血管外科 ppt课件

（subfascial endoscopic perforator vein ligation，
SEPS）
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SEPS
针对穿支静脉 有助于溃疡愈合
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下肢动脉硬化闭塞症 Lower Extremity Arterial Occlusive Disease ，
LAOD
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定义
下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arterial occlusive disease ，LAOD）: 下肢动脉发生粥 样硬化病变，使血管壁管腔变小、闭塞、致使 远端血流量进行性减少或中断，从而出现下肢 缺血症状。
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诊断-MRA
使用顺磁性造影剂，肾脏毒性较 小
MRA适用于造影剂禁忌的患者 对钙化斑块和血栓的显示不如CT 有时易产生伪影 体内植入金属者禁忌
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诊断-DSA
便于测量 有助于血流动力学观察 便于观察侧枝的血流情况 是诊断的金标准
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治疗方式
药物治疗 手术治疗 腔内治疗
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体检 浅静脉曲张 下肢肿胀 色素沉着 溃烂
特殊检查
Trendlenburg试验：检查浅静脉瓣膜功能 Perthes试验（深静脉通畅试验）：检查深静脉是
否通畅 Pratt试验：检查穿支静脉（perforating v）瓣
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辅助检查
PVL 光电体积描记 彩超 下肢静脉顺ห้องสมุดไป่ตู้造影
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下肢静脉解剖
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鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 结节性动脉周围炎 特发性动脉血栓形成 急性下肢动脉栓塞
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辅助检查
ABI 彩超 CTA MRA DSA
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彩超检查
简单、方便、可作为筛选 不够直观、较难量化
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诊断-CTA
有一定的创伤 需要使用含碘造影剂 可显示斑块和管腔内物质的性质 肾功能障碍者慎用 有时钙化斑块导致诊断错误
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Willis环
大脑动脉环（Willis环）
颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环
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Willis环
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诊断依据
临床病史 体格检查 辅助检查
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诊断内容
病变的位置 病变的性质 颅内循环 全身情况
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颈动脉狭窄度测定
狭窄程度的测量
NASCET法狭窄度=(1—A／B)×100% ECST法狭窄度＝(1—A／C) ×100%
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药物治疗
前列地尔 （凯时、保达新）：扩张血管、抑制血小板聚 集
己酮可可碱（潘通）：改善血液粘度、改善微循环、增加 组织携氧能力、改善红细胞变形能力
西洛他唑（培达）：抑制血小板及磷酸二酯酶的活性，使 cAMP浓度上升， 抑制TXA2引起的血小板聚集
阿司匹林、玻利维：抗血小板聚集 他汀类药物：降血脂、稳定斑块
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临床表现
下肢发凉、麻木 下肢间隙性跛行 静息痛 溃疡、坏疽
体检：触诊股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动 脉搏动
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分级- Rutherford
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分期- Fontaine
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诊断
典型病史（下肢冷感、间跛、静息痛、溃疡） 体检：下肢动脉搏动减弱或者消失 辅助检查：ABI、彩超、CTA、MRA等
非手术治疗
物理治疗：抬高下肢、垫脚运动等 药物治疗：促进静脉回流、提高静脉张力 弹力支持：弹力袜 硬化剂注射治疗
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手术治疗
针对浅静脉曲张：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术
Trivex
激光
微波
射频
针对深静脉瓣膜功能不全：瓣膜修复
戴戒术
带瓣静脉移植术
针对穿支静脉功能不全：内镜下穿支静脉结扎术
按病变部位 大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉瓣膜功能不全 交通静脉瓣瓣膜功能不全
各种病因最终均导致浅静脉曲张，伴随一系列静 脉曲张引起的症状：肿胀、疼痛、瘙痒等
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致病因素
家族史 长期站立工作 体型高大、粗壮或者肥胖 妊娠 饮食习惯 腹压增高 坐位工作
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临床表现
浅静脉曲张 患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感 抽筋 小腿皮肤营养障碍性改变：静脉性溃疡
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢肿胀等症状相对严重，可 通过多普勒超声、容积描记和静脉造影 2.下肢深静脉血栓形成后综合征:常有DVT病史 3.动静脉瘘：患肢有血管杂音、皮温升高 4.Klipple—Trenauary综合征: 先天性血管畸形。患肢较健侧增 粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色” 斑
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辅助检查-CTA
创伤相对较小 使用含碘造影剂 狭窄程度相对真实 能显示斑块的性质 不能反应血流动力学
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辅助检查-MRA
创伤更小 使用顺磁性造影剂 狭窄程度易跨大 不易显示斑块性质
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辅助检查-DSA
创伤相对较大 使用含碘造影剂 狭窄程度真实 能显示斑块的性质 能显示颅内循环 能观察血流速度
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser saphenous vein）
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下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅
阴部外 股内侧 大隐静脉
穿支静脉
深静脉
浅静脉
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诊断依据
病史 体检 辅助检查 （超声、下肢静脉造影）
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鉴别诊断
在明确下肢浅静脉曲张是—独立的病变而非症状前，必须 排除以下疾病
TIA (短暂性脑缺血发作) RIND(可逆性缺血性神经功能障碍) ischemic stroke（缺血性卒中）
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体格检查
颈动脉区可闻及血管杂音 神经系统检查可有中风的体征 眼底动脉分叉处见到微栓 常伴有下肢血管搏动减弱或消失 偶可发现精神和智力异常
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辅助检查-彩超
可了解狭窄程度和形态学特征 安全、简便和费用低 适合筛选和随访
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手术治疗
自体大隐静脉旁路 人工血管旁路术
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腔内治疗
下肢PTA 下肢PTA+STENT 其他：超声消融
激光消融 机械旋切
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下肢PTA+STENT示意图
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颈动脉狭窄
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定义
颅外颈动脉狭窄性疾病：指可引起脑卒中和
短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞
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临床表现
第57章
血管外科 Vascular Surgery
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一、下肢静脉曲张 二、下肢动脉硬化闭塞症 三、颈动脉狭窄 四、腹主动脉瘤 五、主动脉夹层
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下肢静脉曲张
Varicose Veins of Lower Extremity
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定义与分类
按病变原因
原发性：单纯性大隐静脉曲张 继发性：血栓形成后综合症