骨关节炎诊治指南(2015年)

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《膝关节OA诊治及最
新指南解读》
骨科 2015.1.8
AAOS美国外科医 师协会
OARSI国际骨 关节炎研究协会
膝关节OA危害严重
• WHO统计,目前全球人口 10%的医疗问题源于OA • 是中老年人群中最常见的关节疾病 – >60岁 患病率高达50%
– >75岁 患病率高达80%
– 致残率高达53%
• 避免长时间跑、跳、蹲
非药物治疗
——减 肥 减轻骨关节的负荷
非药物治疗
——有氧锻炼
• 骑自行车
• 游泳
• 散步 ……
非药物治疗
——关节和肌力训练
• 关节功能训练
关节在非负重位下屈伸活动
保持关节最大活动度 • 肌力训练
非药物治疗
——物理治疗
增加局部血液循环 减轻炎症反应
• 热疗 • 水疗
• 超声波 • 针灸
Kellgren分级(根据放射学检查所见) 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄,似有骨赘 2级 有骨赘,关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面 严重硬化以及关节变形
实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等
初次就诊症状不重
首选非药物治疗
减轻疼痛
目的
改善功能 使患者认识疾病的性质和预后
非药物治疗
强调:患者教育
物理治疗
活动辅助方法 改变负重力线
非药物治疗
——患者教育
• 自我行为疗法
• 减肥
• 有氧锻炼 • 关节功能训练
• 物理治疗
非药物治疗
——自我行为疗法
• 减少不合理的运动
如爬楼梯 爬山
• 适量活动 • 避免不良姿势
膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的,由机 械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾 病

退行性关节炎

Βιβλιοθήκη Baidu骨关节病
增生性关节炎

膝关节OA临床表现
●关节疼痛,活动受限
膝关节OA炎体征
●关节肿大:浮髌试验阳性(关节积液) ●触痛(压痛) ●骨摩擦音(感) ●畸形
●功能障碍






畸 形
影像学分级
2.X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和(或)囊性变、关节缘骨赘形成
3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml 4.中老年患者(≥40岁)
5.晨僵≤30 min
6.活动时有骨摩擦音(感) 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
3.口服糖皮质激素
4.上消化道溃疡、出血病史 5.使用抗凝药 6.酗酒史
NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估(高危)
1.高龄(年龄> 65岁)
2.脑血管病史(有过中风史或目前有一过性脑缺
血发作)
3.心血管病史
4.肾脏病史 5.同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6.冠脉搭桥术围手术期(禁用NSAIDs)
• 按摩
• 牵引
• 经皮神经电刺激(TENS)
• ……
非药物治疗
——行走支持
• 减少受累关节负重
手杖 拐杖
助行器
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我 管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌 肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级:强烈推荐
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超 过25,建议减肥(减少原体重的5%)。 推荐等级:中度推荐 含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法 符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使 用针灸疗法。 推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍 然强烈推荐。 含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临 床医生应遵循该项建议。
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不 反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定 ”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以 帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
膝关节OA已成为老年人致残头号杀手!
膝关节炎(OA)病因
原发性OA:病因不明
易患因素:
年龄 >55岁 多发 性别 ♀>♂ 肥胖 遗传基因(Heberden结节)
继发性OA
—先天性发育异常 —关节内骨折,半月板破裂 —肢体力线异常(先天、后天) —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发
性激素 环境……
★定 义
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不 反对他们使用按摩治疗。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确 定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研 究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
药物治疗
• 局部药物治疗
如非药物治疗无效
影 像 诊 断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
治疗
治疗目的
• 减轻或消除疼痛
• 矫正畸形
• 改善或恢复关节功能 • 改善生活质量
治疗原则
• 非药物与药物结合 必要时手术治疗
• 治疗应个体化
结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素
病变部位及程度
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
• 全身药物治疗
-非甾体抗炎药(NSAIDs) -其他止痛剂
选择药物治疗
- 对乙酰氨基酚3000mg or 4000mg?
• 关节腔注射 ? • 改善病情类药物及软骨保护剂
药物治疗
局部药物治疗
• 有效缓解关节轻中度疼痛 • 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 • 不良反应轻微
• NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
一般在正常范围
伴有滑膜炎
C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高
继发性膝关节OA患者
原发病的实验室检查出现异常
X线检查
非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和(或)囊性变
关节边缘增生和骨赘形成
或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节 变形
膝关节OA诊断标准
1.近1个月内反复膝关节疼痛
• 非NSAIDs擦剂
全身药物治疗
• 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险
• 根据患者个体情况 剂量个体化
• 尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
• 用药3个月 根据病情检查血 大便常规
大便潜血及肝肾功能 --------强调
NSAIDs治疗
上消化道危险因素的评估(高危)
1.高龄(年龄 > 65岁) 2.长期应用
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