中医诊断-脉诊概述
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第五章 切诊
切诊分脉诊和按诊两部分，是医生用手对患者
体表某些部位进行触摸按，从而获得资料的一
种诊察方法。
身热不扬 问寒热 疼痛喜拒按
第一节 脉 诊
脉诊概述
• 脉诊即切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉 动应指的形象，以了解病情，判断病证的诊察方法。
• 脉诊是凭借医生手指的灵敏触觉来进行体会分辨。 • 基本技能（切脉的方法）——感觉（触觉）——基本
“上竟上，下竟下”
（二）方法和注意事项
• 时间：平旦诊脉——以清晨尚未起床、亦未进食时为 最佳 （阴气未动，阳气未散，饮食未进，气血未乱）
• 体位：坐或平卧——病人取坐位或正卧位，手臂放平 和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节 背垫上脉枕，以便于切脉
• 平息：诊脉时要求医生保持呼吸调匀，清心宁神，以 自己的呼吸计算病人的脉率。
之从舍，顺逆等 • 李时珍《濒湖脉学》：取明以前名家论脉之精华，27脉 • 李士材《诊家正眼》：28脉
全息脈 ---人有三個心臟？寸關尺脈三部脈 跳不同之疑惑*
* 陳家旭。中醫診斷學研究。北京：高等教育出版社，2008：122。
心臟
脈搏是身體的聲納
脈診儀
內臟
一、脉象形成的原理
• 脉象是脉动应指的形象 • 脉象的产生：
三、脉象的要素及平脉
（一）脉象要素
通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要 素统括28脉。
– “位”是指脉搏位置的深浅； – “数”是指脉跳的至数和节律；一息 – “形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏
往来的流利度；
– “势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也 都与“势”密切相关。
脉诊的历史
• 起源：追溯到公元前七世纪——《脉法》 • 扁鹊：《史记·扁鹊仓公列传》“至今天下言脉者，由扁鹊也” • 淳于意：《史记·扁鹊仓公列传》淳于意 “诊籍”记载了19种脉象 • 《内经》：诊脉部位，三部九候诊法，呼吸与脉搏的关系，诊脉在辨病
与辨证中的运用 • 《难经》：首创独取寸口的诊法；察尺脉以定“根”之有无 • 张仲景：确立脉证并重的原则，将脉象分为阴阳两大类 • 王叔和《脉经》：24脉 • 施发《察病指南》：创制脉图三十三种，以图示脉 • 张景岳《景岳全书·脉神章》： 脉神、正脉十六部，脉之常变，胃气，脉
理论（脉象及意义） • “悟”—— 心中易了，口中易言，指下难明 • 勤于实践，悉心体会 “巧”三指乾坤
第十回 金寡妇贪利受辱 张太医论病细穷源
先生道：看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏， 右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心 气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细 而无力者，乃肺经气分太虚，右关虚而无神者，乃脾 土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜 间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期， 心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间 必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思 饮食，精神倦怠，四肢酸软。
– 分部：寸关尺三部。以高骨(桡骨茎突)为标记， 其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端) 为尺，两手合而为六部脉
– 寸口诊法又分三部九候。三部即寸关尺三部，每 部又分浮中沉三候，寸口诊法的三部九候
分候脏腑
– 寸关尺分候脏腑首见于《内经》，目前关于寸关 尺分配脏腑，多以下列为准: 左寸可候：心与膻中； 右寸可候：肺与胸中 左关可候：肝胆与膈； 右关可候：脾与胃 左尺可候：肾与小腹； 右尺可候：肾与小腹
– 寸口为手太阴肺经之脉，脉之源始于胃，输于脾， 灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后从百脉又 朝于肺，其间受脏腑病变的影响，反映于寸口
– 寸口为脉之大会——太渊 – 桡骨茎突处的桡动脉行径较为固定，解剖位置亦比
较浅表，毗邻组织比较分明，诊脉方便，易于辨识
• 独取寸口？ 思考题：脉诊从繁到简说明了什么？
– 六纲脉
• 操作时间：至少一分钟， 3—5分钟为宜，候五十动。
• 指法
– 布指：医生用左手切按病人右手寸口脉，反之亦可。 “左右交诊”。“中指定关”首先用中指定关，即用 中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前 的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
– 调指：①疏密适当——要与患者手臂长短及医生手指粗 细相适应；②三指平齐——三指呈弓形，指头平齐，小 儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉；③指目 候诊——手指与受诊者体表约45。指目即指尖和指腹交 界棱起之处，以指目按触脉体，用指目感觉较为灵敏
– 1、心脏搏动（动力） – 2、气血的盈亏（物质基础） – 3、五脏协同（保证） – 心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝藏血、
肾精化血
二、脉诊的部位和方法
• （一）脉诊部位 1.遍诊法：《素问》“三部九 候法”，头、手、足三部， 每部又各分天地人三候，合 而为九。这是一种古老的诊 脉方法，已少用。
Biblioteka Baidu
“上竟上，下竟下”
2.三部诊法：见于汉代张仲景《伤寒论》。即人迎、 寸口、跌阳三脉。其中以寸口候十二经，以人迎， 跌阳分候胃气。也有加上足少阴(太溪穴)，以候肾
3.寸口诊法：寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡 动脉所在部位。寸口诊法，始见于《内经》，详于 《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。
• 独取寸口？
运指
– 单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为 总按。以体会三部九候脉象。
– 分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一 部脉象特征，称为单按。
– 举——浮取：手指轻按在皮肤上 – 按——重按，沉取：手指重按在筋骨间 – 寻——推，找：指力从轻到重，从重到轻，左
右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征
切诊分脉诊和按诊两部分，是医生用手对患者
体表某些部位进行触摸按，从而获得资料的一
种诊察方法。
身热不扬 问寒热 疼痛喜拒按
第一节 脉 诊
脉诊概述
• 脉诊即切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉 动应指的形象，以了解病情，判断病证的诊察方法。
• 脉诊是凭借医生手指的灵敏触觉来进行体会分辨。 • 基本技能（切脉的方法）——感觉（触觉）——基本
“上竟上，下竟下”
（二）方法和注意事项
• 时间：平旦诊脉——以清晨尚未起床、亦未进食时为 最佳 （阴气未动，阳气未散，饮食未进，气血未乱）
• 体位：坐或平卧——病人取坐位或正卧位，手臂放平 和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节 背垫上脉枕，以便于切脉
• 平息：诊脉时要求医生保持呼吸调匀，清心宁神，以 自己的呼吸计算病人的脉率。
之从舍，顺逆等 • 李时珍《濒湖脉学》：取明以前名家论脉之精华，27脉 • 李士材《诊家正眼》：28脉
全息脈 ---人有三個心臟？寸關尺脈三部脈 跳不同之疑惑*
* 陳家旭。中醫診斷學研究。北京：高等教育出版社，2008：122。
心臟
脈搏是身體的聲納
脈診儀
內臟
一、脉象形成的原理
• 脉象是脉动应指的形象 • 脉象的产生：
三、脉象的要素及平脉
（一）脉象要素
通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要 素统括28脉。
– “位”是指脉搏位置的深浅； – “数”是指脉跳的至数和节律；一息 – “形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏
往来的流利度；
– “势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也 都与“势”密切相关。
脉诊的历史
• 起源：追溯到公元前七世纪——《脉法》 • 扁鹊：《史记·扁鹊仓公列传》“至今天下言脉者，由扁鹊也” • 淳于意：《史记·扁鹊仓公列传》淳于意 “诊籍”记载了19种脉象 • 《内经》：诊脉部位，三部九候诊法，呼吸与脉搏的关系，诊脉在辨病
与辨证中的运用 • 《难经》：首创独取寸口的诊法；察尺脉以定“根”之有无 • 张仲景：确立脉证并重的原则，将脉象分为阴阳两大类 • 王叔和《脉经》：24脉 • 施发《察病指南》：创制脉图三十三种，以图示脉 • 张景岳《景岳全书·脉神章》： 脉神、正脉十六部，脉之常变，胃气，脉
理论（脉象及意义） • “悟”—— 心中易了，口中易言，指下难明 • 勤于实践，悉心体会 “巧”三指乾坤
第十回 金寡妇贪利受辱 张太医论病细穷源
先生道：看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏， 右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心 气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细 而无力者，乃肺经气分太虚，右关虚而无神者，乃脾 土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜 间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期， 心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间 必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思 饮食，精神倦怠，四肢酸软。
– 分部：寸关尺三部。以高骨(桡骨茎突)为标记， 其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端) 为尺，两手合而为六部脉
– 寸口诊法又分三部九候。三部即寸关尺三部，每 部又分浮中沉三候，寸口诊法的三部九候
分候脏腑
– 寸关尺分候脏腑首见于《内经》，目前关于寸关 尺分配脏腑，多以下列为准: 左寸可候：心与膻中； 右寸可候：肺与胸中 左关可候：肝胆与膈； 右关可候：脾与胃 左尺可候：肾与小腹； 右尺可候：肾与小腹
– 寸口为手太阴肺经之脉，脉之源始于胃，输于脾， 灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后从百脉又 朝于肺，其间受脏腑病变的影响，反映于寸口
– 寸口为脉之大会——太渊 – 桡骨茎突处的桡动脉行径较为固定，解剖位置亦比
较浅表，毗邻组织比较分明，诊脉方便，易于辨识
• 独取寸口？ 思考题：脉诊从繁到简说明了什么？
– 六纲脉
• 操作时间：至少一分钟， 3—5分钟为宜，候五十动。
• 指法
– 布指：医生用左手切按病人右手寸口脉，反之亦可。 “左右交诊”。“中指定关”首先用中指定关，即用 中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前 的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
– 调指：①疏密适当——要与患者手臂长短及医生手指粗 细相适应；②三指平齐——三指呈弓形，指头平齐，小 儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉；③指目 候诊——手指与受诊者体表约45。指目即指尖和指腹交 界棱起之处，以指目按触脉体，用指目感觉较为灵敏
– 1、心脏搏动（动力） – 2、气血的盈亏（物质基础） – 3、五脏协同（保证） – 心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝藏血、
肾精化血
二、脉诊的部位和方法
• （一）脉诊部位 1.遍诊法：《素问》“三部九 候法”，头、手、足三部， 每部又各分天地人三候，合 而为九。这是一种古老的诊 脉方法，已少用。
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“上竟上，下竟下”
2.三部诊法：见于汉代张仲景《伤寒论》。即人迎、 寸口、跌阳三脉。其中以寸口候十二经，以人迎， 跌阳分候胃气。也有加上足少阴(太溪穴)，以候肾
3.寸口诊法：寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡 动脉所在部位。寸口诊法，始见于《内经》，详于 《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。
• 独取寸口？
运指
– 单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为 总按。以体会三部九候脉象。
– 分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一 部脉象特征，称为单按。
– 举——浮取：手指轻按在皮肤上 – 按——重按，沉取：手指重按在筋骨间 – 寻——推，找：指力从轻到重，从重到轻，左
右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征