中暑的中医诊治-文档资料

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（三）暑热动风
证候：高热汗多，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神昏
不清，或喉中痰鸣，舌绛，苔黄燥，脉弦数。
治法：祛暑清热，熄风止疼。
方药：羚麻白虎汤（羚羊角、天麻加白虎汤加瓜蒌仁、川贝母、
鲜荷叶包煎）。
若暑陷心包、神昏谵语严重，可配服紫雪丹、安宫牛黄丸以清
心开窍，热伤津液者，加玄参、西洋参、麦冬、石斛等以滋阴
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津严重者：2000-3000mlNSIV。
【辨证治疗】
（一）暑入阳明
证候：高热、汗多，心烦口渴，头痛且晕，面红而垢， 气粗，或背恶寒，舌红苔黄腻少津，脉洪数或虚数。 治法：消暑泄热，益气生津。 方药：白虎加人参汤。
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（二）暑陷心包
证候：高热烦躁，谵妄或神昏不语，舌红绛，脉细数。或卒然昏 倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧或口开，舌绛， 脉虚数。 治法：祛暑清热，开窍醒神。 方药：清营汤送服安宫牛黄丸。 兼见轻微抽搐者，加羚羊、钩藤、菊花以消热熄风止疼。 兼见神昏舌短，饮不解渴，下之不通者，可配服牛蒡承气汤（安 宫牛黄丸2丸化开，调生大黄口服）。
中暑的中医诊治
【概述】
1.含义：中暑是指在长夏至初秋，天暑地热，天旱酷 暑之时，人在气交之中，感受暑毒，伤气耗津，而突发忽 然卒倒，身热汗出，脉虚的急性病证。
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2.古代医籍论述
中暑一名始身于宋代·朱肱《类证活人书》“中暑即背寒
面垢，手足微冷，烦渴口燥。”
张洁古从动静而分为“中暑”、“中热”。而“中暑”为阴，
消失。
血、尿常规，血尿素氮，谷丙、谷草转氨酶，乳酸脱氢酶，肌
酸磷酸激酶，心电图等检查常异常。
舌红或绛红，苔黄腻少津或白腻。
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4.切诊 虚里多鼓动，快而无力，胸腹肌肉灼热，手足欠温或
厥冷，可有肌张力增高，脉虚数或虚濡数，弦细或沉伏， 重者六脉不出或芤迟。
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（二）鉴别诊断
1.暑湿：从发病季节，起病急骤，传变快变证多等， 壮热、烦渴等主症与中暑相似。
1.阳暑：迅速消除暑热病因。 治则：消热涤暑，益气生津，化湿开窍。
2.阴暑：疏表散寒，涤暑化湿。
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（二）急救处理
1.一般处理 消去病因，迅速撤离高温环境，解开衣扣，饮食盐水 凉饮料，及吸氧。 高热者，冷水淋浴，以皮肤发红为止，体温降至38摄 氏度以下。
2.刮痧疗法：致皮下出现红紫瘀斑为止。
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（二）急救处理
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【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.问诊 先兆症状：头晕，头痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸闷，心悸，恶心 呕吐，体温正常或略高，则大汗出，面赤，发热。 严重者：谵语，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。 亦有起病缓慢，恶寒发热，无汗，头痛，身痛，肢体拘急，脘腹疼痛， 恶心呕吐，大便泄泻。 此类病人，常有高温、高湿环境作业史，或者避暑贪冷，恣食生冷等。
1）但暑温属温病范畴，具有一定的传染性，常常伴有 斑疹、吐血、衄血等动血症Leabharlann Baidu。
2）其病史无高温或高温挟湿环境中劳作生活史。
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2.疫毒痢 1）发热、神昏、抽搐或出现脱症时，可见有里急后
重，下痢脓血，或粪检有脓细胞、RBC、WBC及巨噬细胞。 2）有饮食不洁史，而无高温劳作史。
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【论治】
（一）治疗原则：暑为火热之邪，易耗伤气津，内陷 心包，蒙蔽神明。
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（一）外伤暑邪
阴暑：避暑贪凉，栖身于课堂大厦，或风地树荫而 不谨衣被，抑遏卫阳，致寒袭肌腠。或不慎口腹，
恣食生冷，损伤中阳，致脾胃健运失司，发生暑 月伤寒之证。
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（2）正气亏虚
老年脾胃虚衰，产妇气血亏虚，小儿形体未充， 肥胖，痰浊内盛，久病正气虚损，因不耐热而外伤暑 邪而致中暑。
亦有素体强健者，因长途跋涉，劳累过度，饥渴 过久，少寐疲乏等诱因而发病。
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【病因病机】
病因：外因— 暑邪 内因— 正气亏虚，痰饮内盛 诱因— 饥渴劳累
病机：“两虚相搏”，抑遏阳气，耗气伤阴。
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（一）外伤暑邪
阳暑：盛暑炎热之时，烈日曝晒过久，或在高温或 夹湿的环境中劳作运行，暑热蒸腾。 人在气交之中，外伤暑热，内使阳明，耗伤气 津—“阳暑”。
若正不胜邪，暑热迅速内陷心包、蒙蔽心神或暑热鸱 张，引动肝风，进则耗竭气阴，产生各种危急、重症。
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2.闻诊 可闻及呕吐、呃逆者，无特殊口味及二便味，心率快，
心音多低钝，亦有的可有心律失常，血压偏低或血压下降。
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3.望诊
体温可高达39℃以上。
精神萎靡，嗜睡或谵妄，头昏，面红而垢或苍白，口唇、爪甲
青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢体抽搐，呼吸快而浅，或深
浅不均，或有叹息样，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或
痛、身痛、肢体拘急、恶心呕吐或腹 痛、泄泻、苔白腻、紧脉。
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4.病位
以肺卫、心包和心为主。 若发生变证时，可累及脾、肝、肾诸脏。
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5.病性
虚实夹杂为多，若不及时治疗，极易耗伤气津，发 生暑入阳明、暑陷心包、暑热动风及气阴欲脱等急危病 证。
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6.季节
有明显的季节性，多发于夏至后的盛暑季节。 男女老幼皆可患病。 现代医学中的各种病可参考本证内容诊治。
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【权变法】
中暑多为急危重症，传变迅速，变化复杂。 临床常见的变证为：高热，神昏，抽搐或脱证。此时病情险恶，生命垂危。 若见：昏不识人，手足厥冷，为“暑厥”，应急救，苏合香丸灌服。 若见：身热头痛，小便短赤，腹泻，心神恍惚者，可予以香砂五苓散。 口渴饮引，烦渴无度，肤胀满而泻吐者，给桂苓甘露饮。 无汗、谵语发狂者，予白虚加苍术汤。 气阴欲脱，证见：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲绝，脉散大或微细欲绝， 予生脉散益气敛津，生脉固脱。
3.针灸：取十穴放血，或泻法针刺大枢、曲池、内突等。 4.针剂：热闭，神昏或抽搐。
1）清开灵注射液：40ml+5%GS500ml注1次/日。 2）醒脑静注射液：4ml im 1-3次/日，亦可静点。
热伤元气，津液汗出，口干，气短等暑热灼津严重 者 ： 生 脉 注 射 液 20-40ml+5%GS500ml 注 1-2 次 / 日 。 伤
“中热”为阳。
《素问·刺志论》总名为“伤暑”。
后世以动静、阴阳分为伤暑、中暑、冒暑，就其病情而
言，分为: 初病—“伤暑”，
轻症—“冒暑”，
重症—“中暑”。
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3.特点
起病急骤，以发热、自汗、背寒面垢、头晕、头 痛、烦渴，手足厥冷，身重，舌红苔黄腻，脉虚数为 特点。
重则可见：壮热、神昏、抽搐或脱证。 亦有表现为：起病缓慢、以恶寒发热、无汗、头
增液。
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（四）阴暑证
证候：发热恶寒，头痛，身热，无汗，身形拘急，脘闷心烦，
或腹痛，恶心呕吐，大便稀溏，苔白腻，脉弦。
治法：疏表散寒，清暑化湿。
方药：新加香薷饮。
兼见口渴心烦者，加莲子、麦冬、六一散利湿和中。
两腿转筋者，加木瓜以舒筋活络。
感受寒湿，气虚较著者，加人参、扁蓄、白术、桔仁、茯苓、
甘草以益气健脾除湿，或用六和汤。