肺癌消融

患者，男性，57岁，工人。 2013年5月因“反复咳嗽半月余伴右胸背部疼痛”就诊。 2013年5月3日就诊于我院，行胸部X线示：右肺中上野 内带可见一不规则肿块影，大小约2.0cm×3.0cm，密度 较均匀，边缘毛刺，侧位片示：上述肿块位于右肺上 叶前段。诊断：右肺结节灶，建议CT增强做进一步检 查。 2013年5月5日胸部CT：1.右肺上叶前段占位，考虑周围 型肺癌。2.左肺下叶高密度影，考虑钙化灶。



强化CT 扫描显示治疗区域略增大但无血管强化 肿瘤标志物：Cyfra21-1 3.20 ng/mL(0--3.3), NSE 14.47 ng/mL(0--17), CEA 5.74 ng/Ml(0.0—3.4)。 临床疼痛症状缓解，偶有干咳。

患者临床分期IB期，有高危因素：侵及脏层 胸膜，无淋巴结活检。建议应用术后辅助 Nhomakorabea疗。
1.穿刺活检明确病变性质。 2.建议手术治疗。

经与患者及家属沟通，其拒绝行开胸手术及 胸腔镜手术。建议行穿刺活检+消融治疗。




采用局部麻醉下无菌操作，CT引导下进行。首先， 在体表进针位置放置金属栅格定位尺，以10mm断 层扫描9层，找到肿瘤最大层面，明确肿瘤与周围 较大血管、支气管、纵膈和神经的关系。 以病变最大断层为中心，再以5mm断层扫描9层， 在病变最大断层选择穿刺点、穿刺通路、进针方向、 深度和肿瘤靶点，测定进针点与靶点连线的角度。 于病变最大断层出的CT激光定位线上，校准穿刺进 针的方向。 行穿刺活检，涂片细胞学检查查见癌细胞。


术后一月行PP方案（培美曲塞1.0 d1；顺铂40mg d1-3）四周期。 化疗结束后复查CT示：见肿瘤缩小形成瘢痕。肿 瘤标志物：Cyfra21-1 2.19 ng/mL(0--3.3), NSE 14.15 ng/mL(0--17), CEA 4.66ng/Ml(0.0—3.4)。

患者一般情况稳定，可正常生活，多次化验

行消融治疗，治疗靶区范围为占位外缘外放 10mm。穿刺到肿瘤的前方，以CT 监控治疗过 程，确定周围正常肺组织发生毛玻璃样改变 （ ―帽徽‖征象）超过10 mm 。

患者术后出现少量气胸，间断发热，最高 达38摄氏度。考虑为消融后综合征， 因有 糖尿病史，拒绝应用激素，予口服中药对 症处理。一周后症状缓解，复查X线示气胸 消失。

常规入院检查，血常规、肝肾功、凝血功 能、心电图及颅脑、上腹部CT未见异常。 肿瘤标志物示： Cyfra21-1 5.63 ng/mL(0--3.3), NSE 15.51 ng/mL(0--17), CEA 14.37 ng/Ml(0.0—3.4)。 入院诊断：右肺占位（肺癌？）

术前及术中与影像医师进行病例讨论及沟 通，及时发现病情变化。
强调综合处理，注意患者其他基础疾病的 处理。


针对肺癌患者而言，微波消融给临床 提供了一个强有力的治疗武器
讨论：患者CEA始终未降至正常，类似情 况是否需局部追加治疗，降低局部复发率， 保证远期疗效。
谢谢


无高血压，无冠心病，糖尿病史三年，口 服二甲双胍等药物控制可，无高血脂病史， 否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒 病史。10年前曾因摔伤曾住院治疗，无手术 史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史 随当地进行。
吸烟10支/天，30余年。少量饮酒。无化学 性、放射物及毒物接触史。 结婚年龄23岁，育1子，子女及配偶身体健 康,夫妻关系和睦。
肝功、血常规、电解质、凝血常规等均在正 常范围。

多次复查CT提示病情稳定。

肿瘤标志物：Cyfra21-1 、NSE在正常范围,
CEA 波动于4 ng/Ml(0.0—3.4)左右。

微波消融治疗特点： 快 消融时间短， 稳 传导不需要依赖组织的导电性，受组织炭 化及脱水的影响小，稳定性好 少 副作用少，且往往是自限性的，通常无须 治疗 强 肿瘤灭活完全，对于靠近血管的肿瘤靶区， 也能做到均匀灭活 高 消融范围更大，且肿瘤内的温度足够高，

父亲因食道癌去世，否认家族性遗传性病 史。
T 36.5℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg H:172cm W:67Kg BS:1.79㎡ KPS:90分 中年男性，发育正常，营养中等，正常面容，体型正力型。 自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大.颈软,无抵抗， 气管居中，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对 称，未触及肿块。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动双侧对称， 无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双侧呼吸音低， 无异常呼吸音，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动有 力，心界不大，心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型，未见蠕动波，无 腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛，未扪及明显包块。 Murphy氏征阴性，肝肋下未及，脾未触及。移动性浊音阴性。 肝及双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。肛门指 诊未查，外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生 理反射存在，病理反射未引出。

2013-5-11 病理回示：（右肺上叶肿物穿刺 活检）粘膜下增生的纤维结缔组织见少许 异型的上皮细胞，结合免疫组化，考虑肺 腺癌。免疫组化：CK7+、TTF-1+， NapsinA+、CK5/6-、P63-、P40 –。
诊断为：右肺癌消融术后（腺癌， cT2aN0M0，IB期）


四周后复查：