手术讲解模板：肘关节固定术

手术资料：肘关节固定术
注意事项： 1.在暴露和切除关节软骨面时，注意保护 尺神经，慎勿损伤。
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注意事项： 2.肘关节伸直性强直的病人，应舌形切开 三头肌腱膜，以利延长肱三头肌和屈肘位 缝合。
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注意事项： 3.关节内粘连或强直时，术中需用骨凿凿 开关节，切忌暴力弯曲，造成肱骨骨折。
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术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
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注意事项： 4.内固定螺丝钉不宜过长，防止损伤肘前 神经血管。
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术后处理： 1.患肢置于胸前或身旁软枕上，观察肢体 循环及手指运动情况，石膏过紧应及时松 解。疼痛过后，经常练习手指屈伸活动。
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术后处理： 2.术后2～3d带石膏行X线摄片，了解固定 位置。石膏干燥后，可带三角巾下地活动。
并发症：
5.再手术 Rudanz对膝关节外翻截骨术者， 经3～15年随诊再手术率为10.9%。包括再 次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清 理术等。
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并发症：
6.膝关节粘连 Macintosh曾报道在胫骨 近端高位截骨术的同时行膝关节清理术， 随诊13年的满意率达82%。但Coventry认 为两种手术同时进行易合并膝关节粘连， 甚至感染，故主张应单独进行。
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手术步骤：
端和尺骨鹰嘴的空隙中。用骨量大可取髂骨植骨融合。
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手术步骤：
5.缝合切口
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手术步骤：
保持屈肘90°，旋前15°～20°，缝合三 头肌腱，如尺神经有张力，宜移位至肘前 深筋膜下。然后逐层缝合切口，覆盖敷料， 立即用长臂前后石膏托固定。
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手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
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手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
并发症：
2.神经血管损伤 腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行， 在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷 带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见， 多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固 定 或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前 动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报 道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节， 使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。
概述：
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适应证： 肘关节融合术适用于：
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适应证：
1.化脓性关节炎和关节结核合并化脓性感 染等所造成的肘关节疼痛、内外翻畸形、 软骨面严重破坏、广泛骨质疏松、强直在 非功能位的病人。
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适应证： 2.肘关节外伤后关节不稳定，不能参加重 体力劳动的年轻人，又不适合其他手Βιβλιοθήκη Baidu者。
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适应证： 能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的 功能。
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适应证：
5.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
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手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情 况者也应禁忌融合：
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并发症：
3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮 质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜 角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫 骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨 折是一严重的并发症，直接影响手术效果， 故一经发现应立即处理，力争达到解剖复 位。
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手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
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术前准备： 1.术前摄X线片，根据病变情况计划切除 或纠正畸形所需切除骨质的范围。
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并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截 骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝 关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效 应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛 减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不 佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫 正过度。
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术后处理： 3.10～14d拆线，换肩“人”字石膏固定， 8周改为长臂石膏管形，固定时间总共为 3～4个月，直至骨性融合。
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并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
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并发症： 7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形形形 形成、肺栓塞及筋膜间室综合征，少数病 人可以出现切口感染和骨折不愈合。
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术后护理： 术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察 情况。
谢谢！
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概述：
还达不到髋、膝、肩关节成形那样令人满 意的水平，适用范围仍很有限，对炎症、 骨质疏松、破坏广泛和关节松弛的病人不 适用，如晚期类风湿关节炎。因此，应根 据病人实际情况选择适应证，除非病情和 职业需要，尽量少做肘关节融合术。
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概述：
肘关节融合在90°，前臂中立位旋前 15°～20°，关节稳定、有力，可满足生 活与工作需要，对参加体力活动的人更为 适合。
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概述： 肘关节融合方法很多，因病理情况不同和 骨性融合率低，大多在植骨融合方法上有 所区别。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.15.2.1-1～ 3.15.2.1-3）。
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概述：
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概述：
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并发症：
良等；③负重过早，使骨端愈合的过程中 截骨角度 逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前 设计十分重要，术后须早期拍片，若发现 矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如 果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3°则 效果满意。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
肘后正中切口，起于肘上10cm，经尺骨鹰 嘴至肘下3cm。S形切口，由外侧绕过尺骨 鹰嘴到尺骨近端上缘3cm处，便于显露尺 神经。如需切除桡骨小头，做后外侧切口， 只从鹰嘴外侧绕过（图3.15.2.1-4）。但 肘关节融合一般不切除桡骨小头，以便保 留前臂旋转功能。
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手术步骤：
2.显露关节
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手术步骤：
切开皮肤和筋膜，显露肱三头肌及其腱膜， 在肱骨内髁尺神经沟内找到尺神经，用橡 皮条提起上下游离，加以保护。舌形切开 三头肌腱膜，贴腱膜分离肌肉至鹰嘴突， 向下翻开。纵行切开深层三头肌及骨膜， 显露肱骨下端、鹰嘴和关节囊。弯屈肘关 节由两侧向前剥离至肱骨下端前方，填塞 纱布，保护肘前神经血管组织
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术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
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术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
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适应证： 3.肱骨下端良性肿瘤切除，不适合关节置 换或关节置换失败者。
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适应证：
4.肘部屈肌瘫痪、不宜施行关节成形的病 人。由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪， 引起关节严重不稳，影响整个肢体功能， 而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和 恢复足够的有效功能，固定局部关节可以 改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如 脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不 能上举，若将肩关节固定于功
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手术步骤：
对合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一长 4cm、宽2cm的骨槽，于对应的鹰嘴顶也做 一骨槽（图3.15.2.1-7）。自胫骨上方内 侧取长6cm、宽2cm的骨片并刮除部分松质 骨。将骨片插入骨槽内，上下各用一枚螺 丝钉分别固定在肱骨和尺骨上（图 3.15.2.1-8），将松质骨碎片充填在肱骨 下
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肘关节固定术
科室：骨科 部位：肘关节
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麻醉： 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻； 下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合 术可用硬膜外麻醉或局麻，需要。
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概述：
肘关节融合后，对工作和生活有较大影响。 过去有些手术，如关节结核采用关节切除 术，创伤后强直阔筋膜衬垫关节成形术， 均能恢复满意的功能，远期随访虽然关节 稳定性差，前臂力量受些影响，但仍可保 持有用的功能。肱桡关节局限性骨性关节 炎，单纯切除桡骨小头能获得满意的疗效。 全肘关节置换成形术，目前
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术前准备：
2.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
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术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
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手术步骤：
。肘关节强直时，用骨凿凿开关节，应避免暴力屈肘引起骨折，关节分离 后，用纱布套住肱骨下端（图3.15.2.1-5）。 3.切除软骨面
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手术步骤：
如为结核，应先清除病灶，再用骨凿凿除肱骨滑车及鹰嘴软骨面，桡骨小 头宜用线锯在桡骨颈处切除，残端锉平，用附近软组织包埋缝合（图 3.15.2.1-6）。桡骨小头保留备植骨用。 4.植骨融合