门静脉解剖

胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V 腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
胸腹壁V
上腔静脉
奇V
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
Байду номын сангаас
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过 脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静 脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔 静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相 吻合。 在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静 脉曲张形成“海蛇头”。
4.Retzius静脉：
门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉 的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、 胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉）， 在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后 静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合， 亦可成为侧支循环的途径。 这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
在有四个交通支：
1.
食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下 段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静 脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃 底静脉曲张，甚至破裂出血。
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过 直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与 腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互吻 合交通。 门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉 曲张形成痔。
门静脉解剖
门 静 脉 系 统 模 式 图
思考：门静脉的组成、毗邻、主 要属支？
肝门静脉 hepatic porta1 vein （1）肝门静脉的组成和位置 长约6─8cm, 直径1.25cm，
由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰头和胰体交界处的后 方汇合而成。进入肝十二 指肠韧带内，经肝固有动 脉和胆总管的后方上行至 肝门入肝。入肝门前，为 左、右两支入肝左右叶， 在肝内反复分支。
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支 交通支
肝动脉小分支
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流 入肝窦，它们之间的交通支不开放
图3
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
胆囊静脉
胃左静脉 胃右静脉
（2）肝门静脉的主要属支 ：
①肠系膜上静脉
②肠系膜下静脉
③脾静脉 ④胃左静脉 ⑤胃右静脉 ⑥胆囊静脉 ⑦附脐静脉
肝 门 静 脉
肝 毛 细 血 管 （ 混 合 ）
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
组成
汇合的 部位，一般 在胰颈的后 方，偶在胰 颈、胰体交 界处或胰头 的后方。因 此，胰的病 变常可累及 肝门静脉。
毗邻

自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门
肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和 小叶间动脉，将血液输入肝血窦， 肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞 进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇 合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉， 出肝后入下腔静脉而入体循环 。

小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉 小分支之间存在交通支。在正常情况下， 这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬 化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的 肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从 而使门静脉压力增高。
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
思考：门静脉的结构特点?
门静脉的结构特点
1.
与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。
门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉 压过高时，血液易发生逆流。
2.
3.
肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。
分流现象。
4.
分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门
静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜
下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左
半肝。 • 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉之间存

在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔
静脉交叉成角，少数二者前后平行。

填空题：肝门静脉的属支主要有 （ （ 还有（ ）、 （ ） 、
）和肠系膜下静脉，此外 ） 、 （ ） 、
（
）。

肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、