急性肺源性心脏病ppt课件

急性肺心病诊断思维的要点
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7、有无心功能障碍
肺动脉高压 右心衰竭 休克
8、有无呼吸功能衰竭
PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ A-aDO2↑
（三）鉴别诊断
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1.鉴别的疾病
急性心肌梗死 冠状动脉供血不足 肺炎 胸膜炎 肺不张 哮喘 夹层动脉瘤 原发性肺动脉高压 癔症
急性肺心病治疗思维的基础
3、了解治疗措施和方法（尤28其药物治疗） 溶栓疗法 抗凝治疗 介入治疗 手术治疗 循环支持（抗休克、抗心力衰竭） 呼吸支持（氧疗、机械通气） 指征、禁忌症、剂量、给药途径、疗程、考核疗效、 不良反应、药物相互作用、并发症、响疗效的因素
（二）急性肺心病治疗思维的要点
2.鉴别诊断的思维
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(1)症状和体征的特点 (2)伴随的症状和体征 （四）实验室检查项目的选择和结果的分析 (3)相关病史的提示 (4)有关实验室检查的结果
实验室检查项目的选择和结果的分析
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1、实验室检查项目的选择 先无创、后有创 先简单、后复杂 先化费少，后化费
高危因素 症状体征 提示急性 肺心病
急性肺心病诊断和治疗
1
的临床思维
•肺 原 性 心 脏 病 •慢 性 肺 心 病 •急 性 肺 心 病 •肺 栓 塞 •肺 梗 死
定义
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急性肺心病诊断的临床思维
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（一）临床思维基础 （二）临床思维要点
急性肺心病诊断临4 床思维的基础
1.急性肺心病的临床表现
症状 体征
2.急性肺心病的实验室检查 3.其他临床表现和实验室检查
X线胸片 心电图 血气分析 D-二聚体
超声心动图 肺灌注/通气显象 增强CT MRI
肺动脉造影
2、实验室检查结果的分析
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有无异常。 是否误差所致。 异常的性质和程度。 测定结果的临床意义 对诊断和治疗的影响。
二、急性肺心病治疗的临床思维 24
(一)急性肺心病治疗思维的基础
(二)急性肺心病治疗思维的要点
肺动脉段凸出
（6）X线
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胸增强CT和核磁共振
显示肺血管血栓的部位、形态 管壁管腔情况 显示肺动脉扩大 右室扩大
肺动脉造影
敏感性和特异性高 经典的诊断方法 有创性 操作复杂 并发症
（6）X线
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其他临床表现和实验室检查
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基础心肺疾患 肺栓塞危险因素 肺外血栓（尤其下肢静脉血栓）
下肢静脉、骨盆、头颈胸静脉、上肢静脉、心脏附壁血栓、 骨折处、外源性
急性肺心病诊断思维的要点
4、肺栓塞的部位、范围和程18度
肺动脉主干或分支 单肺、双肺 单发、多发
5、有无肺梗死 6、有无危险因素
凡能造成血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤， 如年龄血栓性静脉炎、静脉曲张、房颤、心力衰竭、 各种心脏病、创伤、手术、骨折、烧伤、肿瘤、制动 （骨折、瘫痪、手术、旅行）、妊娠、避孕药、中央 静脉插管、细菌性心内膜炎、肥胖、人工气腹和腹腔 镜检查
（5）核素肺通气/血流扫描
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血流扫描正常可排除肺栓塞 确立诊断要求 通气/血流扫描 无创性 作为肺栓塞筛选指标。
（6）X线
胸平片
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局部肺血管纹理稀疏消失
肺透亮度增加
肺部浸润阴影，尖端指向肺门，呈楔形。
气管和纵隔向患侧移位
横膈抬高
胸腔积液征
右下肺动脉增宽
急性肺心病的临床表现
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（1）症状
呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 晕厥 惊恐不安
急性肺心病的临床表现
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（2）体征
肺动脉高压和右心扩大的表现 心功能不全的表现 呼吸系体征
急性肺心病的实验室检查
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（1）动脉血气和肺功能 VD/VT wk.baidu.comA/Q
肺容量 肺顺应性 气道阻力 PaO2 A--aDO2
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1．重症监护和急救措施 2．急性肺栓塞溶栓治疗 3．抗凝治疗 4．介入或手术取血栓 5. 防止复发
1．重症监护和急救措施
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监测指标：
心率、心律、呼吸、血压、 体温、心电图、中心静脉压、动脉血气
一般处理：
止痛、缓解肺血管痉挛
循环支持：
抗休克、抗心衰、抗心律失常
呼吸支持：
(2)D－二聚体
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反映内源性纤维蛋白溶解 敏感性90%以上 如<500μg/L，可排除诊断
(3)心电图
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非特异性改变
窦性心动过速 ST-T改变 右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位 典型的SI QIII TIII少见
（4）超声心动图
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肺动脉高压 右房大 右室大 肺动脉血栓 右房右室血栓
（二）急性肺心病16 诊断思维的要点
1、有无急性肺心病 2、栓子的性质和来源 3、肺栓塞的部位、范围和程度 4、有无肺梗死 5、有无危险因素 6、有无心功能障碍 7、有无呼吸功能衰竭
急性肺心病诊断思维的要点
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1、有无急性肺心病 2、栓子的性质
血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫
3、栓子来源
氧疗、支气管扩张剂、机械通气
2．急性肺栓塞溶栓治疗
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指征：
肺栓塞发生14天以内并有以下一项者
超过2个肺叶血管的大块肺栓塞 休克伴动脉低灌注 右心功能不全
2．急性肺栓塞溶栓治疗
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（2）禁忌症
绝对禁忌症
活动性内出血、近期自发性颅内出血
相对禁忌症
2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部 位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃 肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外 科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行 心肺复苏；血小板计数<100×10 9/L；妊娠；细菌性 心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网 膜病变；出血性疾病等
急性肺心病治疗思维的基础
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1.了解病情 2.了解病人 3.了解治疗措施和方法
急性肺心病治疗思维的基础
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1.了解病情
栓子的性质来源、部位、大小、范围 有无肺梗死 危险因素及其可逆性 心肺功能状况
急性肺心病治疗思维的基础
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2、了解病人
一般情况：年龄、性别、妊娠、哺乳、经济、文化等 伴随症：心、肺、肝、肾疾病和凝血障碍，外伤手术 伴随用药 药物过敏史