结直肠癌最新指南更新解读ppt课件

“直肠癌术前放化疗
1、在JSCCR指南,建议cT3 (SS/A) 或以上，淋巴结阳性的患者进行术前辅助放疗， 有利于保护肛门括约肌及提高切除率，但不认为有充足证据支持可以改善生存期。
“腹腔镜手术
1、NCCN指南《2016年第一版》首次以2A类证据推荐直肠癌患者可以选择腹腔镜 手术。明确适应症。 2、欧洲肿瘤内科学会的专家对于腹腔镜技术特别推荐于结肠癌，尤其是左半结 肠癌，可以安全地开展腹腔镜下结肠切除术。腹腔镜下结肠切除术的长期结果与 传统开腹手术的结果相似。只有符合以下标准的情况下，才能实施腹腔镜手术： ① 技术熟练的外科医师； ② 没有过去的大手术引起的腹腔粘连；③ 没有局部 晚期疾病、急性肠梗阻或穿孔；
“直肠癌术前放化疗
1、NCCN指南建议较高局部复发风险的直肠癌，如Ⅱ期(T3-4，淋巴结阴性，肿瘤 穿透肠壁肌层)或Ⅲ期直肠癌(淋巴结阳性，无远处转移)进行新辅助治疗，该治 疗通常包括局部区域治疗。 2、传统推荐的放疗剂量是盆腔照射45~50 Gy/25~28次，3或4个照射野，鼓励采 用改变体位或其他技术来最大程度减少小肠的照射。5周半的放化疗全部结束后 等待5~10周的间歇期再行手术治疗，以便患者能从术前放化疗不良反应中恢复 1；
1.LEVINE R A, CHAWLA B, BERGERON S, et al.Multidisciplinary management of colorectal cancer enhances access to multimodal therapy and compliance with National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines ［J］. Int J Colorectal Dis, 2012, 27(22): 1531-1538..
“直肠癌术前放化疗
1、在ESMO指南中，通过高分辨率MRI评估局部复发风险，风险度不同的人群术 前的治疗方案不一样，但均须通过多学科组织讨论患者的局部复发、短期复发风 险、长期复发风险和远期效果。 2、对高风险的可切除直肠癌患者推荐术前放疗，可以采用小于1周的短程放疗 (总剂量25 Gy，每次5 Gy)，随后立即手术(在首次分割放疗后10 d内)，也可以 采用长程同步放化疗(总剂量45.0~50.4 Gy，每次1.8~2.0 Gy，加或不加5-FU)；
微创与精准并举
-结直肠癌NCCN、ESMO及JSCCR指南对比分析和解读
目录 *
A
关于遗传性结直肠癌
B
关于直肠癌术前放化疗
C
关于腹腔镜手术
D
关于EMR、ISR、TEM的适应症
E 关于转移性结Βιβλιοθήκη Baidu肠癌治疗药物的选择
“遗传性结直肠癌
1、大约20％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一 级亲属患结直肠癌的风险增加。
“EMR
1、2010年日本大肠癌规约中，大肠癌接受EMR的适应证为：黏膜内癌（上皮内瘤 变）和早期的粘膜下层癌。并且要求肿瘤的直径要小于2cm。但对肿瘤的形态没 有要求。 2、指南规定，怀疑存在癌变并接受局部切除的大肠肿瘤术后必须接受病理检查， 以判定是否需要接受范围更大的手术治疗。 其中以下四点是肿瘤存在转移的危 险因素：（１）分化差（低分化或未分化粘液腺癌印戒细胞癌）。（２）重度的 黏膜下层癌（侵袭深度超过1000微米）。（３）簇出2-3级。（４）脉管侵袭。 而 2014版的大肠癌规约中去掉了对肿瘤直径的要求。
“遗传性结直肠癌
NCCN专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有50岁以下的结肠癌患 者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。
而在欧洲的ESMO指南中，倾向以70岁作为界限，选择以一种替代策略 (即仅对小于70岁的肠癌患者或虽然大于70岁但符合Bethesda标准的肠癌 患者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者进行错 配修复蛋白缺陷检测。
“ISR
1、2014年更新的日本大肠癌治疗规约中直肠癌的局部治疗方法更加丰富。 其中 主要表现在增加了经括约肌间直肠切除术（Inter-sphincteric resection,ISR） 和丰富了直肠局部切除术。 针对于直肠下部近肛管直肠癌增加了ISR的治疗。 此方法避免了造口手术，提高了患者术后生活质量。 2、ISR手术难度比较大，要根据病灶的病理、侵袭深度、患者年龄、括约肌的功 能和术者的手术经验等条件进行综合考虑。但指南中并未对ISR的适应证做更加 详细的说明。国内一些学者将ISR的适应证定为：（１）肿瘤距离肛缘 5cm以内； （２）肿瘤未侵及肛门外括约肌；（３）肿瘤分化相对较好，恶性度低。
1.Toshiaki Watanabe ,Michio Itabashi ,Yasuhiro Shimada,et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer［J］. Int J Clin Oncol, 2015.
“腹腔镜手术
1、JSCCR专家组认为较多的临床随机对照研究显示对于结肠癌腹腔镜手术能产生 与开腹手术相当的安全性及长期存活率。对于经验丰富的手术团队可考虑腹腔镜 手术治疗cStage II—cStage III结肠癌，但对于横结肠癌、严重肥胖、严重腹 腔粘连的患者，腹腔镜手术仍有难度。 2、腹腔镜直肠癌手术在安全及有效性尚未确定，但仅限于临床研究，仍需要更 高级别的证据来支持。
2、对于遗传性结直肠癌，NCCN指南要求患者通常在进行基因测序前进行2轮 的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。
3、为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行 2项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达；分析微卫星不稳定性1；
1.HAMPEL H. NCCN increases the emphasis on genetic/familial high-risk assessment in colorectal cancer ［J］. J Natl Compr Canc Netw, 2014, 12(5 Suppl): 829-831.