读书报告---腰椎穿刺术

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质疑（一）：
传统观念认为的腰穿要留取一定量的脑脊液做化验，术后颅内压会有 所下降，若术后采取立位，坐位，头部垫枕等体位容易导致低颅压头痛， 所以要采取术后去枕平卧4—6小时防止头痛。但腰穿抽取脑脊液的量一 般是2—4ml，不超过10ml 【1】而生理情况下人体产生的脑脊液量为 20ml/h,故腰穿后大多情况下不会造成颅内压降低。所以此种体位与时间 与头痛发生的关系并不明确 ，且患者发生护理并发症的几率明显增加【2】
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何为腰穿术？
腰椎穿刺术是指通过穿刺第3—4腰椎或第4—5腰椎间隙进入蛛网膜 下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别。
腰穿的目的？
•诊断性穿刺 检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫 化以及病原学证据. •测定脑脊液的压力. •了解椎管内有无梗阻. •治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性，血性脑脊液
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腰穿时穿刺针所通过的层次：皮肤、皮下组织、坚实的
棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔
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什么是脑脊液？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中 央管和蛛网膜下隙内的无色透明液 体，内含无机离子、葡萄糖和少量 蛋白，细胞很少，主要为单核细胞 和淋巴细胞
脑脊液的作用？
学变
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适应症：
测量脑脊液压力和了解椎 管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神 经系统炎性病变、脱髓鞘 疾病、蛛网膜下腔出血、 脑膜癌及某些颅内占位性 病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但 头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、 激素、化疗药物等，腰椎 麻醉、脊髓造影等
禁忌症：
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腰穿后疼痛：
（一）头痛的原因： 发生机制通常是脑脊液放出 过多造成颅内压降低，牵拉三叉 神经感觉支支配的脑膜及血管组 织所致。 （二）头痛的表现： 大多发生在穿刺后24小时出 现，可持续5-8天。头痛以前额和 后枕部为著，跳痛和胀痛多见， 还可伴有颈部和后背痛，咳嗽、 喷嚏或坐立位时症状加重，严重 者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣， 平卧后症状可以减轻。 （三）传统的护理： 嘱病人去枕平卧6小时。
其功能相当于外周组织的淋巴，对中枢 系统起着保护，缓冲，营养，运输代谢 产物以及维持正常颅内压的作用。
脑脊液检查的意义？
中枢系统感染，炎症，肿瘤，外伤，水 肿，脑脊液循环障碍均可引起脑脊液成 分的变化。
侧脑室脉络丛产生的脑脊液 介
左右室间 孔
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第三脑室
第三脑室脉络丛产的脑脊液
中脑水管
第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液
颅内高压伴有严重的 视乳头水肿者，因腰 穿可能诱发致死性脑 疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有 炎症、感染或有脊柱 结核者 有出血倾向者，处于 休克、衰竭或频危的 患者
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脊髓末端与脊椎的关系
腰髓约平对第11、12胸椎范围，骶髓、尾髓约平对第1腰椎，L1以下续为 无神经组织的终丝。 蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大，为终池，池之下界达第2骶椎平面。 终池内无脊髓，仅有马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池
正中孔、外侧孔
蛛网膜下腔
大脑背面
蛛网膜颗粒
硬脑膜窦（主要是上矢状窦） 血液
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腰椎穿刺的术前护理：
（1）.嘱病人在床上静卧15—30分钟。 （2）嘱病人排空大小便。 （3）协助病人摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽， 应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝尽量靠近。穿刺部位为脊 柱腰段第3,4或4,5腰椎间隙。 （4）协助医生穿刺及时观察患者穿刺中的情况。
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自我反思：
术后评估
1．生命体征 2．神经系统体征：意识 、瞳孔、肌力、肌张力等 3．腰椎穿刺可能的并发 症
.1腰椎穿刺椎管内压力 ：包括初压和末压。 .2脑脊液的性状、颜色 和引流量。 .3穿刺前、后患者情况 .4穿刺处敷料有无渗液
记录
【3】陈茂君.两种体位对腰穿后头痛的影响[J].四川医 学.2006,27(2).189-190. 【4】刘海英.体位护理在腰穿后并发症防治中的应用.[J].实用临床医 学杂志.2010,10(14),45-46.
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A组：术后去枕平卧4—6h B组：术后低枕平卧2h,然后改为侧卧位。 结论：术后低枕平卧2h，然后改为侧卧位，不会增加术后头痛的发 生，并且可以显著提高患者术后舒适度，避免了因长期局部压迫而导 致酸痛，压疮的发生【3】 【3】贾广华，孙明侠.腰椎穿刺术的护理体会[J].中华临床医药， 2013,4（3）：89.
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腰椎穿刺术后并发症的 护理：
（1）腰穿后头痛
（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神 经会引起暂时性神经根痛，一般无 须特别处理。 （3）脑疝：腰穿最严重的并发症， 易发生在颅内高压的患者。如颅内 高压者必须在做腰穿的情况下才能 明确诊断，穿刺前必须先用脱水剂。 （4）出血：腰穿出血大多数是因 为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉 所致，出血量通常较少，而且一般 不引起临床症状。
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张盼盼
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作者：刘亚萍 许丹丹 题目：两种体位对腰椎穿刺术
后患者的影响及护理要求
主要内容：在腰椎穿刺术后采
取低枕平卧2小时，然后改为侧 卧位的体位可显著降低术后并 发症的发生。
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【主要内容】
（1）腰椎穿刺术的定义 及目的 （2）相关基础知识介绍 （3）腰椎穿刺术术前护 理 （4）腰椎穿刺的过程 （5）腰椎穿刺术后并发 症的护理新进展
【1】贾建平，神经病学，第六版[M].北京,人民卫生出版社.2008,125. 【2】毛莹，万宏菊。劲椎手术脑脊液漏行腰椎穿刺持续蛛网膜下腔引流 的护理[J]中国医科大学学报. 2009,38(5)：398.
质疑（二）：
去枕or垫枕？
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高颅压者给予去枕平卧位，使头部位置降低，脑血流量增加，脑 水肿加重，使颅内压增高，静脉窦压力增高而形成脑积水，从而加重 患者的病情。所以腰穿后高给予垫枕卧位更为合适。【3】 低颅压者去 枕位使脑血流量增加，脑脊液由于重力使得回流增加，防止颅内压偏 低而出现低颅压头痛。【4】