全口义齿概述

• 大气压力 基托与黏膜之间的负压 与基托的边缘封闭性成正比
影响固位力的因素
1. 颌骨的解剖形态－颌弓宽大，牙槽嵴高 颌骨的解剖形态－颌弓宽大， 腭穹隆高深， 宽，腭穹隆高深，系带附丽距离牙槽嵴 顶远， 顶远，有利的牙槽嵴倒凹 2. 黏膜的性质－厚度适宜，有一定的弹性 黏膜的性质－厚度适宜， 和韧性 3. 基托的边缘－伸展范围、 基托的边缘－伸展范围、 厚度、 厚度、形状 4. 唾液的质和量－粘稠度高， 唾液的质和量－粘稠度高， 流动性小
3.义齿戴用后指导义齿的使用和保养 义齿戴用后指导义齿的使用和保养 4.饮食指导 饮食指导 5.义齿戴用后复诊指征及时间 义齿戴用后复诊指征及时间 6.针对患者家属的健康宣教 针对患者家属的健康宣教
问题
患者李萍，女，60岁，全口无牙颌， 患者李萍， 60岁 全口无牙颌， 上颌牙槽嵴丰满， 上颌wk.baidu.com槽嵴丰满，双侧上颌结节 突出，倒凹明显； 突出，倒凹明显；下颌牙槽嵴低 平呈刃状，粘膜弹性较差， 平呈刃状，粘膜弹性较差，唇、 舌系带附丽较高， 舌系带附丽较高，请问在修复前 及修复设计时应注意那些问题？ 及修复设计时应注意那些问题？
牙槽嵴吸收的病因
1. 全身因素—— 全身因素 疾病：糖尿病、结核、肾炎、 疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等 内分泌：雌性激素、降钙素（ ）、 内分泌：雌性激素、降钙素（CT）、 甲状旁腺素（ 甲状旁腺素（PTH） ） 和酶： 细胞因子 和酶：破骨细胞分化因子 、 前列腺素（PGE2） 白细胞介素类 、前列腺素（PGE2） 和血栓素B2 和血栓素 、肿瘤坏死因子 （TNF一α、β） 、酸性和碱性磷 一 酸酶 营养： 营养：钙、磷、Vitamin D、A、B、C 、 、 、
全口义齿的固位与稳定
固位－ 固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能 力
稳定－义齿对抗水平和转动的 稳定－ 力量， 力量，防止侧向和前后向脱位
全口义齿的固位力
• 吸附力 两种分子间的吸引力 附着力－ 附着力－不同分子间 内聚力－ 内聚力－相同分子间 与接触面积、 与接触面积、唾液的质和量 有关
• 表面张力 抵抗将液体分层的力量 f=2πr4C/4h2t+2y/h 固位力与基托的接触面积、 固位力与基托的接触面积、 唾液粘度和基托与黏膜的 密合度有关
6 13 17 5 4 16
3
10 14 18 15 11
8
9 7
12
•
其它
18.腭皱 腭皱(palatal rugae) 腭皱
无牙牙合的分区
1. 主承托区 • 包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、 包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚 后牙区牙槽嵴顶 区等 覆盖高度角化鳞状上皮， 覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组 织致密 咀嚼压力的主要承托区
5.系带情况 系带情况 6.腭穹隆 腭穹隆 7.肌肉的附着 肌肉的附着 8.舌体位置和大小 舌体位置和大小 9.旧义齿的检查 旧义齿的检查
• 上下颌弓的位置关系 正常位置 水平关系－ 上颌前突 水平关系－ 下颌前突
• 垂直关系－颌间距离 垂直关系－ 颌间距离中等 颌间距离大 颌间距离小
•
修复前的外科处理
影响全口义齿稳定性 的因素
1.良好的咬合关系－正中牙合时有均匀广 良好的咬合关系－ 良好的咬合关系 泛的接触； 泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙 合干扰
2.合理的排牙－牙列位于内、 合理的排牙－牙列位于内、 合理的排牙 外力大体平衡的位置， 外力大体平衡的位置， 牙合平面平行于牙槽嵴 并平分颌间距离， 并平分颌间距离，形成 适合的补偿曲线和横 牙合曲线
• 义齿缓冲区 10.系带区（唇、颊、舌系带 frenum) 系带区（ 系带区 11.颧突 颧突(zygomatic process) 颧突 12.上颌结节 上颌结节(maxillary tuberosity) 上颌结节 13.远中颊角区 远中颊角区(distobuccal angles area) 远中颊角区 14.切牙乳突 切牙乳突(incisive papilla) 切牙乳突 15.上颌硬区 上颌硬区(hard area) 上颌硬区 16.下颌隆突 下颌隆突(torus mandibularis) 下颌隆突 17.下颌舌骨嵴 下颌舌骨嵴(mylohyoid ridge) 下颌舌骨嵴
3.理想的磨光面外形－ • 中性区 指天然牙位于唇颊肌、 指天然牙位于唇颊肌、
舌肌等肌群内外动力平衡的区 域内， 域内，每个牙所处的位置受上 述肌肉作用力的影响。 述肌肉作用力的影响。 牙列缺失后， 牙列缺失后，口内仍然存在 这样一个潜在的间隙， 这样一个潜在的间隙，它反映 了口内及口周的肌动力平衡情 况。 • 磨光面应呈凹面，并制作生理 磨光面应呈凹面， 腭皱
无牙牙合的检查、 无牙牙合的检查、诊 断和修复前的准备
一.病史采集 病史采集 1. 主诉 2. 年龄和全身健康状况 3. 既往口腔治疗情况 4. 心理情况
二.口颌系统的检查 口颌系统的检查 1. 颌面部检查 2. 牙槽嵴－形状、高度、 牙槽嵴－形状、高度、 宽度、 宽度、吸收程度 3. 颌弓的形状和大小 4. 上下颌弓的位置关系
粘膜的血循环发生障碍
•
软组织
1. 唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短 2. 口腔前庭变浅 3. 唇颊向内凹陷，面部皱褶增加， 唇颊向内凹陷，面部皱褶增加， 鼻唇沟加深，口角下垂， 鼻唇沟加深，口角下垂， 面下1/3距离变短 面下 距离变短 4. 黏膜变薄变平，敏感性增加 黏膜变薄变平， 5. 舌体变大
• 颞下颌关节 面下1/3变短 面下 变短 后移 压迫神经血管 疼痛 髁状突过度
全口义齿概述
(Complete Denture)
• 全口义齿的特点
1. 修复对象 修复对象——牙列缺失患者（患者口腔软、 牙列缺失患者（患者口腔软、 牙列缺失患者 硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变） 硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变） 2. 由基托和人工牙组成 3. 黏膜支持式义齿 4. 患者的适应性和心理因素 十分重要
关节弹响、 关节弹响、
无牙牙合的解剖标志
•
承担咀嚼压力的部 分
1. 牙槽嵴 牙槽嵴(alveolar ridge)
2. 腭穹隆 腭穹隆(palatal vault)
腭穹隆 牙槽嵴
• 义齿伸展区 3.前庭沟 前庭沟(oral vestibule) 前庭沟 4.颊侧翼缘区 颊侧翼缘区(buccal flange area) 颊侧翼缘区 5.舌侧翼缘区 舌侧翼缘区(mylohyoid ridge) 舌侧翼缘区 6.磨牙后垫 磨牙后垫(retromolar pad) 磨牙后垫 7.腭小凹 腭小凹(palatine fovea) 腭小凹 8.翼上颌切迹 翼上颌切迹(pterygomaxillary notch) 翼上颌切迹 9.颤动线 颤动线(vibrating line) 颤动线
1. 修整牙槽嵴的尖锐骨突、倒凹过大的上 修整牙槽嵴的尖锐骨突、 颌结节、 颌结节、下颌隆突 2. 必要时可行唇颊沟加深、 必要时可行唇颊沟加深、 唇颊系带成形术 3. 增生的黏膜组织： 增生的黏膜组织： 观察， 观察，必要时手术切除 4. 松软牙槽嵴
•
全口义齿修复病人的健康教育
1. 初诊 了解病人对修复的要求和期望， 了解病人对修复的要求和期望，纠正患者不 正确的心态 告知治疗方案、 告知治疗方案、步骤及 注意事项 2. 制作过程 印模、转移颌位关系、 印模、转移颌位关系、 排牙试戴过程中引导 病人积极配合
牙列缺失对人体 的影响
消化功能
面
形
发
音
心
理
牙列缺失后的组织改变
• 骨组织 • 软组织 • 颞下颌关节
• 颅骨－ 颅骨－
骨质疏松， 骨质疏松， 透光性增 加，重量 减轻
• 颌骨－ 颌骨－
牙槽嵴吸 收
牙槽嵴吸收的特点
1.拔牙后两个月吸收最 拔牙后两个月吸收最 个月速度减慢， 快，3~5个月速度减慢， 个月速度减慢 2年后相对稳定 年后相对稳定
2.局部因素 局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率 牙合力的大小、 局部因素 牙合力的大小 方向、
咀嚼功能的降低 低转换型） （低转换型） 牙槽骨废用性萎缩 生理状态下的骨改建
义齿过大的压应力作用于牙槽嵴 义齿过大的压应力作用于牙槽嵴 创伤性骨吸收（高转换型） 创伤性骨吸收（高转换型） 咬合压力的不均匀分配是 导致应力集中区域的牙槽 突吸收的主要原因； 突吸收的主要原因；而整 体的咬合功能丧失将会导 致下颌骨体的骨质疏松。 致下颌骨体的骨质疏松。
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•
2.副承托区 副承托区 • 包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、 包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、 前牙区牙槽嵴顶 颊、舌、腭侧 • 能承受的压力较小
3.边缘封闭区 边缘封闭区 • 义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭 义齿边缘接触的软组织部分， 系带附丽部、上颌后堤区。 沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后 垫区 • 不能承受压力 • 可与义齿边缘紧密贴合
• 义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间， 义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间， 随缺牙时间的长短不同而变化。 随缺牙时间的长短不同而变化。
• 义齿表面－包括组织面、 义齿表面－包括组织面、 咬合面和磨光面
1. 组织面 紧密接触的一面 义齿基托与口腔黏膜紧密接触 义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面 2. 咬合面 上下牙咬合接触的一面， 上下牙咬合接触的一面， 要求达到平衡牙合 要求达到平衡牙合 3. 磨光面 义齿与唇、 义齿与唇、颊、舌接触的 一面。 一面。磨光面的倾斜度应 有利于保持唇颊肌与舌肌 有利于保持唇颊肌与舌肌 力量的平衡
4.缓冲区 缓冲区 • 骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱 骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、 • 不能承受压力 • 义齿应进行缓冲，以免 义齿应进行缓冲， 造成患者疼痛
• 全口义齿的基托范围： 全口义齿的基托范围：
唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜 反折线， 反折线，让开唇颊系带 下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌 侧粘膜的反折线， 侧粘膜的反折线，让开舌系带 上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧 至两侧 上颌后缘止于腭小凹后 翼上颌切迹的连线 下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中 下颌后缘止于磨牙后垫的前 或中 1/2
2.原有牙周病者或全身 原有牙周病者或全身 状况差的牙槽骨吸收快 而多
3.牙槽骨吸收的方向： 牙槽骨吸收的方向： 牙槽骨吸收的方向 与牙根方向一致，下颌大于 与牙根方向一致， 上颌 上颌——向上、向内 外形 向上、 上颌 向上 变小，牙槽骨高度降低， 变小，牙槽骨高度降低， 腭穹隆变平 向下前、 下颌 ——向下前、向外 向下前 外形相对变大， 相对变大 外形相对变大，常形成 刃状牙槽嵴