血液透析简介 ppt课件
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2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
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2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
13
1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
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二、(1)急性肾衰竭ARF
1、ARF定义：是指由各种原因引起的
肾功能损害，在短时间（几小时至几天） 内出现血中氮质代谢产物积聚、水电解 质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一 种严重的临床综合病征。常伴少尿、无 尿，血肌酐、尿素氮进行性上升。是临 床常见而严重的病征之一，还可能与其 他器官的功能障碍并存而构成多器官功 能不全综合征(MODS)。
②紧急透析指征 a、严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律 失常。 b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。 c、严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
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3、常见急性中毒患者
① 镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、 水合氯醛、地西泮等
② 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇 ③ 解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、 非那西丁 ④ 抗生素 氨基糖苷类、四环素、青 霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、 万古霉素等 ⑤内源性毒素 氨、尿酸、胆红素 ⑥其他 造影剂、卤化物、汞、金、 铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
② 常规透析易发生低血压和失衡综合征者；
③ 存在与中分子物质潴留相关的症状和体征
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（3）血液灌流
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法 或手段。与其它血液净化方式结合形成不同的杂合 式血液净化疗法。 血液灌流的应用领域主要包括尿毒症、毒物，药物 中毒、重症急性胰腺炎，脓毒血症等危重症、过敏 性紫癜，川崎病等自身免疫性疾病、银屑病等皮肤 病。
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（1）血液透析
血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含 一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在 透析膜两侧按相反方向流过，通过弥散、对流 和吸附的原理清除病人体内有毒物质，人体所 需的某些物质也可由透析液得到补充，同时清 除体内过多的水分。适于慢性肾衰竭、急性肾 衰竭及某些中毒的治疗。
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（2）血液滤过
血液滤过是在血液透析基础上发展起来的一种透 析方法。基本原理为：通过对流的原理清除血浆中的 水分和中、小分子毒素，再通过前或后补液的方式输 入与细胞外液成分一致的置换液。这种方法更接近正 常人肾小球清除溶质，并且有更好的血液动力学稳定 性。
血液滤过适用于：
① 慢性肾衰患者采用常规透析不能控制的体液过多、 高血压和心力衰竭；
血液净化简介
1
血液净化概念及分类 急、慢性肾衰竭的定义、分 期及透析指征 血液净化前血管通道的建立
健康宣教
2
一、什么是血液净化？
血液净化的涵义是：把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置，除去其中某些 致病物质，清除体内过多的水分，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的 功能。血液净化包括：血液透析、血液滤 过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹 膜透析等。其基本原理相似，血液透析是 其中的方法之一。
尿毒症各系统症 状
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慢性肾衰竭分期（二）
GFR(ml/min) BUN(mmol/L) Scr(umol/L)
肾功能不全代偿期 50～80
＜9
133~177
肾功能不全失代偿 期
肾功能衰竭期
尿毒症期
20～50 10～20
＜10
9～20 18～28.6
＞28.6
186～442 （178～451）
451～707
＞707
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（3）透析指征
①CR每日升高>176.8umol/L(或者>442umol/L) ②k每日升高>1mmol/L(或>6.5mmol/L) ③BUN每日升高>8.9mmol/L(或>21.4mmol/L) ④酸中毒、CO2CP<13mmol/L，pH<7.25 ⑤出现水中毒症状和体征 ⑥急性肺水肿 ⑦无明显高分解代谢，但无尿2天或少尿4天以上
②维持期和恢复期：临床表现如下
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（2）慢性肾衰竭CRF
1、CRF定义：慢性肾功能衰竭
是发生在各种慢性肾脏疾病后期 的一种临床综合征。
它以肾功能减退，代谢产 物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，以及某些内分泌功能异常 为主要表现。
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2、CKD临床分期
分期 肾功能不全 肾功能不全 代偿期
氮质血症
慢性肾衰竭分期（一）
GFR
BUN
Cr
临床症状
＞50ml/分
＜9mmol/L (＜25mg/dl)
＜178umol/L (＜2mg/dl)
除原发病外 无特殊症状
50～25ml/分
9～20mmol/L (25～60mg/dl)
178～445umol/L 乏力↑、贫血↑、
(2～5mg/dl)
夜尿↑、消化道不 适
2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
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2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
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1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
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二、(1)急性肾衰竭ARF
1、ARF定义：是指由各种原因引起的
肾功能损害，在短时间（几小时至几天） 内出现血中氮质代谢产物积聚、水电解 质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一 种严重的临床综合病征。常伴少尿、无 尿，血肌酐、尿素氮进行性上升。是临 床常见而严重的病征之一，还可能与其 他器官的功能障碍并存而构成多器官功 能不全综合征(MODS)。
②紧急透析指征 a、严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律 失常。 b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。 c、严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
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3、常见急性中毒患者
① 镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、 水合氯醛、地西泮等
② 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇 ③ 解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、 非那西丁 ④ 抗生素 氨基糖苷类、四环素、青 霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、 万古霉素等 ⑤内源性毒素 氨、尿酸、胆红素 ⑥其他 造影剂、卤化物、汞、金、 铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
② 常规透析易发生低血压和失衡综合征者；
③ 存在与中分子物质潴留相关的症状和体征
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（3）血液灌流
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法 或手段。与其它血液净化方式结合形成不同的杂合 式血液净化疗法。 血液灌流的应用领域主要包括尿毒症、毒物，药物 中毒、重症急性胰腺炎，脓毒血症等危重症、过敏 性紫癜，川崎病等自身免疫性疾病、银屑病等皮肤 病。
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（1）血液透析
血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含 一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在 透析膜两侧按相反方向流过，通过弥散、对流 和吸附的原理清除病人体内有毒物质，人体所 需的某些物质也可由透析液得到补充，同时清 除体内过多的水分。适于慢性肾衰竭、急性肾 衰竭及某些中毒的治疗。
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（2）血液滤过
血液滤过是在血液透析基础上发展起来的一种透 析方法。基本原理为：通过对流的原理清除血浆中的 水分和中、小分子毒素，再通过前或后补液的方式输 入与细胞外液成分一致的置换液。这种方法更接近正 常人肾小球清除溶质，并且有更好的血液动力学稳定 性。
血液滤过适用于：
① 慢性肾衰患者采用常规透析不能控制的体液过多、 高血压和心力衰竭；
血液净化简介
1
血液净化概念及分类 急、慢性肾衰竭的定义、分 期及透析指征 血液净化前血管通道的建立
健康宣教
2
一、什么是血液净化？
血液净化的涵义是：把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置，除去其中某些 致病物质，清除体内过多的水分，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的 功能。血液净化包括：血液透析、血液滤 过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹 膜透析等。其基本原理相似，血液透析是 其中的方法之一。
尿毒症各系统症 状
11
慢性肾衰竭分期（二）
GFR(ml/min) BUN(mmol/L) Scr(umol/L)
肾功能不全代偿期 50～80
＜9
133~177
肾功能不全失代偿 期
肾功能衰竭期
尿毒症期
20～50 10～20
＜10
9～20 18～28.6
＞28.6
186～442 （178～451）
451～707
＞707
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（3）透析指征
①CR每日升高>176.8umol/L(或者>442umol/L) ②k每日升高>1mmol/L(或>6.5mmol/L) ③BUN每日升高>8.9mmol/L(或>21.4mmol/L) ④酸中毒、CO2CP<13mmol/L，pH<7.25 ⑤出现水中毒症状和体征 ⑥急性肺水肿 ⑦无明显高分解代谢，但无尿2天或少尿4天以上
②维持期和恢复期：临床表现如下
8
（2）慢性肾衰竭CRF
1、CRF定义：慢性肾功能衰竭
是发生在各种慢性肾脏疾病后期 的一种临床综合征。
它以肾功能减退，代谢产 物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，以及某些内分泌功能异常 为主要表现。
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2、CKD临床分期
分期 肾功能不全 肾功能不全 代偿期
氮质血症
慢性肾衰竭分期（一）
GFR
BUN
Cr
临床症状
＞50ml/分
＜9mmol/L (＜25mg/dl)
＜178umol/L (＜2mg/dl)
除原发病外 无特殊症状
50～25ml/分
9～20mmol/L (25～60mg/dl)
178～445umol/L 乏力↑、贫血↑、
(2～5mg/dl)
夜尿↑、消化道不 适