四 大 穿 刺 术ppt课件

选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的
相交点，此处可避开腹壁动脉。 （2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交
检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针， 局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。
术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。
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注意事项
疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头 水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗 法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免脑疝 。
针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺 伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混 入血液影响结果的判断。
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不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中 线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部 有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；
一次抽液不可过多过快；诊断性抽液50-100ml即可； 减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气 量不超过800-1000ml。
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检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检 ，以免细胞自溶。
严格无菌操作。 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操
穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。
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常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。2%利多卡因在肋骨上 缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部麻醉。
左手固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将针座后的 胶皮管夹闭）在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消 失时，达胸膜腔，此时，接注射器，松开卡子，抽 吸胸腔内积液，抽满后再次夹闭。
消失。
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此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出） ，即可见脑脊液流出。
若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方 向及深度即可。
在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑 脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O) 。
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移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培 养时，应采用无菌操作留取标本。
作时应更慎重 。
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腰椎穿刺
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适应症
中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断： 包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎 ，乙型脑炎;
脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出 血;
颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过 腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后注入药物。
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腹膜腔穿刺术
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适应症
抽液检查腹水的性质与病原。 大量腹水放液减轻症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺。
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禁忌症
严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
四大穿刺术
首都医科大学附属北京天坛医院 急诊科 郭伟
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胸腔穿刺 腰椎穿刺 腹腔穿刺 骨髓穿刺
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胸膜腔穿刺
适应症： 1. 明确胸腔积液的性质； 2. 减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压； 3. 脓胸须抽脓及注药； 4. 肿瘤通过穿刺化疗等。
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禁忌症： 1. 包括不合作的病人； 2. 出凝血功能异常； 3. 血流动力学不稳定或心律不齐； 4. 不稳定性心绞痛。 相对禁忌症： 1. 机械通气和肺大疱； 2. 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏 、2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。
监测生命体征，穿刺前须排空尿液以免穿刺时 损伤膀胱。
知情同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血 时间，血常规，心电图等。
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操作方法
病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平 卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
知情同意书，必要时查出凝血时间，血常规， 心电图等。
心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，使脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧 带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊 柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然
腰麻; 做脑或脊髓造影; 早期颅内高压的诊断； 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状。
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禁忌症
颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变； 脑疝或疑脑疝者； 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变； 休克、衰竭或濒危病人； 高位颈椎外伤者。
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准备工作
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管 、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)， 需作培养者准备培养基。
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在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针 根部，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
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注意事项
操作中应密切观察病人反映，如：头晕，面色苍白， 出汗，心悸，胸闷或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应，或 出现咳嗽，气短时，应立即停抽液，并皮下注射0.1% 肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。
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准备工作
➢ 知情同意书，胸片。 ➢ 说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 ➢ 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏
、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。 如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
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穿刺方法
嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽 肋间隙。