重症呼吸治疗技术新进展

Cuff leak test 阳性判断标准
❖ 绝对潮气量<110ml ❖ 相对潮气量<15%
❖结论： 阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏 感性
文丘里加温加湿装置
文丘里优点
➢ 由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的流 速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的影响 ，耗氧量亦少，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的 影响。
➢ 因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的 CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼吸。
➢ 高速气流通过管道系统，减少了气体热量在管道 内流失。
Conclusion
❖this technique （IPPB）can be used to improve clearance of airway secretions and therefore reduce respiratory morbidity .
Dohna C, Ragette R, Teschler H, IPPB-assisted coughing in neuromuscular disorders.Pediatr Pulmonol. 2006 n;41(6):551-7
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
IPPB
IPPB适应症
❖需改善肺部扩张 ❖需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症 ❖需施行气雾药物给药治疗
IPPB禁忌症Hale Waihona Puke Baidu
❖ 压力性气胸 （Tension pneumothorax） ❖ 颅内压>15mmHg (ICP>15mmHg) ❖ 血液动力学不稳定 (Hemodynamic instability) ❖ 活动性咳血 (Active hemoptysis) ❖ 食道—气管瘘管 (Tracheoesophageal fistula) ❖ 近期有接受食道手术 (Recent esophageal surgery) ❖ 未治疗的活动性肺结核 (Active untreated tuberculosis) ❖ 胸片证实有肺大疱者 (Radiographic evidence of blebs)
湿化不足
充分湿化
文丘里装置
文丘里效应
➢ 氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产 生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。
➢ 因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的 空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的 大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气 氧浓度的高低。
15mL/kg或至少达到IC预测值的30% ❖ 尽量鼓励患者在治疗中积极配合机器以达到最大吸气容积
IPPB疗效结果判定
❖ 改善吸气或肺活量 ❖ 增加第一秒呼气容积或尖峰流速 ❖ 增强咳嗽力与痰液清除 ❖ 胸腔X光影像改善 ❖ 改善呼吸音 ❖ 改善氧合作用 ❖ 患者主观反应有效
Studies on the role of intermittent inspiratory positive pressure oxygen breathing (IPPB/I-O2) in the treatment of pulmonary edema
拔管后上气道阻塞（UAO）
❖ 临床症状
▪ 轻微者可闻及上气道高调喘鸣 音
▪ 严重者出现呼吸窘迫，导致呼 吸衰竭
❖ 辅助检查
▪ 气管镜、喉镜直视可见气道管 腔变窄
❖ ICU发生率3%—30%
拔管后未发生UAO的患者
拔管后发生UAO的患者
气管导管
气囊漏气原理
呼吸机
气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
❖ 氧疗 ❖ 湿化疗法 ❖ 雾化吸入 ❖ NO吸入疗法 ❖ 高压氧 ❖ 胸外按压、人工呼吸 ❖ 呼吸机（有创，无创）
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
湿化不足危害
❖ 纤毛活动减弱或消失 ❖ 粘液腺损伤 ❖ 气道上皮细胞结构破坏 ❖ 排痰困难及缺氧 ❖ 引发或加重肺部炎症 ❖ 增加气道阻力 ❖ 降低肺顺应性
VTI=VTE
大气道
肺部
VTI＞VTE
气囊漏气试验操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 2. 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊 6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
IPPB的实施
❖ 使用口含嘴或面罩 ❖ 防止漏气（开始用鼻夹，熟练后可移除鼻夹） ❖ 敏感度可设定在1—2cmH2O,起始压力设定10—15cmH2O,
根据监测的肺容积调整压力 ❖ f约为6次/分，I：E=1:3—1:4，每次治疗时间为15—20min ❖ 以治疗肺扩张为目的时，则以容积型为宜，VT标准为10—
呼吸治疗新技术
兰州大学医院重症医学科
我要呼吸！
呼吸治疗起源
❖1774年8月1日，Joseph Priestley在加热红色的氧 化汞时，得到了一种无色气体——氧气
❖1922年Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于 细菌性肺炎的病人，开启了氧疗的先例
❖ 医学的呼吸治疗起始于氧气服务
呼吸治疗技术
呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
拔管后上气道阻塞（UAO） ❖ 基本概念
▪ 气管插管导致UAO ▪ 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
❖ 发生原因
▪ 在插管或拔管过程中操作不当 ▪ 气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
文丘里优点
➢ 文丘里虽也可提供40％以上的FiO2，但不如低 FiO2时准确可靠。
➢ 低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的 预计值仅相差1％－2％，而高FiO2时，实际氧浓 度与预计氧浓度偏差可高达10％。
➢ 文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低浓 度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均较肯 定