胃癌营养支持病例分享
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原则：老年患者代谢和调节功能减退，避免高估。 蛋白质量：1.0～1.1g/kg·d×55kg=55～60.5g/d
相当于8.5％氨基酸溶液 650～700ml 相当于供能：55～60.5g×4kcal/g =220～333kcal
非蛋白能量（糖+脂）=总能量-蛋白能量=1375-333=1042kcal
CSCO专家共识
➢ 不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。
肠内营养的禁忌（慎用）
➢ 胃肠道功能障碍或梗阻
（A） （A）
• 选择：PN • 理由：胃肠不能利用（幽门不全梗阻、术前准备）
临床治疗（2）——预防再喂养综合症
循证依据
➢ 患者较长时间处于半饥饿状态 ➢ 存在营养不良 ➢ 存在低磷（0.64mmol/L）、低钾血症（3.0mmol/L） ➢ 老年人：骨和肌细胞内磷酸盐流失 ➢ 肿瘤、呕吐、营养不良致机体磷酸盐贮备耗竭 ➢ 营养支持：血清磷跨细胞转移，磷酸盐需求增加
24h内EN
延迟喂养
Lewis SJ.et al,J Gastrointest Surg,2008
术后早期EN与延迟喂养的临床意义(B)
肿瘤
内源性脂肪动用↑
• 脂肪水解和脂肪酸氧化增强 • 甘油三酯转化率增加
甘油三酯和脂肪酸循环增强
✓ 体脂储存下降 ✓ 体重丢失 ✓ 消瘦
术前是否需要营养支持治疗？（A）
Yes
指南推荐意见
➢ 存在营养风险和/或营养不良
A
➢ 预期>7d不能进食
C
➢ 持续>10d摄入量＜60%预期量 C
➢ 伴严重粘膜炎或放射性肠炎
输液速度
➢ 初始：80ml/h，逐步增至100ml/h
避免单瓶输注肠外营养（2A类）
CSCO:《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》
术前PN的应用——输注途径
中心（深）静脉 理由
➢ 术前需TPN ➢ 术后短期内将继续PN
用途 葡萄糖含量 渗透压 可应用时间
中心静脉（PICC）
全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L 周~年
入院诊断：胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症、电解质紊乱
治疗计划
术前准备 ➢ 禁食 ➢ 胃肠减压 ➢ 纠正水电解质紊乱 ➢ 营养风险筛查和营养评估
限期手术 围手术期营养支持治疗？
临床治疗（1）——术前准备
禁食 胃肠减压：排空胃内残留物 建立静脉输液通道
➢ 纠正脱水：补充葡萄糖生理盐水等 ➢ 纠正电解质紊乱：补充氯化钠、氯化钾、磷等
• 入院第3天，水电解质紊乱基本得以纠正
• 考虑提供术前营养支持
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 41, Suppl. 2, 2005 Nutrition 2009,25 (3):368-369
部分实验室指标复查结果
血电解质 钠l33mmol/L, 钾3.3mmol/L, 氯103mmol/L 钙1.9mmol/L；磷0.78mmol/L；镁0.78mmol/L
外周静脉
部分静脉营养 5-10% <900mOsm/L <2周
术前PN（5天）后实验室检测结果
血电解质
➢ 钠l34mmol/L, 钾3.5mmol/L, 氯109mmol/L ➢ 钙1.88mmol/L；磷0.82mmol/L；镁0.75mmol/L
血生化
➢ 血糖6.2mmol/L，血甘油三酯1.62mmol/L
营养支持对不同风险患者的临床意义
标准输液 TPN、EN、免疫增强EN
高风险病人
并 发 症 可 能 性
低风险病人
F. Bozzettia,et al. Clinical Nutrition (2007) 26, 698
何时开始营养支持?
指南推荐意见
➢ 伴严重营养风险者在大手术前提供10-14d营养支持
病例讨论： 肿瘤患者的营养支持治疗
病史简介（XXX，男，73岁）
主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。
现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少， 消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和 黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后 症状有所改善。
糖酵解
Akt 激活葡萄糖转运蛋白
生成 2 分子 ATP
葡萄糖
肝细胞
乳酸
消耗 6 分子 ATP
术前PN的应用——输注方式
全合一 理由
➢ 各种营养成份同时均匀输入，可优化代谢和利用； ➢ 降低渗透压，增加经外周静脉输注的机会； ➢ 减少代谢和感染性并发症； ➢ 溶液稳定性好； ➢ 减轻护理工作量。
ESPEN Guidelines Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454
为何要提高脂肪的比例？——Cori循环增强
• Akt 信号传导途径
肿瘤细胞
• 激活下游mTOR (mammalian target of rapamycin),
诱导己糖激酶与线粒体结合，
• 利用ATP直接启动
（A）
➢ 避免术前长时间禁食
➢ 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局
（A）
➢ 只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，即药物、呼 吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行营养支持。 （A）
术前营养支持——方式选择
肠内营养 肠外营养 ONS 经口饮食
选择依据
ESPEN推荐意见
➢ 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 ➢ 胃肠道不能利用时应考虑PN。
=66.47+13.75×55+5.0×170-6.76×73=1112.47kcal/d ➢ 能量需要= BEE×应激系数（1.1）×活动系数（1.2） = 1468.46kcal/d
简易计算
➢ 总能量需要 = 25kcal×55kg =1375kcal
代谢车测定
术前PN的应用——如何分配营养素？
B
➢ 摄食不足伴体重下降
B
Clinical Nutrition 28 (2009) ：445–454
Clinical Nutrition 25 (2006) ：245–259
是否需要营养支持治疗？（B）
Yes
肿瘤营养治疗专家共识
➢ NRS 评分≥3 分：需根据患者的临床情况，
制定基于个体化的营养计划，给予营养干
73岁
2 1
XXX
5 23
XX X X
患者营养不良原因（A）
细胞因子 Cori循环↑
蛋白质分解↑ 蛋白质转化↑
The International Journal of Biochemistry & Cell Biology 37 (2005) 1084
患者营养不良的原因（B）
瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、 IL-8、脂裂因子LMF等
42.5～63.8g
处方营养素构成比
营养素比例
➢ 热∶氮 =161~118kcal∶1gN ➢ 糖∶脂 ≈ 1∶1 ➢ 糖∶胰岛素 = 4~6g∶1u
其他液体（5%GNS或平衡液等）
➢ 500～1000ml：添加治疗药物或调节输液种类等 ➢ 先于营养液输注（其他治疗药物和避免脱水）
高脂肪（占非蛋白能量50%）有益 C
预。
（2A）
➢ NRS 评分＜3 分：患者住院期间每周筛查
1 次。
（2A）
➢ 病史、体格检查及部分实验室检查有助了 解营养不良的原因及程度，便于进行综合 营养评定。 （2A）
是否需要营养支持治疗？（C）
Yes 病史和综合营养评估结果
➢ 主观依据：饮食摄入量明显减少→呕吐、禁食 ➢ 客观依据： 实验室检测：ALB:30g/L，PA:108mg/L,Hb:10.1g/L 体格检查：消瘦，体脂、骨骼肌减少；体重55kg， （占理想体重百分比：85%，BMI:18.38） ➢ 营养筛查评估结果： NRS-2002：存在营养风险 PG-SGA：重度营养不良（不足）
空肠细针穿刺造口术
临床治疗（4）——手术
术前PN：持续5天 胃癌根治手术 (胃次全切除+胃空肠吻合)
➢ 留置胃肠减压管 ➢ 建立EN通道：预置空肠喂养管（细针穿刺置管）
术后处理
➢ 输液，调整和稳定内环境（维持水、电解质平衡） ➢ 应用抗生素×3d
临床治疗（5）术后营养支持治疗
术后早期EN与延迟喂养的临床意义(A)
血清蛋白
➢ 白蛋白33g/L，前白蛋白115mg/L
肝、肾功能
➢ 正常
术后是否继续营养支持？
Yes
指南推荐意见
➢ 术前已存在营养不良
A
➢ 胃肠道大手术（癌症）
A
➢ 预计病人围手术期不能进食>7d
C
➢ 预期持续>10d摄入量＜60%预期量
A
➢ 根据胃肠功能和耐受力决定术后早期进食
A
或肠内营养的开始时间
体格检查：T37.2℃，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm， 体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性 略差；两下肢轻度凹陷性水肿。
胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留
病理检查：胃窦部腺癌
心肺功能：无明显异常
病史简介（实验室检查）
血电解质：钠l28mmol/L, 钾3.0mmol/L, 氯89mmol/L；钙 1.9mmol/L；磷0.64mmol/L；镁0.78mmol/L 血生化：血糖6.1mmol/L，血甘油三酯1.6mmol/L 血清蛋白：白蛋白29g/L，前白蛋白105mg/L 血常规：白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%； 红细胞比容0.35，血红蛋白10.8g/L 肝功能：谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶32U/L，碱性磷酸酶55U/L， 总胆红素7.6umol/L 肾功能：尿素氮7.64mmol/L, 肌酐48umol/L
Clinical Nutrition 28 (2009) 461 Int J Clin Pract, March 2008,62,3,460
预防再喂养综合症——先纠正低磷
原则
➢ 预防水和钠超负荷 ➢ 补充维生素：5%GS 500ml+水乐维他2支×2d（避光） ➢ 维持胶体渗透压：人体白蛋白20g，静脉输注；×2d ➢ 纠正低磷血症：10%GS 500ml+格列福斯15mmol， 静脉输注维持3h；×2d
营养风险筛查：NRS-2002 第一步
筛查项目
是否
1 BMI<20.5
√
2 患者在过去3个月体重是否下降 ? √
3 患者在过去1周内饭量是否减少? √
4 患者有无严重疾病 ?
?
如果任一问题回答是, 进入第二步
NRS-2002 ——第二步：评分
■
■
■
胃癌 近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤 年龄：73岁
重复营养评估
Clin Nutr 2006; 25 Clinical Nutrition 28 (2009) 445
术后营养支持治疗途径
指南推荐
➢ 对所有接受腹部大手术又需管饲者，建议放置空肠造瘘
管或鼻空肠管
（A）
➢ 如行近端胃肠吻合，可在吻合口远端
➢ 放置喂养管实施 EN
（B）
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation（2006）
=4分（存在营养风险）
肿瘤病人营养评估-SGA （Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA）
XXX
73
■
■
55 170 58
65 ■
■
■
■
■
■
■
wk.baidu.com
■
XXX 15
PG-SGA
评估结果： 严重营养不良
胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症 √
√ ■
8.5％氨基酸溶液 20％中长链脂肪乳 10%葡萄糖溶液 50％葡萄糖溶液 10% 氯化钾 胰岛素 维生素（水、脂溶性） 安达美、格列福斯
PN液体量： 非蛋白热量： 氨基酸：
500～750m1 250m1 1000ml 150ml 40～45ml 20～25u 各1支 各1支
l700～2200ml
1100～1200kcal
血清蛋白 白蛋白33g/L，前白蛋白108mg/L
临床治疗（3）术前营养支持治疗
术前PN的应用——如何计算总能量？
Harris-Benedict公式
➢ 患者目前体重55kg，身高170cm，73岁,其基础代谢率为: BEE(男)kcal/d = 66.47+13.75W+5.OH-6.76A
➢ 糖︰脂 =1︰1=1042kcal/2=各521kcal
➢ 脂肪乳剂量：521kcal/(2kcal/ml)=20％中长链脂肪乳260ml ➢ 水化葡萄糖量：521kcal/(3.4kal/g)=153g
总补液量：30ml×55=1650ml+胃液丢失量1000ml=2650ml
术前PN的应用——如何处方？
相当于8.5％氨基酸溶液 650～700ml 相当于供能：55～60.5g×4kcal/g =220～333kcal
非蛋白能量（糖+脂）=总能量-蛋白能量=1375-333=1042kcal
CSCO专家共识
➢ 不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。
肠内营养的禁忌（慎用）
➢ 胃肠道功能障碍或梗阻
（A） （A）
• 选择：PN • 理由：胃肠不能利用（幽门不全梗阻、术前准备）
临床治疗（2）——预防再喂养综合症
循证依据
➢ 患者较长时间处于半饥饿状态 ➢ 存在营养不良 ➢ 存在低磷（0.64mmol/L）、低钾血症（3.0mmol/L） ➢ 老年人：骨和肌细胞内磷酸盐流失 ➢ 肿瘤、呕吐、营养不良致机体磷酸盐贮备耗竭 ➢ 营养支持：血清磷跨细胞转移，磷酸盐需求增加
24h内EN
延迟喂养
Lewis SJ.et al,J Gastrointest Surg,2008
术后早期EN与延迟喂养的临床意义(B)
肿瘤
内源性脂肪动用↑
• 脂肪水解和脂肪酸氧化增强 • 甘油三酯转化率增加
甘油三酯和脂肪酸循环增强
✓ 体脂储存下降 ✓ 体重丢失 ✓ 消瘦
术前是否需要营养支持治疗？（A）
Yes
指南推荐意见
➢ 存在营养风险和/或营养不良
A
➢ 预期>7d不能进食
C
➢ 持续>10d摄入量＜60%预期量 C
➢ 伴严重粘膜炎或放射性肠炎
输液速度
➢ 初始：80ml/h，逐步增至100ml/h
避免单瓶输注肠外营养（2A类）
CSCO:《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》
术前PN的应用——输注途径
中心（深）静脉 理由
➢ 术前需TPN ➢ 术后短期内将继续PN
用途 葡萄糖含量 渗透压 可应用时间
中心静脉（PICC）
全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L 周~年
入院诊断：胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症、电解质紊乱
治疗计划
术前准备 ➢ 禁食 ➢ 胃肠减压 ➢ 纠正水电解质紊乱 ➢ 营养风险筛查和营养评估
限期手术 围手术期营养支持治疗？
临床治疗（1）——术前准备
禁食 胃肠减压：排空胃内残留物 建立静脉输液通道
➢ 纠正脱水：补充葡萄糖生理盐水等 ➢ 纠正电解质紊乱：补充氯化钠、氯化钾、磷等
• 入院第3天，水电解质紊乱基本得以纠正
• 考虑提供术前营养支持
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 41, Suppl. 2, 2005 Nutrition 2009,25 (3):368-369
部分实验室指标复查结果
血电解质 钠l33mmol/L, 钾3.3mmol/L, 氯103mmol/L 钙1.9mmol/L；磷0.78mmol/L；镁0.78mmol/L
外周静脉
部分静脉营养 5-10% <900mOsm/L <2周
术前PN（5天）后实验室检测结果
血电解质
➢ 钠l34mmol/L, 钾3.5mmol/L, 氯109mmol/L ➢ 钙1.88mmol/L；磷0.82mmol/L；镁0.75mmol/L
血生化
➢ 血糖6.2mmol/L，血甘油三酯1.62mmol/L
营养支持对不同风险患者的临床意义
标准输液 TPN、EN、免疫增强EN
高风险病人
并 发 症 可 能 性
低风险病人
F. Bozzettia,et al. Clinical Nutrition (2007) 26, 698
何时开始营养支持?
指南推荐意见
➢ 伴严重营养风险者在大手术前提供10-14d营养支持
病例讨论： 肿瘤患者的营养支持治疗
病史简介（XXX，男，73岁）
主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。
现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少， 消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和 黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后 症状有所改善。
糖酵解
Akt 激活葡萄糖转运蛋白
生成 2 分子 ATP
葡萄糖
肝细胞
乳酸
消耗 6 分子 ATP
术前PN的应用——输注方式
全合一 理由
➢ 各种营养成份同时均匀输入，可优化代谢和利用； ➢ 降低渗透压，增加经外周静脉输注的机会； ➢ 减少代谢和感染性并发症； ➢ 溶液稳定性好； ➢ 减轻护理工作量。
ESPEN Guidelines Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454
为何要提高脂肪的比例？——Cori循环增强
• Akt 信号传导途径
肿瘤细胞
• 激活下游mTOR (mammalian target of rapamycin),
诱导己糖激酶与线粒体结合，
• 利用ATP直接启动
（A）
➢ 避免术前长时间禁食
➢ 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局
（A）
➢ 只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，即药物、呼 吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行营养支持。 （A）
术前营养支持——方式选择
肠内营养 肠外营养 ONS 经口饮食
选择依据
ESPEN推荐意见
➢ 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 ➢ 胃肠道不能利用时应考虑PN。
=66.47+13.75×55+5.0×170-6.76×73=1112.47kcal/d ➢ 能量需要= BEE×应激系数（1.1）×活动系数（1.2） = 1468.46kcal/d
简易计算
➢ 总能量需要 = 25kcal×55kg =1375kcal
代谢车测定
术前PN的应用——如何分配营养素？
B
➢ 摄食不足伴体重下降
B
Clinical Nutrition 28 (2009) ：445–454
Clinical Nutrition 25 (2006) ：245–259
是否需要营养支持治疗？（B）
Yes
肿瘤营养治疗专家共识
➢ NRS 评分≥3 分：需根据患者的临床情况，
制定基于个体化的营养计划，给予营养干
73岁
2 1
XXX
5 23
XX X X
患者营养不良原因（A）
细胞因子 Cori循环↑
蛋白质分解↑ 蛋白质转化↑
The International Journal of Biochemistry & Cell Biology 37 (2005) 1084
患者营养不良的原因（B）
瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、 IL-8、脂裂因子LMF等
42.5～63.8g
处方营养素构成比
营养素比例
➢ 热∶氮 =161~118kcal∶1gN ➢ 糖∶脂 ≈ 1∶1 ➢ 糖∶胰岛素 = 4~6g∶1u
其他液体（5%GNS或平衡液等）
➢ 500～1000ml：添加治疗药物或调节输液种类等 ➢ 先于营养液输注（其他治疗药物和避免脱水）
高脂肪（占非蛋白能量50%）有益 C
预。
（2A）
➢ NRS 评分＜3 分：患者住院期间每周筛查
1 次。
（2A）
➢ 病史、体格检查及部分实验室检查有助了 解营养不良的原因及程度，便于进行综合 营养评定。 （2A）
是否需要营养支持治疗？（C）
Yes 病史和综合营养评估结果
➢ 主观依据：饮食摄入量明显减少→呕吐、禁食 ➢ 客观依据： 实验室检测：ALB:30g/L，PA:108mg/L,Hb:10.1g/L 体格检查：消瘦，体脂、骨骼肌减少；体重55kg， （占理想体重百分比：85%，BMI:18.38） ➢ 营养筛查评估结果： NRS-2002：存在营养风险 PG-SGA：重度营养不良（不足）
空肠细针穿刺造口术
临床治疗（4）——手术
术前PN：持续5天 胃癌根治手术 (胃次全切除+胃空肠吻合)
➢ 留置胃肠减压管 ➢ 建立EN通道：预置空肠喂养管（细针穿刺置管）
术后处理
➢ 输液，调整和稳定内环境（维持水、电解质平衡） ➢ 应用抗生素×3d
临床治疗（5）术后营养支持治疗
术后早期EN与延迟喂养的临床意义(A)
血清蛋白
➢ 白蛋白33g/L，前白蛋白115mg/L
肝、肾功能
➢ 正常
术后是否继续营养支持？
Yes
指南推荐意见
➢ 术前已存在营养不良
A
➢ 胃肠道大手术（癌症）
A
➢ 预计病人围手术期不能进食>7d
C
➢ 预期持续>10d摄入量＜60%预期量
A
➢ 根据胃肠功能和耐受力决定术后早期进食
A
或肠内营养的开始时间
体格检查：T37.2℃，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm， 体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性 略差；两下肢轻度凹陷性水肿。
胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留
病理检查：胃窦部腺癌
心肺功能：无明显异常
病史简介（实验室检查）
血电解质：钠l28mmol/L, 钾3.0mmol/L, 氯89mmol/L；钙 1.9mmol/L；磷0.64mmol/L；镁0.78mmol/L 血生化：血糖6.1mmol/L，血甘油三酯1.6mmol/L 血清蛋白：白蛋白29g/L，前白蛋白105mg/L 血常规：白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%； 红细胞比容0.35，血红蛋白10.8g/L 肝功能：谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶32U/L，碱性磷酸酶55U/L， 总胆红素7.6umol/L 肾功能：尿素氮7.64mmol/L, 肌酐48umol/L
Clinical Nutrition 28 (2009) 461 Int J Clin Pract, March 2008,62,3,460
预防再喂养综合症——先纠正低磷
原则
➢ 预防水和钠超负荷 ➢ 补充维生素：5%GS 500ml+水乐维他2支×2d（避光） ➢ 维持胶体渗透压：人体白蛋白20g，静脉输注；×2d ➢ 纠正低磷血症：10%GS 500ml+格列福斯15mmol， 静脉输注维持3h；×2d
营养风险筛查：NRS-2002 第一步
筛查项目
是否
1 BMI<20.5
√
2 患者在过去3个月体重是否下降 ? √
3 患者在过去1周内饭量是否减少? √
4 患者有无严重疾病 ?
?
如果任一问题回答是, 进入第二步
NRS-2002 ——第二步：评分
■
■
■
胃癌 近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤 年龄：73岁
重复营养评估
Clin Nutr 2006; 25 Clinical Nutrition 28 (2009) 445
术后营养支持治疗途径
指南推荐
➢ 对所有接受腹部大手术又需管饲者，建议放置空肠造瘘
管或鼻空肠管
（A）
➢ 如行近端胃肠吻合，可在吻合口远端
➢ 放置喂养管实施 EN
（B）
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation（2006）
=4分（存在营养风险）
肿瘤病人营养评估-SGA （Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA）
XXX
73
■
■
55 170 58
65 ■
■
■
■
■
■
■
wk.baidu.com
■
XXX 15
PG-SGA
评估结果： 严重营养不良
胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症 √
√ ■
8.5％氨基酸溶液 20％中长链脂肪乳 10%葡萄糖溶液 50％葡萄糖溶液 10% 氯化钾 胰岛素 维生素（水、脂溶性） 安达美、格列福斯
PN液体量： 非蛋白热量： 氨基酸：
500～750m1 250m1 1000ml 150ml 40～45ml 20～25u 各1支 各1支
l700～2200ml
1100～1200kcal
血清蛋白 白蛋白33g/L，前白蛋白108mg/L
临床治疗（3）术前营养支持治疗
术前PN的应用——如何计算总能量？
Harris-Benedict公式
➢ 患者目前体重55kg，身高170cm，73岁,其基础代谢率为: BEE(男)kcal/d = 66.47+13.75W+5.OH-6.76A
➢ 糖︰脂 =1︰1=1042kcal/2=各521kcal
➢ 脂肪乳剂量：521kcal/(2kcal/ml)=20％中长链脂肪乳260ml ➢ 水化葡萄糖量：521kcal/(3.4kal/g)=153g
总补液量：30ml×55=1650ml+胃液丢失量1000ml=2650ml
术前PN的应用——如何处方？