冠状动脉粥样硬化性心脏病护理ppt课件
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1.基本病因：是冠状 动脉粥样硬化造成管 腔严重狭窄（超过 75%）
护理评估
发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出 现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管 腔完全闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐 减
重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象 的室早，常易诱发心室颤动
前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌 梗塞易发生房室传导阻滞
护理评估
2 .身体状况 （4）心衰：
因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为 急性左心衰 ，随后也可发生右心衰
（5）休克
主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量 急剧下降所致
护理评估
1.致病因素 ①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄
（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其 家族史、吸烟史； ②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、 喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、 锰、锌、硒等； ③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及 急性循环衰竭等； ④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病 变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。
毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达 到什么样的目标？
急性心肌梗塞（AMI）
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的护理
概念
是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ， 属于冠心病的严重类型
护理评估
室的陌生环境有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关。
③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作
护理措施
（一）生活护理
3.饮食护理
①控制总能量摄入，保持理想体重； ②限制脂肪和胆固醇摄入； ③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料； ④保证充足的膳食纤维素摄入； ⑤供给充足的维生素和无机盐； ⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮
初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心 病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
1.急性发作期的病人，
较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～ 0.6mg，1～2min内显效，可持续30min；
②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～ 5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓 解，及时告知医生。
对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者， 遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。
出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等
护理评估
3.心理社会状况 （1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程
度。 （2）评估病人有无情绪方面的改变。 （3）评估病人是否寻找有效的应对措施。 （4）评估病人是否适应病人角色的转变。 （5）评估家庭、社会对病人的支持。
Fra Baidu bibliotek 护理评估
4.辅助检查
心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改 变；
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛病人的护理
心绞痛的概念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征
护理措施
（五）健康教育
1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身 体锻炼。
2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。 3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂
血症等。
5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时 间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
（1）ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置； 变异性心绞痛ST段抬高。
运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型 压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；
动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上 会严重影响血供，50-70%有一定意义
护理评估
2.身体状况 （1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现，
特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前 区、常伴有放射
性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸
烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下
含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
护理评估
（2）护理体检
酒量在25g/d以下； ⑦适当多吃保护性食品；
⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。
护理措施
（二）病情观察
观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化， 有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图， 及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一 旦出现立即告知医生。
护理措施
（三）治疗配合
护理实训园地
教学情境
毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半 年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴 胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有 时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断 为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂 饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精 力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一 起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后， 医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以 上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高 155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂 增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意 外，拒绝作介入治疗和外科手术。
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药
物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、 争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗、血压升高、心率增快。
护理评估
3.心理社会状况
病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗 的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病 人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑 虑，多梦或恶梦现象。
护理评估
4. 辅助检查
临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、 估计预后
我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊 断标准”，分为
劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛
1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心 肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油后可迅速消失
又可分为：
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发 作次数减少或不发作。
护理措施
（一）生活护理
1.休息
①心绞痛发作时立即停止活动，休息
②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术
2.缓解期运动
①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理
护理评估
2.身体状况 （1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周
前出现，主要有：
既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加
重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不 明显等
护理评估
2 .身体状况 （2）主要症状 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、
有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝
酸甘油无法缓解
全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等
护理评估
2 .身体状况 （3）心律失常：其特点为
是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的 1~2周内．而以24h内最易出现
可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤 其是室早最常见。
（6）胃肠道症状：
疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现
并发症
乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏 死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全
心脏破裂：少见，但为最严重的并发症， 常致病人死亡
心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、 栓塞等
栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内
动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展 较快。目前认为本病根植于青年、发展于中 年、发病于老年
高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病
高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人 60~70%有高血压
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不 易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗 死。
护理评价
1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能
否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施， 发作次数减少或不发作。
血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶 （ CK 、 CK-MB ） 、 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态 变化，
放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于 定位诊断。
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病
护理评估
发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出 现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管 腔完全闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐 减
重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象 的室早，常易诱发心室颤动
前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌 梗塞易发生房室传导阻滞
护理评估
2 .身体状况 （4）心衰：
因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为 急性左心衰 ，随后也可发生右心衰
（5）休克
主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量 急剧下降所致
护理评估
1.致病因素 ①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄
（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其 家族史、吸烟史； ②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、 喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、 锰、锌、硒等； ③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及 急性循环衰竭等； ④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病 变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。
毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达 到什么样的目标？
急性心肌梗塞（AMI）
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的护理
概念
是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ， 属于冠心病的严重类型
护理评估
室的陌生环境有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关。
③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作
护理措施
（一）生活护理
3.饮食护理
①控制总能量摄入，保持理想体重； ②限制脂肪和胆固醇摄入； ③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料； ④保证充足的膳食纤维素摄入； ⑤供给充足的维生素和无机盐； ⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮
初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。
其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心 病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
1.急性发作期的病人，
较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～ 0.6mg，1～2min内显效，可持续30min；
②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～ 5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓 解，及时告知医生。
对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者， 遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。
出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等
护理评估
3.心理社会状况 （1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程
度。 （2）评估病人有无情绪方面的改变。 （3）评估病人是否寻找有效的应对措施。 （4）评估病人是否适应病人角色的转变。 （5）评估家庭、社会对病人的支持。
Fra Baidu bibliotek 护理评估
4.辅助检查
心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改 变；
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病
其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛病人的护理
心绞痛的概念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征
护理措施
（五）健康教育
1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身 体锻炼。
2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。 3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂
血症等。
5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时 间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
（1）ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置； 变异性心绞痛ST段抬高。
运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型 压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；
动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上 会严重影响血供，50-70%有一定意义
护理评估
2.身体状况 （1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现，
特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前 区、常伴有放射
性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸
烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下
含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
护理评估
（2）护理体检
酒量在25g/d以下； ⑦适当多吃保护性食品；
⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。
护理措施
（二）病情观察
观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化， 有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图， 及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一 旦出现立即告知医生。
护理措施
（三）治疗配合
护理实训园地
教学情境
毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半 年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴 胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有 时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断 为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂 饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精 力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一 起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后， 医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以 上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高 155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂 增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意 外，拒绝作介入治疗和外科手术。
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药
物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、 争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗、血压升高、心率增快。
护理评估
3.心理社会状况
病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗 的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病 人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑 虑，多梦或恶梦现象。
护理评估
4. 辅助检查
临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、 估计预后
我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊 断标准”，分为
劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛
1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心 肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油后可迅速消失
又可分为：
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发 作次数减少或不发作。
护理措施
（一）生活护理
1.休息
①心绞痛发作时立即停止活动，休息
②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术
2.缓解期运动
①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理
护理评估
2.身体状况 （1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周
前出现，主要有：
既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加
重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不 明显等
护理评估
2 .身体状况 （2）主要症状 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：
无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、
有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝
酸甘油无法缓解
全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等
护理评估
2 .身体状况 （3）心律失常：其特点为
是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的 1~2周内．而以24h内最易出现
可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤 其是室早最常见。
（6）胃肠道症状：
疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现
并发症
乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏 死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全
心脏破裂：少见，但为最严重的并发症， 常致病人死亡
心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、 栓塞等
栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内
动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展 较快。目前认为本病根植于青年、发展于中 年、发病于老年
高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病
高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人 60~70%有高血压
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不 易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗 死。
护理评价
1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能
否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施， 发作次数减少或不发作。
血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶 （ CK 、 CK-MB ） 、 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态 变化，
放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于 定位诊断。
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病