小儿热性惊厥
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小儿热性惊厥
郑州大学第一附属医院儿科 安金斗
小儿热性惊厥
儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 并排除中枢神经系统感染及无热惊 厥史者。 厥史者。 发病的性别━ 发病的性别━男孩多见 起病年龄━ 月 起病年龄━ 6月～6岁 岁 单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫
1.病因及发病机理 1.病因及发病机理
2.临床表现 2.临床表现
(2)复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上 分钟以上； ①一次惊厥发作持续 分钟以上； 小时内反复发作≥2次 ②24小时内反复发作 次； 小时内反复发作 局灶性发作； ③局灶性发作； 反复频繁的发作， ④反复频繁的发作，累计发作总数 5次以上。 次以上。 次以上
2.临床表现 2.临床表现
(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； ①复杂性热性惊厥； 月内或6岁后起病者 ②6月内或 岁后起病者； 月内或 岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； ③直系亲属中有癫痫病史； ④首次发作前已有神经系统发育延wk.baidu.com或异 常体征； 常体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 ⑤热退一周后有癫痫样脑电图异常。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 即可作出相应的诊断。 即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 脑膜刺激征阳性或 和病理征阳性 婴幼儿可用手击头， 颅内压高━婴幼儿可用手击头，年长 儿可诉说头痛。 儿可诉说头痛。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
(3)低血糖症 低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢 复
5.治疗 5.治疗
单纯性热性惊厥 针对原性疾病治疗 积极应用药物和物理方法降温 必要时可用安定针0.1～0.3mg/kg/次， 必要时可用安定针 ～ 次 肌肉注射（最好于3～ 分钟内静脉注 肌肉注射（最好于 ～5分钟内静脉注 ），一次最大量不超过 一次最大量不超过10 射），一次最大量不超过 mg。 。
不清 31%～42.9%的患儿有热性惊厥家族史 ～ 的患儿有热性惊厥家族史 6.6%有癫痫家族史 有癫痫家族史 多数为急性上呼吸道感染， 发作的诱因━多数为急性上呼吸道感染， 其他有出疹性疾病、中耳炎、 其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道 感染等。 感染等。
2.临床表现 2.临床表现
(1)单纯性热性惊厥 单纯性热性惊厥 惊厥的形式 多为全身强直阵挛或阵挛性发作 少数为强直性发作或失张力发作 的患儿会在首次发作后， 约50%的患儿会在首次发作后，患发 的患儿会在首次发作后 热性疾病时再次或多次发作。 热性疾病时再次或多次发作。
有1个高危因素时有 个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个 热性惊厥转为癫痫， 个 个高危因素时有 热性惊厥转为癫痫 个高危因素时高达50%。 为17%～22%，3个高危因素时高达 ～ ， 个高危因素时高达 。
3.实验室检查及辅助检查 3.实验室检查及辅助检查
热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢 波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 这种非特异性异常对评价预后没有意 义。 热退一周后作脑电图，有明显棘、 热退一周后作脑电图，有明显棘、尖 波发放者， 波发放者，以后转为癫痫的危险性增 加。
2.临床表现 2.临床表现
单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、 有、无、早、短、正、好。 发生在6月 岁的儿童； ①多发生在 月～6岁的儿童； 岁的儿童 一次发热过程中大多仅有一次发作， 有两次； ②一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； 热性惊厥家族史； ③常有热性惊厥家族史； 神经系统疾病的阳性体征； ④无神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的早 发热后12小时 出现； 小时） ⑤常在发热的早期（发热后 小时）出现； 每次发作持续时间短 一般持续数秒至10分钟 分钟； ⑥每次发作持续时间短，一般持续数秒至 分钟； 热退一周后行脑电图检查检查正 ⑦热退一周后行脑电图检查检查正常； 一般预后良好 ⑧一般预后良好。
7.转诊指证 7.转诊指证
• 在患儿生命体征平稳的基础上，有下 在患儿生命体征平稳的基础上， 列情况之一者，应迅速转至上级医院。 列情况之一者，应迅速转至上级医院。 (1)复杂性热性惊厥； 复杂性热性惊厥； 复杂性热性惊厥 (2)患儿有频繁呕吐、意识障碍； 患儿有频繁呕吐、 患儿有频繁呕吐 意识障碍； (3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 患儿有严重腹泻、 患儿有严重腹泻 剧烈腹痛。
6.预防 6.预防
反复发作的单纯性热性惊厥 每遇发热时， 每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥 发作。 发作。 及时采取降温措施； ①及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分 ②于发热开始，即用安定 天 3次口服，连服 ～3天，或直到本次原发 次口服， 次口服 连服2～ 天 病体温恢复正常为止。 病体温恢复正常为止。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
(2)维生素 缺乏性低钙惊厥 维生素D缺乏性低钙惊厥 维生素 常发生在早春阳光增多时； 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 反复惊厥； 手足搐搦； 手足搐搦； 喉痉挛； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 颅骨软化、易激慝等； 颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 补钙治疗有效。
有关家国书常读， 有关家国书常读， 无益身心事莫为。 无益身心事莫为。
谢谢！ 谢谢！
郑州大学第一附属医院儿科 安金斗
小儿热性惊厥
儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 并排除中枢神经系统感染及无热惊 厥史者。 厥史者。 发病的性别━ 发病的性别━男孩多见 起病年龄━ 月 起病年龄━ 6月～6岁 岁 单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫
1.病因及发病机理 1.病因及发病机理
2.临床表现 2.临床表现
(2)复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上 分钟以上； ①一次惊厥发作持续 分钟以上； 小时内反复发作≥2次 ②24小时内反复发作 次； 小时内反复发作 局灶性发作； ③局灶性发作； 反复频繁的发作， ④反复频繁的发作，累计发作总数 5次以上。 次以上。 次以上
2.临床表现 2.临床表现
(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； ①复杂性热性惊厥； 月内或6岁后起病者 ②6月内或 岁后起病者； 月内或 岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； ③直系亲属中有癫痫病史； ④首次发作前已有神经系统发育延wk.baidu.com或异 常体征； 常体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 ⑤热退一周后有癫痫样脑电图异常。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 即可作出相应的诊断。 即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 脑膜刺激征阳性或 和病理征阳性 婴幼儿可用手击头， 颅内压高━婴幼儿可用手击头，年长 儿可诉说头痛。 儿可诉说头痛。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
(3)低血糖症 低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢 复
5.治疗 5.治疗
单纯性热性惊厥 针对原性疾病治疗 积极应用药物和物理方法降温 必要时可用安定针0.1～0.3mg/kg/次， 必要时可用安定针 ～ 次 肌肉注射（最好于3～ 分钟内静脉注 肌肉注射（最好于 ～5分钟内静脉注 ），一次最大量不超过 一次最大量不超过10 射），一次最大量不超过 mg。 。
不清 31%～42.9%的患儿有热性惊厥家族史 ～ 的患儿有热性惊厥家族史 6.6%有癫痫家族史 有癫痫家族史 多数为急性上呼吸道感染， 发作的诱因━多数为急性上呼吸道感染， 其他有出疹性疾病、中耳炎、 其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道 感染等。 感染等。
2.临床表现 2.临床表现
(1)单纯性热性惊厥 单纯性热性惊厥 惊厥的形式 多为全身强直阵挛或阵挛性发作 少数为强直性发作或失张力发作 的患儿会在首次发作后， 约50%的患儿会在首次发作后，患发 的患儿会在首次发作后 热性疾病时再次或多次发作。 热性疾病时再次或多次发作。
有1个高危因素时有 个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个 热性惊厥转为癫痫， 个 个高危因素时有 热性惊厥转为癫痫 个高危因素时高达50%。 为17%～22%，3个高危因素时高达 ～ ， 个高危因素时高达 。
3.实验室检查及辅助检查 3.实验室检查及辅助检查
热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢 波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 这种非特异性异常对评价预后没有意 义。 热退一周后作脑电图，有明显棘、 热退一周后作脑电图，有明显棘、尖 波发放者， 波发放者，以后转为癫痫的危险性增 加。
2.临床表现 2.临床表现
单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、 有、无、早、短、正、好。 发生在6月 岁的儿童； ①多发生在 月～6岁的儿童； 岁的儿童 一次发热过程中大多仅有一次发作， 有两次； ②一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； 热性惊厥家族史； ③常有热性惊厥家族史； 神经系统疾病的阳性体征； ④无神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的早 发热后12小时 出现； 小时） ⑤常在发热的早期（发热后 小时）出现； 每次发作持续时间短 一般持续数秒至10分钟 分钟； ⑥每次发作持续时间短，一般持续数秒至 分钟； 热退一周后行脑电图检查检查正 ⑦热退一周后行脑电图检查检查正常； 一般预后良好 ⑧一般预后良好。
7.转诊指证 7.转诊指证
• 在患儿生命体征平稳的基础上，有下 在患儿生命体征平稳的基础上， 列情况之一者，应迅速转至上级医院。 列情况之一者，应迅速转至上级医院。 (1)复杂性热性惊厥； 复杂性热性惊厥； 复杂性热性惊厥 (2)患儿有频繁呕吐、意识障碍； 患儿有频繁呕吐、 患儿有频繁呕吐 意识障碍； (3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 患儿有严重腹泻、 患儿有严重腹泻 剧烈腹痛。
6.预防 6.预防
反复发作的单纯性热性惊厥 每遇发热时， 每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥 发作。 发作。 及时采取降温措施； ①及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分 ②于发热开始，即用安定 天 3次口服，连服 ～3天，或直到本次原发 次口服， 次口服 连服2～ 天 病体温恢复正常为止。 病体温恢复正常为止。
4.诊断与鉴别诊断 4.诊断与鉴别诊断
(2)维生素 缺乏性低钙惊厥 维生素D缺乏性低钙惊厥 维生素 常发生在早春阳光增多时； 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 反复惊厥； 手足搐搦； 手足搐搦； 喉痉挛； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 颅骨软化、易激慝等； 颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 补钙治疗有效。
有关家国书常读， 有关家国书常读， 无益身心事莫为。 无益身心事莫为。
谢谢！ 谢谢！