终末期肿瘤患者常见症状及护理PPT课件

导 舒帕替尼 索坦
与化疗有关的药物
吩噻嗪类：氯内嗪
丁酰苯类：氟哌啶醇
多巴胺拮抗剂：胃复安
5-NT3：天晴日安、 欧贝、赛格恩
大麻酚类：四氢大麻酚 苯二氮卓类：安定 抗组织胺类：苯海拉明
类因醇类：地塞米 松、甲基强的松龙
维生素B6
止吐药
化疗前30'
抗组织胺类：苯 海拉明 抗胆碱类：东莨 菪碱 5-羟色胺受体阻 滞剂：阿扎司琼、 昂丹司琼、托烷司 琼
终末期肿瘤患者常见症状及护理
肿瘤终末护理的定义
常用化疗药
细 胞
卡莫司 汀
洛莫司 汀
BCNU CCNU
卡氮芥 亚硝脲氮芥 罗氮芥 环已亚硝脲
毒
尼莫司 汀
ACNU
宁得朗
环磷酰 胺
CTX
安道生 癌得星
烷 化
异环磷 酰胺
IFO
匹服平 和乐生
剂
氮稀咪 胺
DTIC
达卡巴嗪
5-氟尿 嘧啶
5-FU
氨甲喋 呤
已有水疱者，避免水疱脱皮，用碘酊消毒， 局部外敷含抗生素软膏。
如出现局部组织坏死，及时手术清除坏死 组织。
氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml
混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射； 数小时重复。并冰敷6-12h.解毒机制：加速烷基 化。
丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部
职业危害定义
人体的不同器官 • 接触存在于劳动场所与特定职业相伴的
各种有害的化学、物理、生物等因素 • 而发生的影响人体的正常功能或引发各
种各样的疾病
职业损伤定义
职业危害因素导致的损伤和与工作有关 的疾病。
分为： 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤
职业损伤
机械性损伤：针刺伤、锐器伤。
长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙
8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶300U加生理 盐水1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处
注射，并采用热敷外渗24－48小时内每天
至少热敷15－20分钟并抬高患肢。不宜冷 敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒
性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物 的吸收、分散。
操作过程中不慎药液溅出
4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。局 部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀 者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生 溃疡或水疱应进行外科处理；解毒机制： 减少药物与DNA结合，减少炎症。
放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒
机制：减少药物与DNA结合。
卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。
解毒机制：化学灭活。
芬兰报道，护士下背部疼痛占79％，助产 士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张 发病率高于其他人群。
职业损伤
化学性损伤：
指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中 接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。
• 药物：指肿瘤药物、麻醉废气等
• 挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等
奈达铂 NDP 奥先达
物
草酸铂 L-OHP 奥沙利铂
类
门冬酰 胺酶
L-ASP 左旋门冬酰胺酶
甲基苄 PCZ/PC
分 尼妥珠单抗 泰欣生
西妥昔单抗 爱必妥
子 利妥昔单抗 美罗华
曲妥珠单抗 赫赛汀
靶 重组人血管
内皮生长抑 恩度
向 制素
抗பைடு நூலகம்
吉非替尼 易瑞沙
信 厄洛替尼 特罗凯
号
甲磺酸伊马 替尼
格列卫
转 拉帕替尼 Tykerb
可用1%~3%普鲁卡因或加DXM5~10mg溶于生 理盐水经受累静脉注入，或用透明质酸、 利多卡因1~2ml在疼痛处或肿胀区域外缘做 多点环形注射。
外渗的处理
72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸 镁湿 热敷或在患处外涂激素软膏、血石酯软膏 或喜疗妥，1-2次/日。进行局部按摩。
疼痛明显者，可用0.25~0.5%普鲁卡因加 DXM局部封闭注射。
化疗前30'
化疗前 1-2h
保护剂
IFO
MTX
ADM
特殊应用
化疗药物外渗的处理
化
化
疗
学
药
性
物
静
刺
脉
激
炎
性
发泡性化疗药物 是临床上常见的并发症之
一，主要由长春新碱、诺维本、NH2、蓖环类抗 肿瘤药物如阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一 旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛， 甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
静注。亦有相关报道vitB6局部注射。解毒机制： 直接灭活。
阿霉素 （1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠
局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸 氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注 射。局部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀 者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生溃疡或
柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米
针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。
美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺
伤发生率80％,引起20余种血源性疾病的传播
每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡 人数超过几百人。
职业损伤
物理性损伤：负重伤。 医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜
意大利一项调查显示，医护人员由于负重 引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。
刺激性化疗药物 可引起红、肿、热、痛、
硬，色素沉着，静脉呈条索状，如5-Fu、DDP、 MTX、PTX等。
无刺激性化疗药物 可引起轻度组织炎症
和疼痛，不导致皮下及组织坏死，如CTX、BLM等。
一旦发现药物有外渗
立即停止给药
注射器回抽药物，通知医生 据药物性质注
入解毒药
早期72小时内，参照各药物类型外渗处理 要求时行外敷或用解毒剂，如局部用75%酒 精湿敷，或外涂DXM软膏，并间断冰敷1224小时。
在操作过程中如不慎将药液溅 到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大 量、反复冲洗，情况紧急可用自来水 代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂， 再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
如果药液溢到桌面或地上，应 用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸附药 液，药粉逸出则用潮湿纱布或有吸附性 纱布擦拭，防止药粉飞扬；局部用清水 反复冲洗擦拭3次，再用75%酒精擦拭。 尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后， 仍可能在局部残留。
MTX
甲氨喋呤
抗
阿糖胞 甙
Ara-C
爱力生
代
吉西他 滨
GEM
健择
择菲
誉捷
谢
培美曲 噻
力比泰 普来乐
阿霉素
ADM
多柔比星 550mg/m2
极量450-
表阿霉 素
EPI
表柔比星 达生
码法新 艾
抗 吡柔比 肿星
THP
吡喃阿霉素
瘤
放线菌 素D
ACTD
更生霉素
博莱霉
抗素
BLM
争光霉素
顺铂
植 卡铂
DDP CBP 波贝 碳铂