冠状动脉粥样硬化性心脏病护理ppt课件
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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理pptPPT课件
护理评估----辅助检查
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT医学课件
常用护理诊断/问题
疼痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病房 的陌生环境有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关。 潜在并发症：猝死、心力衰竭。
护理措施
1.一般护理
休息与活动
饮食指导
保持大便通畅
2.病情观察 3.疼痛护理 4.用药护理 5.康复护理 6.心理护理 7.健康指导
冠心病二级预防原则
A -- Aspirin, ACEI B --β-Blocker, Blood pressure control C -- Cholesterol lowing, Cigarettes quitting D -- Diet control, Diet E -- Exercise, Education
Heart failure 收缩力￬ BP￬ CO ￬
心律失常>90%
治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗 死扩大，缩小心肌缺血范围 防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症 提高生活质量
治疗
1．监护和一般治疗 休息：急性期卧床休息，保持环境安静。 监测：心电图、血压、心肌酶、血流动力学 吸氧 建立静脉通路 药物：无禁忌证者服阿司匹林
静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意 滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头 痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病 人，解除顾虑。
含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。
青光眼及低血压时忌用。
护理措施--心理护理
• 专人守护、心理安慰、增加安全感； • 必要时给与镇静剂
及其他检查结果、治疗原则与要点。
了解冠心病的临床分类与分型。 了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理-PPT课件
32
含服硝酸甘油片后 延迟见效或完全不见效 可能的原因：
33
静脉滴注硝酸甘油 的注意事项：
34
✓ 控制滴速，以防低血压发生； ✓ 告知病人及家属不可擅自调节滴速； ✓ 血管扩张作用可使病人产生的不适：
•面部潮红 •头部胀痛 •头晕、心动过速、心悸
35
➢活动无耐力 ✓评估活动受限程度 ✓制定活动计划 ✓活动中不良反应观察与处理
干燥处，以免潮解失效。 • 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
41
第二节 急性心肌梗死病人护理
定义
冠脉供血急剧减少或中断
相应的心肌严重而持久地缺血
心肌缺血性梗死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内
常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭
42
第二节 急性心肌梗死病人护理
定义
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少 或中断，使心肌严重、持久的缺血而坏死表现为持久的胸 骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变， 甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病严重类 型。
36
其他护理诊断/问题
➢ 潜在并发症：心肌梗死。 ➢ 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。 ➢ 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛
发作的知识。
38
健康指导
➢ 改变生活方式
合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
39
➢ 避免诱发因素 ➢ 病情自我监测指导 ➢ 用药护理 ➢ 定期复查
40
• 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 • 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于
不宜应用
低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
含服硝酸甘油片后 延迟见效或完全不见效 可能的原因：
33
静脉滴注硝酸甘油 的注意事项：
34
✓ 控制滴速，以防低血压发生； ✓ 告知病人及家属不可擅自调节滴速； ✓ 血管扩张作用可使病人产生的不适：
•面部潮红 •头部胀痛 •头晕、心动过速、心悸
35
➢活动无耐力 ✓评估活动受限程度 ✓制定活动计划 ✓活动中不良反应观察与处理
干燥处，以免潮解失效。 • 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
41
第二节 急性心肌梗死病人护理
定义
冠脉供血急剧减少或中断
相应的心肌严重而持久地缺血
心肌缺血性梗死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内
常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭
42
第二节 急性心肌梗死病人护理
定义
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少 或中断，使心肌严重、持久的缺血而坏死表现为持久的胸 骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变， 甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病严重类 型。
36
其他护理诊断/问题
➢ 潜在并发症：心肌梗死。 ➢ 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。 ➢ 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛
发作的知识。
38
健康指导
➢ 改变生活方式
合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
39
➢ 避免诱发因素 ➢ 病情自我监测指导 ➢ 用药护理 ➢ 定期复查
40
• 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 • 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于
不宜应用
低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】
引起的S T段移位。 常见S T段压低 0.1mV以上。 • 3 、 运 动 负 荷 试 验 S T段水 平型 或下斜 型压 低 ≥0.1 m V持续
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理PPT课件
调整药物剂量
根据病人的病情和医生的指导，合理 调整药物剂量，确保治疗效果。
预防药物不良反应
关注药物可能出现的不良反应，及时 采取措施预防或减轻不良反应的发生 。
非药物治疗的护理
康复训练
生活方式调整
根据病人的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括运动、呼吸训练等，促进 病人的康复。
指导病人戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯，避免过度劳累和精神压力。
心绞痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可出现急性心肌梗死。
诊断
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查有助于确诊。
03
护理评估和诊断
评估工具和方法
身体评估
通过观察、触诊、听诊 和测量等方法，评估患 者的心率、血压、呼吸
等生理指标。
病史采集
详细了解患者的既往病 史、家族史、用药情况 和生活习惯，以判断其
患病风险。
背景பைடு நூலகம்
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一 种常见的心血管疾病，随着生活 方式的改变和人口老龄化，发病 率呈上升趋势。
定义和概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。
概述
该病主要症状包括心绞痛、心肌梗死 等，严重时可导致心力衰竭或猝死。 护理对于缓解症状、预防并发症和提 高患者生活质量具有重要意义。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病 的基本知识
病因和病理生理
病因
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉血管内皮细胞受到各种因素影响，发生氧化应激 反应，导致血管内皮损伤，进而引发动脉粥样硬化的过程。
病理生理
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响心肌供血，引起心肌缺血、缺氧，严重 时发生心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理ppt课件
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
6
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
➢活动无耐力 ✓评估活动受限程度 ✓制定活动方案 ✓活动中不良反响观察与处理
23
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
• 典型特点为：为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要 位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用 硝酸酯制剂后消失。
9
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
心绞痛发作时心电图
发作时心电图：绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的ST波段改变，常见压低 0.1mv〔1mm〕以上。发作缓解多较快，有时T波倒置，在平时T波持续 导致的病人发作时可直立〔假性正常化〕。变异性心绞痛发作时会出现ST 段抬高。
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代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
临床表现
• 心绞痛是一组由于冠状动脉粥样硬化病变引起急性 暂时性心肌缺血、缺氧的症候群： • 1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓 解。 • 2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无 名指。 • 3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度 的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸 甘油数分钟后即可消失。 • 4、疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、 呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
检查方法
• 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用 和最基本的诊断方法。运动负荷试验和24h动态心 电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 • 2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药 物试验(如潘生丁，异丙肾试验等)，心电图是临床 观察心肌缺血最常用的简易方法，当心绞痛发作 时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表 现；无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为 揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其 它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证 实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常 及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
4、吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不 足，促进动脉粥样硬化的形成。且与 吸烟的支数成正比，被动吸烟也是冠 心病的危险因素。 5、糖尿病和糖耐量异常 6、其他：肥胖、缺乏体力劳动、进食 过多的动物脂肪胆固醇、遗传因素、A 型性格等
临床分型
• 根据病理解剖和病理生理变化的不同，本 病有不同的临床特征。1979年世界卫生组织 曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年 趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征 （CIS）两大类。 • 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心 肌梗死和猝死两种类型
《内科护理学》冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件(全套完整)
1. 说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！ 2. 你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。 3. 我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗? 4. 某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！ 5. 让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造! 三、表扬类
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理ppt课件
动过速、休克 4) 持续时间：3-5min 5) 缓解方式：休息或含服硝酸甘油
典型的SAP常在相似的条件下发生
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三、临床表现：
2、体征
不发作时（－） 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
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19
4) 用药指导 5) 定期检查
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24
五、治疗要点
3、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
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25
不稳定型心绞痛
病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
发病机制：
冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
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26
不稳定型心绞痛
为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间
状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性 心绞痛外所有类型的心绞痛.
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含
化
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22
五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减 轻心肌耗氧量
1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
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23
五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑 块
4）抗血小板药物 5）降脂药
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
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二、病因与发病机制：
最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制：
典型的SAP常在相似的条件下发生
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三、临床表现：
2、体征
不发作时（－） 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
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4) 用药指导 5) 定期检查
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五、治疗要点
3、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
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不稳定型心绞痛
病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
发病机制：
冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
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不稳定型心绞痛
为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间
状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性 心绞痛外所有类型的心绞痛.
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含
化
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五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减 轻心肌耗氧量
1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
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五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑 块
4）抗血小板药物 5）降脂药
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
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二、病因与发病机制：
最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制：
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT课件
7/18/2020
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
气体交换性受损 与胸闷心慌有关 护理措施 : 1.保持病室空气新鲜
2.必要时给患者取半卧位休息，持续吸氧
3.指导有效呼吸
4.给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气
7/18/2020
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
有出血的危险 与使用抗凝剂有关
护理措施:
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
有便秘的危险 与进食少，活动少排便方式改变有关 护理措施： 1.指导患者家属给与富含纤维的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服给予 开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.加强腹部按摩
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 护理措施： 1.评估病人皮肤状况 2.定时翻身，至少两小时翻身拍背 3.病情允许，鼓励下床活动 4.避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤。 5.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无 皱褶、无渣屑。 6.必要时可使用气垫床。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
坠积性肺炎 与长期卧床有关 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，如果患者咳嗽无力，护士应翻 身拍背，力度均匀一致，以患者能耐受为度。必要 时吸痰 2.湿化气道，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，雾 化吸入后，帮助患者拍背排痰 3.指导患者主动咳嗽深呼吸 4.保持病房空气流通
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循环系统疾病 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
7/18/2020
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
定 义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化 ， 使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病。
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取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发 作次数减少或不发作。
护理措施
（一）生活护理
1.休息
①心绞痛发作时立即停止活动，休息
②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术
2.缓解期运动
①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理
毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达 到什么样的目标？
急性心肌梗塞（AMI）
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的护理
概念
是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ， 属于冠心病的严重类型
护理评估
动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展 较快。目前认为本病根植于青年、发展于中 年、发病于老年
高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病
高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人 60~70%有高血压
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
室的陌生环境有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关。
频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象 的室早，常易诱发心室颤动
前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌 梗塞易发生房室传导阻滞
护理评估
2 .身体状况 （4）心衰：
因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为 急性左心衰 ，随后也可发生右心衰
（5）休克
主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量 急剧下降所致
出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等
护理评估
3.心理社会状况 （1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程
度。 （2）评估病人有无情绪方面的改变。 （3）评估病人是否寻找有效的应对措施。 （4）评估病人是否适应病人角色的转变。 （5）评估家庭、社会对病人的支持。
护理评估
4.辅助检查
心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改 变；
临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、 估计预后
我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊 断标准”，分为
劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛
1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心 肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油后可迅速消失
又可分为：
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见
护理评估
2.身体状况 （1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现，
特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前 区、常伴有放射
性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸
烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下
含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
护理评估
（2）护理体检
（1）ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置； 变异性心绞痛ST段抬高。
运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型 压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；
动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上 会严重影响血供，50-70%有一定意义
护理评估
1.致病因素 ①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄
（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其 家族史、吸烟史； ②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、 喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、 锰、锌、硒等； ③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及 急性循环衰竭等； ④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病 变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。
血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶 （ CK 、 CK-MB ） 、 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态 变化，
放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于 定位诊断。
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心 病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
1.基本病因：是冠状 动脉粥样硬化造成管 腔严重狭窄（超过 75%）
护理评估
发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出 现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管 腔完全闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐 减
重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
护理措施
（五）健康教育
1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身 体锻炼。
2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。 3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂
血症等。
5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时 间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝
酸甘油无法缓解
全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等
护理评估
2 .身体状况 （3）心律失常：其特点为
是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的 1~2周内．而以24h内最易出现
可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤 其是室早最常见。
（6）胃肠道症状：
疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现
并发症
乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏 死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全
心脏破裂：少见，但为最严重的并发症， 常致病人死亡
心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、 栓塞等
栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内
护理评估
2.身体状况 （1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周
前出现，主要有：
既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加
重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不 明显等
护理评估
2 .身体状况 （2）主要症状 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药
物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗、血压升高、心率增快。
护理评估
3.心理社会状况
病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗 的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病 人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑 虑，多梦或恶梦现象。
护理评估
4. 辅助检查
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛病人的护理
心绞痛的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、 争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
护理措施
（一）生活护理
1.休息
①心绞痛发作时立即停止活动，休息
②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术
2.缓解期运动
①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理
毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达 到什么样的目标？
急性心肌梗塞（AMI）
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的护理
概念
是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ， 属于冠心病的严重类型
护理评估
动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展 较快。目前认为本病根植于青年、发展于中 年、发病于老年
高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病
高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人 60~70%有高血压
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
室的陌生环境有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关。
频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象 的室早，常易诱发心室颤动
前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌 梗塞易发生房室传导阻滞
护理评估
2 .身体状况 （4）心衰：
因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为 急性左心衰 ，随后也可发生右心衰
（5）休克
主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量 急剧下降所致
出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等
护理评估
3.心理社会状况 （1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程
度。 （2）评估病人有无情绪方面的改变。 （3）评估病人是否寻找有效的应对措施。 （4）评估病人是否适应病人角色的转变。 （5）评估家庭、社会对病人的支持。
护理评估
4.辅助检查
心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改 变；
临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、 估计预后
我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊 断标准”，分为
劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛
1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心 肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油后可迅速消失
又可分为：
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见
护理评估
2.身体状况 （1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现，
特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前 区、常伴有放射
性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸
烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下
含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
护理评估
（2）护理体检
（1）ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置； 变异性心绞痛ST段抬高。
运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型 压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；
动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上 会严重影响血供，50-70%有一定意义
护理评估
1.致病因素 ①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄
（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其 家族史、吸烟史； ②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、 喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、 锰、锌、硒等； ③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及 急性循环衰竭等； ④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病 变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。
血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶 （ CK 、 CK-MB ） 、 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态 变化，
放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于 定位诊断。
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心 病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
1.基本病因：是冠状 动脉粥样硬化造成管 腔严重狭窄（超过 75%）
护理评估
发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出 现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管 腔完全闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐 减
重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
护理措施
（五）健康教育
1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身 体锻炼。
2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。 3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂
血症等。
5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时 间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝
酸甘油无法缓解
全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等
护理评估
2 .身体状况 （3）心律失常：其特点为
是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的 1~2周内．而以24h内最易出现
可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤 其是室早最常见。
（6）胃肠道症状：
疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现
并发症
乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏 死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全
心脏破裂：少见，但为最严重的并发症， 常致病人死亡
心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、 栓塞等
栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内
护理评估
2.身体状况 （1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周
前出现，主要有：
既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加
重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不 明显等
护理评估
2 .身体状况 （2）主要症状 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药
物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗、血压升高、心率增快。
护理评估
3.心理社会状况
病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗 的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病 人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑 虑，多梦或恶梦现象。
护理评估
4. 辅助检查
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛病人的护理
心绞痛的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、 争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛