下肢静脉曲张护理查房

术后护理问题、措施、评价
• 5P:有感染的危险2015-01-13 10：30与手术切口有关。 • 5I：1）密切观察病人的体温及术口变化。 • 2）按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液 多时应及时报告医师处理。 • 3）保持床单位整洁，采用湿法扫床。 • 4）向病人讲明导致感染的危险因素，指导病人掌握预防感染的措 施：擦浴时勿使术口受到污染，勿浸湿敷料；保护患肢免受意外伤 害。 • 5）遵医嘱合理使用抗生素；必要时限制探视人数。 • 5O：01-19 病人术后体温正常，术口愈合良好，未出现感染。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
治疗方法
非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期 间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。
弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。 药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用 于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。
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术前护理问题、措施、评价
4P：睡眠形态紊乱 2015-01-10 21：30与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室 内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：01-12 07：00病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足 睡眠6-8小时。
• 1O：01-15 病人主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。
术后护理问题、措施、评价
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2P:潜在并发症 术后出血2015-01-12 20：00 2I：1)术后密切监测生命体征。 2）观察术口敷料有无渗血，倾听患者主诉，术后早期，如有切口 异常疼痛 可能为切口和皮瓣内血肿形成。 2O：01-15 未发生术后出血。
下肢静脉曲张的护理查房
外一科 何虹利 2015-01-31
主 要 内Байду номын сангаас容
疾病相关知识简介 病例导入 护理问题 治疗进展
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学 习 目 标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运 用护理程序对患者进行整体护理
熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法
了解：下肢静脉曲张的治疗进展
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下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指 下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血液倒流，远端静 脉瘀滞，继而病变静脉壁扩 张、变性、出现不规则膨出 和扭曲。
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术前护理问题、措施、评价
• • • • • • • • 2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关 2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。 2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。 3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫洗 和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。 5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等 有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。 6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。 2O：01-11 病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。
术后护理问题、措施、评价
• • • • 3P：潜在并发症 深静脉血栓形成2015-01-13 07：00与术后卧床有关。 3I：1）指导病人活动下肢的方法及次数。 术后第一天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者通过主动和被动的 收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、 屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩 股四头肌，被动按摩小腿等。 术后第二天即可下床适度活动，每12h下床活动1次，每次5—15min，活动量 以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床 时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止 深静脉血栓的形成。 术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月， 医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小， 腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏 回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼 痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。 因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿 着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。
术前护理问题、措施、评价
3P：焦虑2015-01-10 20：00与病情的诊断，手术的治疗及经济开支有关。 3I：1）向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，鼓励 病人的自控能力。 2）同情、理解病人的疾苦，倾听病人的叙述，经常与之交流，鼓励积极的 思维方式。介绍有关疾病的知识，让病人正确的认识疾病，缓解其紧张的心 理，增加治愈的信心，告诉他们手术的方式及治疗效果，消除其不良的心理 情绪。 3）做好术前及术后健康宣教，告知术后病人需注意的事项，以分散对病痛 的注意力。 3O：01-11 病人焦虑有所减轻，心理上的舒适感增加，能以平静的心态接 受手术。
下肢静脉曲张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
病 例 导 入
患者 朱振武 男性 62岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于 2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在 意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒， 皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常 反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静 脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压： 130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚， 心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左 小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐 静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型 为:气滞血淤证。
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病 例 导 入
已完善相关术前检查，于2015-0112-14:30进入手术室，在腰麻下行左 侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于 16:50平车送返病房，回房时神志清 楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在 位通畅，按腰麻术后常规二级护理， 遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、 补液等对症治疗，抬高患肢15度休息， 暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、 血运及足背动脉博动情况。术后生命 体征平稳。
术后护理问题、措施、评价
• 4P：活动无耐力2015-01-13 10:00与手术创伤、下肢静脉回流障 碍有关。 • 4I：1）指导病人逐渐增高活动量，避免剧烈活动。抬高患肢以利 于血液循环，经常巡视病房，协助生活护理，如发现患者不适及时 处理。 • 2）适当增加营养，以恢复体力，提高机体抵抗力。提供安静舒适 的睡眠环境，保证充足的休息。下床活动时动作宜慢，防止摔伤。 3）促进下肢静脉回流，改善活动能力。 • 4O：01-14 病人能下床活动。
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术后护理问题、措施、评价
• 2）密切观察患肢皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管 通畅情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛， 考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管 通畅。 • 3）术后1-3天适量静脉补液病鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度 ，预防血栓形成。 • 3O：01-19患肢无明显肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常， 未出现深静脉血栓。
治 疗 进 展
静脉腔内激光闭合术（EVLT）
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治 疗 进 展
手术适应症
• 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支 静脉曲张。 • 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反 流。 • 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。
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治 疗 进 展
传统手术与激光腔内闭合术的比较
手术时间 疼痛 创伤 术后恢复 费用
下肢静脉曲张
病因
静脉壁软弱
先天因素
静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 静脉瓣松弛 血柱重力增加 静脉扩张
后天因素
妊娠
腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘）
下肢静脉曲张
临床表现
主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发 病。 症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、 酸胀、乏力； 体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴 区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
健 康 教 育
• 健康教育
• 1、避免长期站或坐，应常让脚抬高、放下运动，或可能的话小走一 番。 • 2、应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，可以散步、快走、 骑脚踏车、跑步等。 • 3、应养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）的姿势，如此可促 进腿部静脉循环。每晚自我检查小腿是否有肿胀情况。 • 4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担加重。适量的 运动可以促进下肢静脉血回流。 • 5、避免提超过10公斤的重物。 • 6、保持脚及腿部清洁，并避免受外伤而造成皮肤破溃。不可使用40 摄氏度以上的高温水长时间泡脚。 • 7、出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养 障碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药 。
传统手术
长，过程较繁 琐
较重
大，出血多， 术后至少两 影响美观 周内活动受 限
较经济
激光腔内 闭合术
短，操作方便
轻微
小，出血少， 术后短期即 较美观 可下床活动
昂贵
补充
• 李艳卿：应做好出院指导，特别关于弹力袜的使用：术后2周内，患者应坚 持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原 理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之， 膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流 ，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼 痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹 力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清 晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。 卢梦娇：大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能。嘱病人仰卧，抬高 下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；病人站立，释 放止血带后10秒内若出现自上而下静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功 能不全。 深静脉通畅试验：病人取站立位，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉， 待静脉充盈后，嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明显减 轻或消失，则提示深静脉通畅；反之，则可能有深静脉阻塞。
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术后护理问题、措施、评价
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1P：疼痛2015-01-12 18:30与手术创伤有关 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。
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术前护理问题、措施、评价
• 1P：知识缺乏2015-01-10 11：00缺乏与疾病相关知识
• • • • • 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝， 影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔 抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻 ，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清 淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：01-10 患者能够复述相关知识。