第五章 结膜病

第五章结膜病
（一）选择题
【A型题】
1．结膜炎的主要体征不包括
A．结膜充血 B．分泌物增多 C．睫状充血 D．球结膜水肿 E．乳头增生
2．关于春季角结膜炎的改变，下列叙述错误的是
A．特征性的表现为上睑铺路石样改变 B．可出现角膜无菌性小溃疡C．多发于青少年 D．常可见全周角膜血管化
E．易复发，但多有自限性
3．下列哪种结膜炎是膜形成的最常见原因？
A．白喉棒状杆菌结膜炎 B．单纯疱疹性结膜炎 C．腺病毒性结膜炎
D．包涵体性结膜炎 E．念珠菌感染性结膜炎
4．下列哪项的出现提示可能存在细胞介导的、针对病原体的迟发型超敏反应？
A．结膜肉芽肿 B．结膜小泡 C．Herbert小凹
D．结膜瘢痕 E．以上都不是
5．耳前淋巴结肿大多见于下列哪种结膜炎？
A．细菌性 B．病毒性 C．真菌性 D．衣原体性 E．以上都不是
6．超急性结膜炎的病原菌为
A．金黄色葡萄球菌 B．表皮葡萄球菌 C．肺炎链球菌
D．绿脓杆菌 E．淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌
7．儿童急性细菌性结膜炎最常见的致病菌为
A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．表皮葡萄球菌
D．Koch-Weeks菌 E．Morax-Axenfeld双杆菌
8．男，9岁，诉3天前左眼烧灼感、刺痛并流泪。

体格检查：Vou l.2，睫根部可见大量黄白色分泌物黏着，左眼结膜明显充血水肿，睑结膜可见假膜，未扪及耳前淋巴结。

该病人最可能的诊断为
A．急性细菌性结膜炎 B．淋球菌性结膜炎 C．沙眼急性期
D．病毒性结膜炎 E．过敏性结膜炎
9．关于春季角结膜炎，下列叙述错误的是
A．为一种速发型超敏反应 B．由体液免疫介导 C．患眼奇痒
D．多于春夏暖季节发作 E．多累及单眼
10．关于泡性角结膜炎，下列叙述错误的是
A．为一种迟发型免疫反应性疾病 B．女性、儿童多见
C．首选非甾体消炎药治疗 D．可发展成为束状角膜炎
E．由细胞免疫介导
【X型题】
11．结膜炎的主要眼部症状包括
A．异物感 B．畏光 C．痒 D．眼红 E．视力下降
12．结膜水肿可见于
A．结膜炎 B．角膜炎 C．巩膜炎 D．眶蜂窝织炎 E．海绵窦瘘
13．关于结膜滤泡，下列叙述不正确的是
A．由结膜上皮增生而成
B．中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈辐射状散开
C．多见于细菌性结膜炎
D．所有的滤泡增生均为病理性改变
E．寄生虫和药物不会引起滤泡形成
L4.关于结膜乳头增生，下列叙述正确的是
A．是结膜炎症的一种特异性体征
B．由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成
C．多见于球结膜，外观扁平
D．直径一般为0.5 mm，中央无血管
E．直径>1 mm，则称巨乳头
15．关于结膜，下列叙述错误的是
A．单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕形成
B．结膜基质层受累后才形成瘢痕
C．结膜瘢痕早期表现为结膜穹窿变浅、线状或星状的基质层纤维化
D．长期的结膜下瘢痕可致睑外翻、倒睫
E．严重的瘢痕化可致结膜穹窿消失
16．关于结膜炎的治疗，下列叙述正确的是
A．以局部滴眼为主 B．分泌物较多时宜洗眼
C．急性期应频繁滴眼，每1～2小时1次 D．眼膏宜睡前使用
E．急性期应包扎患眼
17．关于结膜炎，下列叙述正确的是
A．淋球菌性结膜炎在成人主要通过生殖器一眼传播
B．淋球菌性结膜炎在新生儿主要由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染
C．脑膜炎球菌性结膜炎最常见的传播途径为空气传播
D．脑膜炎球菌性结膜炎最常见的传播途径为血源性播散传播
E．脑膜炎球菌性结膜炎最常见的传播途径为接触传播
18．关于新生儿淋球菌性结膜炎，下列叙述正确的是
A．潜伏期2～3天 B．大量脓性分泌物
C．眼睑及球结膜高度水肿，可有假膜形成 D．常有耳前淋巴结肿大E．可能并发其他部位的化脓性炎症
19．慢性结膜炎最常见的2种病原体为
A．金黄色葡萄球菌 B．表皮葡萄球菌 C．肺炎链球菌D．MorarAxenfeld双杆菌 E．Koch-Weeks菌
20．沙眼传播途径为
A．空气传播 B．接触传播 C．血液传播 D．消化道传播 E．节肢昆虫媒介传播
21．沙眼的病原体为
A．A抗原型沙眼衣原体 B．B抗原型沙眼衣原体
C．C抗原型沙眼衣原体 D．D抗原型沙眼衣原体
E．E抗原型沙眼衣原体
22．关于沙眼，下列叙述正确的是
A．热带、亚热带区易传播 B．湿雨季易传播C．幼儿患沙眼后可自行缓解，不留后遗症 D．成人沙眼早期即可出现并发症E．沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎
23．沙眼急性期的表现应包括
A．眼前节刺激症状 B．较多黏液或脓性分泌物 C．结膜充血，乳头增生D．合并弥漫性角膜上皮炎 E．出现角膜血管翳
24．春季角膜炎的临床表现包括
A．睑结膜呈粉红色 B．上睑铺路石样乳头增生 C．上睑假膜形成D．角膜缘胶样增生 E．上方角膜血管翳．
25．关于流行性出血性结膜炎，下列叙述错误的是
A．为一种散在流行性传染病 B．为一种自限性疾病
C．病原体一般为A24型柯萨奇病毒 D．多有明显的结膜下出血
E．一般不伴耳前淋巴结肿大
26．下列可用于春季角结膜炎治疗的有
A．糖皮质激素 B．细胞膜稳定剂 C．血管收缩药
D．抗组胺药 E．免疫抑制药
27．过敏性结膜炎的常用药物有
A．1%泼尼松龙 B．0.1%肾上腺素 C．0.506酮咯酸氨丁三醇
D．0 .05% FK-506 E．0.05%富马酸依美斯汀
28．上睑结膜滤泡反应重于下睑的感染性眼病不包括
A．急性细菌性结膜炎 B．腺病毒性角结膜炎 C．沙眼
D．包涵体性结膜炎 E．春季结膜炎
29．腺病毒性角结膜炎的临床表现包括
A．起病急，症状重，双眼发病 B．常形成角膜血管翳
C．角膜炎一般局限于上方角膜缘 D．可出现假膜，可致扁平瘢痕
E．多伴耳前淋巴结肿大
30．成人包涵体性结膜炎的临床表现包括
A．滤泡形成多见于上睑结膜
B．多无耳前淋巴结肿大
C．急性炎症消退后，结膜肥厚和滤泡可持续存在3～6个月
D．可形成角膜血管翳(<1～2 mm)
E．可并发虹膜睫状体炎
31．可形成角膜瘢痕的感染性眼病不包括
A．脓漏眼 B．沙眼 C．包涵体性结膜炎
D．春季角结膜炎 E．泡性角结膜炎
32．关于结膜病，下列叙述正确的是
A．结膜色素痣是来源于中胚层的先天性良性错构瘤
B．结膜乳头状瘤由乳头瘤病毒感染所致
C．Kaposi肉瘤在结膜的表现为蓝色血管结节，放射治疗最有效
D．结膜恶性黑色素瘤是一种较常见的原发性结膜恶性肿瘤
E．球结膜下出血早期局部热敷
33．关于结膜病，下列叙述正确的是
A．结膜痣一般无须治疗 B．翼状胬肉切除后易复发
C．乳头状瘤切除后不易复发 D．结膜痣内有血管长入者常提示恶变E．结膜鳞状细胞癌很少转移
（二）填空题
1．结膜炎最常见的病因是________，最基本的体征是________，最基本的给药途径是__________。

2．结膜炎的细胞学检查有助于鉴别诊断：多形核白细胞增多见于________感染，单核细胞及淋巴细胞为主见于________感染，________感染可见等量的中性粒细胞和淋巴细胞，胞质内可见包涵体。

___________可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞结节常见于________。

3．分泌物的性状有助于结膜炎的鉴别诊断：成片的、无定形的浆液、黏液或脓性分泌物多见于__________，黏稠丝状或线状分泌物多见于__________，水样或浆液性分泌物多见于__________，大量脓性分泌物见于__________。

4．根据结膜炎发病的快慢，可分为__________、__________和__________结膜炎。

一般病程少于__________称急性结膜炎，超过者称慢性结膜炎。

5．沙眼的病原体为__________，感染后潜伏期为__________，多__________眼发病，是一种致盲性眼病。

6．沙眼的特异性体征为__________和__________。

沙眼晚期并发症主要有__________、
__________、__________、__________、__________和__________。

7．腺病毒性角结膜炎主要表现为__________，可分为__________和__________两大类型，通过__________传播。

8．春季角结膜炎临床上可分为__________、__________和__________3型，其中__________更常见于黑色人种。

9.新生儿出生后应常规立即用__________或__________或__________，以预防新生儿淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。

10．衣原体性结膜炎包括__________、__________和__________等，衣原体对__________或__________最敏感。

（三）名词解释
1．结膜充血 2．乳头增生 3．滤泡形成 4．Arlt线 5．Herbert小凹6．结膜结石 7．结膜小泡 8．假性上睑下垂 9．脓漏眼 10．结膜滤泡症
（四）问答题
1．试述结膜充血和睫状充血的鉴别。

2．试述乳头增生和滤泡形成的鉴别。

3．试述沙眼的诊断标准。

4．试述结膜炎的治疗原则。

5．试述慢性结膜炎的主要病因。

6．试述假膜与真膜的鉴别。

7．试述沙眼的治疗。

（五）病例分析
1．王××，男，出生后1天出现双眼红肿，大量黄白色脓液流出。

体格检查：T 39.2℃，耳前可扪及3个淋巴结，颈项强直。

问题：
(1)试述该患儿的最可能诊断。

(2)试述该患儿的鉴别诊断。

(3)试述该患儿的进一步检查。

(4)试述该患儿的治疗。

2．刘×，男，13岁，诉双眼反复红痒3年。

体格检查：双眼视力1.0，双结膜色晦暗，明显充血，上下睑结膜均可见小乳头增生，上方角膜缘可见黄褐色胶样增生；角膜透明，2% Flu上方角膜缘少量着色。

问题：
(1)试述该患儿的最可能诊断。

(2)试述该患儿的鉴别诊断。

(3)试述该患儿的进一步检查。

(4)试述该患儿的治疗。

参考答案
（一）选择题
1．C 2．D 3．A 4．B 5．B
6．E 7．D 8．A 9．E 10．C
11. ACD 12. ABCDE 13. ABCDE 14. BE 15. CD
16. ABCD 17. AI3D 18. ABCDE 19. AD 20. BE
21. ABC 22. ACDE 23. ABCD 24. ABCDE 25. ACE
26. ABCDE 27. ABCE 28. ABDE 29. ADE 30. CD
31．ACDE 32．BC 33．ABDE
（二）填空题
1．微生物感染结膜充血眼药水滴眼
2．细菌病毒衣原体过敏性结膜炎春季结膜炎
3．细菌性结膜炎过敏性结膜炎病毒性结膜炎淋球菌性结膜炎
4．超急性急性或亚急性慢性 3周
5．沙眼衣原体 5～14天双
6．沙眼性角膜血管翳睑结膜瘢痕睑内翻与倒睫上睑下垂睑球粘连实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊
7．急性滤泡性角结膜炎流行性角结膜炎咽结膜热接触
8．睑结膜型角结膜缘型混合型角结膜缘型
9.1%硝酸银 0.5%红霉素 2.5%聚维酮碘
10．沙眼包涵体性结膜炎性病淋巴肉芽肿性结膜炎四环素红霉素
（三）名词解释’
1．结膜充血：是指结膜血管的扩张而不伴渗出和细胞浸润。

2．乳头增生：由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，扁平或圆顶状，是结膜炎的一种非特异性体征。

3．滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，呈黄白色圆形隆起的结膜改变。

4．Arlt线：沙眼的睑结膜下瘢痕最早出现于上睑结膜睑板沟附近，称Arlt线。

5．Herberr小凹：沙眼角膜缘滤泡吸收后形成凹陷性瘢痕，称Herbert小凹。

6．结膜结石：是指睑结膜表面的黄白色凝结物，由脱落的上皮细胞和变性的白细胞凝结而成，多见于慢性结膜炎病人。

7．结膜小泡：为局限性的淋巴细胞结节，通常出现在角膜缘或球结膜，可导致局限纤维化和血管化。

最常见于泡性角结膜炎和葡萄球菌睑缘结膜炎。

8．假性上睑下垂：因细胞浸润或瘢痕形成，使上睑组织肥厚，质量增加而造成下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等。

9．脓漏眼：淋球菌性结膜炎有大量黄色脓液性分泌物，不断从睑裂流出，故称脓漏眼。

10．结膜滤泡症：下睑结膜和穹窿见大小均匀、排列整齐的滤泡，无分泌物和结膜充血等炎症体征，称结膜滤泡症。

多见于儿童、青少年，一般无须治疗。

（四）问答题
1．结膜充血和睫状充血的鉴别参见本章重点知识表5-1。

2．乳头增生和滤泡形成的鉴别见下表：
乳头增生滤泡形成
病理改变结膜上皮增生肥厚淋巴细胞反应性增生
形状多扁平，天鹅绒状多呈圆顶状
SLE所见中心可见扩张的毛细血管中央无血管
3．沙眼的诊断标准为：至少符合下列标准中的2条。

①上睑结膜5个滤泡以上；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。

早期沙眼的诊断在临床病变尚不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙眼”，确诊需实验室检查。

4．结膜炎的治疗原则为：针对病因治疗，局部给药为主，应选用敏感的抗生素或抗病毒眼液，必要时根据培养加药敏选择有效的药物。

急性期应频繁点用眼药水，重症者可联合用药。

睡前涂眼膏。

结膜囊分泌物较多时宜冲洗结膜囊。

严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎需全身给药。

急性期禁忌包扎患眼。

5．慢性结膜炎的主要病因为：①由急性结膜炎治疗不当演变而来；②Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染，一开始即呈慢性炎症过程；③由不良环境刺激，如粉尘、化学烟雾、眼部长期应用有刺激性药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起；④倒睫、慢性睑缘炎、慢泪囊炎等周围组织炎症引起。

6．假膜与真膜的鉴别要点为：．脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白的渗出物混合在一起，可在结膜表面凝结成膜或假膜。

假膜是上；皮表面的凝固物，易剥除，剥除后上皮仍保持完整；真膜则累及整个上皮，不易剥除，强行剥除后创面粗糙，易出血，且真膜往往提示更为严重的炎症。

7．沙眼的治疗主要包括全身及眼局部药物治疗以及对并发症的治疗：①局部用0.1%利福平、
0.1%酞丁胺或0.5%新霉素眼液等点眼，4次／d。

夜间使用红霉素、四环素类眼膏，疗程
最少10～12周。

②急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素，如红霉素、四环素或多西环素等，一般疗程3～4周。

7岁以下儿童和妊娠期妇女忌用四环素。

③手术矫正倒睫及睑内翻。

（五）病例分析
1．(1)最可能的诊断：淋球菌性结膜炎（双眼）并发脑膜炎。

(2)鉴别诊断：本病应与脑膜炎球菌性结膜炎相鉴别。

后者较淋球菌性结膜炎少见，但临
床表现相似，一般需实验室诊断鉴别。

(3)进一步检查：①分泌物涂片、细菌培养、药敏；②血培养；③必要时脑脊液检查。

(4)治疗：病原体诊断性取材后立即予以局部加全身治疗。

①局部治疗：洗眼，可用3%的
硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊；充分滴用有效的抗生素眼药水或眼膏，如5000～10000 U/mL的青霉素滴眼液、0.5910四环素眼膏等。

②全身治疗：可用青霉素10万U/( kg -d)，静脉滴注或分4次肌内注射，连续7天；或用头孢曲松钠（0.125 g肌内注射），头孢噻肟钠 (25 mg/kg，静脉注射或肌内注射)，每8小时或12小时1次，连续7天。

2．(1)最可能的诊断：春季结膜炎（双眼）。

(2)鉴别诊断：慢性细菌性结膜炎、沙眼等。

(3)进一步检查：结膜刮片。

(4)治疗：该病有自限性，可适当局部滴用眼液减轻症状，如糖皮质激素、细胞膜稳定剂、血管收缩药等。

若疗效不佳，必要时可考虑移居较寒冷地区；对于严重的病例可使用2%环孢素眼液或0.05% FK-506滴眼液。