状,对 称分布,有时钙化灶还可见于额叶或顶叶等脑组 织内。钙化斑主要见于病程长的患儿。
先天性或遗传性疾病 假性甲状旁腺功能减退症 (1)基底节对称性钙化,可累及壳核、苍白球、尾 状核、丘脑。壳核钙化在颅内钙化中最先出现, 初期呈小斑点状高密度影,无明显边界,后期呈典 型“倒八字”征,边界清楚,范围与壳核形态一致。 (2)大脑皮层下区对称性“星火样”钙化,呈大致 对称多个小斑片状或小弧形条状高密度影,中央 密度较高,周边伴有“星芒”状阴影。
颅内钙化影像学诊断 原则及常见原因
影像学诊断原则： 1、颅内钙化的定位（脑内还是脑外） 2、钙化的特点及相关病灶的形态学特征 3、结合临床病史及症状进行分析 4、从病灶所在部位的常见病多发病入手 进行诊断。
颅内钙化常见原因
生理性钙化
松果体钙化 脉络丛钙化 大脑镰钙化 苍白球钙化
鞍区脑膜瘤 钙化呈团状、团絮状、絮状、散在甚至零 星的。增强扫描可见“脑膜尾征”。
毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤大多以视交叉为中心 向周围生长。 毛细胞型星形细胞瘤钙化呈不规则条状或 点片状, 无特异性。
松果体区肿瘤 生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤是一种较少见的胚胎肿瘤， 多发生于青少年，男多于女。 钙化斑多位于肿块中心部位。
脑膜瘤 源发于松果体区的脑膜瘤少见，主要起源 于中间帆或小脑幕游离缘，女多于男，中 年多见。 团状、团絮状、絮状钙化。
其它肿瘤 少突胶质细胞瘤 成人多见,好发于幕上。病变多接近脑表 面, 70%病例瘤内大片钙化。肿瘤生长缓 慢,无包膜,血供差,多有钙化,分化不良者 钙化发生率低。 钙化率达60%，曲条带状或成簇点状的钙 化较为特征性。
病理性钙化
肿瘤引起的钙化 鞍区及鞍上区肿瘤 颅咽管瘤 肿瘤好发于鞍上，可向上生长突入第3脑 室内，可分为囊性、实性和囊实性3种类 型。 实性肿瘤内可见点状及斑点状钙化。 囊壁连续或不连续的蛋壳样钙化是特征性 表现
脊索瘤 脊索瘤好发于蝶枕联合交界, 常破坏斜坡, MRI矢状位扫描图像上, 表现为以斜坡为 中心的软组织肿块以及斜坡正常高信号消 失。 脊索瘤钙化呈散在点或片状,常与斜坡破 坏的碎屑样死骨混杂一起。
Fahr病 Fahr病又称特发性非动脉硬化性脑小血管 钙化症,或特发性家族性脑血管亚铁钙沉 着症,是以双侧基底节、小脑齿状核、双 侧丘脑及皮髓质交界区中枢对称性终末小 动脉、静脉周围的钙质沉着为主要病理学 特征的疾病。 脑内钙化发生部位和次序依次为:基底节、 齿状核、大脑灰白质交界处及小脑灰质, 另外尚可见于丘脑、脑干、侧脑室周围。
Sturge-Weber综合征 Sturge-Weber综合征的颅内病理改变主要为覆盖 于大脑皮层的软脑膜静脉血管瘤、单侧皮层钙化、 偏侧性脑萎缩,病变区神经节细胞减少、变性,胶 质细胞增生和脱髓鞘样改变。 钙化是由于脑血管瘤的存在使血管渗透压的停滞 及异常引起内皮、外皮及神经胶质细胞体的缺氧 性损伤、钙质沉积所致。皮层钙化灶一般位于软 脑膜血管瘤下方,可延伸至下方的白质。钙化的 部位一般位于与面部血管瘤同侧的顶、枕叶,呈 “双轨状”或“脑回状”
转移瘤 转移瘤大部分为大脑半球多发性病变,转 移部位以幕上多见,解剖上位于皮- 髓质 交界区。 肿瘤钙化少见。
感染性疾病 先天性TORCH感染 TORCH感染是指先天性宫内感染而引起围 产儿畸形的病原体，包括弓形虫、风疹病 毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。
侧脑室旁的带状、点状钙化是弓形体脑炎 的特征。 单纯疱疹病毒型(生殖型)脑炎常见于婴幼 儿,病毒经母体或分娩时经产道感染。脑 回样钙化为其特征。 巨细胞包涵体病毒感染，钙化主要呈小点 状,分布脑室壁或室管膜下。
畸胎瘤 松果体区是颅内畸胎瘤最好发部位，主要 发生于男性．以20～30岁最多，病理常表 现为含三个胚层多种多样的组织成分。 钙化多呈条状结节样，病灶内常见脂肪密 度。
胶质瘤 松果体区胶质瘤大多起源于四叠体板或第 二三脑室壁，亦可起源于松果体含有的纤 维星形细胞成分，男女发病率相同，可见 于任何年龄。 钙化多见沙砾状。
结脑(结核性脑膜炎、结核瘤) 颅脑结核性感染包括结核性脑膜炎和脑结 核瘤。晚期50%伴有斑点、斑片状的钙化, 在靠近颅底部、鞍区多见。
寄生虫感染 脑囊虫病钙化程度视原囊虫的感染程度及 病程长短而异。 常见于灰白质交界处、白质、灰质、基底 节多个大小相似的小点状或“靶样”钙化。 脑室型的可见四脑室内蛋壳样钙化。 脑膜型亦见淡薄样的条状钙化。
结节性硬化 结节性硬化是一种自然突变率高且外显率 不一的常染色体显性遗传，细胞分化及繁 殖异常性疾病，面部皮脂腺瘤，癫痫，智 能障碍是其三大典型临床特征。 室管膜下钙化结节为特征性表现，主要分 布于侧脑室体部外侧壁和室间孔附近，并 向脑室内突出。
脑血管病 海绵状血管瘤 动脉瘤
外伤 硬膜下血肿亚急性或慢性硬膜外血肿,可 以钙化
代谢性疾病 甲状旁腺功能减退 临床上主要表现为神经肌肉兴奋性增高,如手足 搐搦,严重者可出现癫疒间样全身抽搐。生化表 现为低血钙、高血磷,血清甲状旁腺素明显降低 或不能测得。 钙化为多发对称性。常见于脑基底节、小脑齿状 核等处,呈大小不等的结节状或不规则斑片状,对 称分布,有时钙化灶还可见于额叶或顶叶等脑组 织内。钙化斑主要见于病程长的患儿。
先天性或遗传性疾病 假性甲状旁腺功能减退症 (1)基底节对称性钙化,可累及壳核、苍白球、尾 状核、丘脑。壳核钙化在颅内钙化中最先出现, 初期呈小斑点状高密度影,无明显边界,后期呈典 型“倒八字”征,边界清楚,范围与壳核形态一致。 (2)大脑皮层下区对称性“星火样”钙化,呈大致 对称多个小斑片状或小弧形条状高密度影,中央 密度较高,周边伴有“星芒”状阴影。
颅内钙化影像学诊断 原则及常见原因
影像学诊断原则： 1、颅内钙化的定位（脑内还是脑外） 2、钙化的特点及相关病灶的形态学特征 3、结合临床病史及症状进行分析 4、从病灶所在部位的常见病多发病入手 进行诊断。
颅内钙化常见原因
生理性钙化
松果体钙化 脉络丛钙化 大脑镰钙化 苍白球钙化
鞍区脑膜瘤 钙化呈团状、团絮状、絮状、散在甚至零 星的。增强扫描可见“脑膜尾征”。
毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤大多以视交叉为中心 向周围生长。 毛细胞型星形细胞瘤钙化呈不规则条状或 点片状, 无特异性。
松果体区肿瘤 生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤是一种较少见的胚胎肿瘤， 多发生于青少年，男多于女。 钙化斑多位于肿块中心部位。
脑膜瘤 源发于松果体区的脑膜瘤少见，主要起源 于中间帆或小脑幕游离缘，女多于男，中 年多见。 团状、团絮状、絮状钙化。
其它肿瘤 少突胶质细胞瘤 成人多见,好发于幕上。病变多接近脑表 面, 70%病例瘤内大片钙化。肿瘤生长缓 慢,无包膜,血供差,多有钙化,分化不良者 钙化发生率低。 钙化率达60%，曲条带状或成簇点状的钙 化较为特征性。
病理性钙化
肿瘤引起的钙化 鞍区及鞍上区肿瘤 颅咽管瘤 肿瘤好发于鞍上，可向上生长突入第3脑 室内，可分为囊性、实性和囊实性3种类 型。 实性肿瘤内可见点状及斑点状钙化。 囊壁连续或不连续的蛋壳样钙化是特征性 表现
脊索瘤 脊索瘤好发于蝶枕联合交界, 常破坏斜坡, MRI矢状位扫描图像上, 表现为以斜坡为 中心的软组织肿块以及斜坡正常高信号消 失。 脊索瘤钙化呈散在点或片状,常与斜坡破 坏的碎屑样死骨混杂一起。
Fahr病 Fahr病又称特发性非动脉硬化性脑小血管 钙化症,或特发性家族性脑血管亚铁钙沉 着症,是以双侧基底节、小脑齿状核、双 侧丘脑及皮髓质交界区中枢对称性终末小 动脉、静脉周围的钙质沉着为主要病理学 特征的疾病。 脑内钙化发生部位和次序依次为:基底节、 齿状核、大脑灰白质交界处及小脑灰质, 另外尚可见于丘脑、脑干、侧脑室周围。
Sturge-Weber综合征 Sturge-Weber综合征的颅内病理改变主要为覆盖 于大脑皮层的软脑膜静脉血管瘤、单侧皮层钙化、 偏侧性脑萎缩,病变区神经节细胞减少、变性,胶 质细胞增生和脱髓鞘样改变。 钙化是由于脑血管瘤的存在使血管渗透压的停滞 及异常引起内皮、外皮及神经胶质细胞体的缺氧 性损伤、钙质沉积所致。皮层钙化灶一般位于软 脑膜血管瘤下方,可延伸至下方的白质。钙化的 部位一般位于与面部血管瘤同侧的顶、枕叶,呈 “双轨状”或“脑回状”
转移瘤 转移瘤大部分为大脑半球多发性病变,转 移部位以幕上多见,解剖上位于皮- 髓质 交界区。 肿瘤钙化少见。
感染性疾病 先天性TORCH感染 TORCH感染是指先天性宫内感染而引起围 产儿畸形的病原体，包括弓形虫、风疹病 毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。
侧脑室旁的带状、点状钙化是弓形体脑炎 的特征。 单纯疱疹病毒型(生殖型)脑炎常见于婴幼 儿,病毒经母体或分娩时经产道感染。脑 回样钙化为其特征。 巨细胞包涵体病毒感染，钙化主要呈小点 状,分布脑室壁或室管膜下。
畸胎瘤 松果体区是颅内畸胎瘤最好发部位，主要 发生于男性．以20～30岁最多，病理常表 现为含三个胚层多种多样的组织成分。 钙化多呈条状结节样，病灶内常见脂肪密 度。
胶质瘤 松果体区胶质瘤大多起源于四叠体板或第 二三脑室壁，亦可起源于松果体含有的纤 维星形细胞成分，男女发病率相同，可见 于任何年龄。 钙化多见沙砾状。
结脑(结核性脑膜炎、结核瘤) 颅脑结核性感染包括结核性脑膜炎和脑结 核瘤。晚期50%伴有斑点、斑片状的钙化, 在靠近颅底部、鞍区多见。
寄生虫感染 脑囊虫病钙化程度视原囊虫的感染程度及 病程长短而异。 常见于灰白质交界处、白质、灰质、基底 节多个大小相似的小点状或“靶样”钙化。 脑室型的可见四脑室内蛋壳样钙化。 脑膜型亦见淡薄样的条状钙化。