心导管检查的基本方法及应用

肺动脉瓣狭窄压力曲线
血氧含量测定的意义
目的： – 判断心腔内有无异常分流 – 计算心输出量 – 计算肺血管阻力
血氧分析
血氧含量的计算方法
容积％（Vol％）法：即在标准状态下（一个大 气压，摄氏零度）每100ml血液所含氧的ml数， 最大含量为20容积％
氧饱和度：即所测得血标本的含氧绝对值占血液 充分氧饱合后的绝对值的百分数
左心导管检查资料分析
压力及压力曲线 1．左房压力 正常平均压为4~8mmHg
左房压力>右房压力 ASD 通常左向右分流
2．左心室压力
左心室收缩压相当于正常周围动脉收缩压，舒张末期压力为 0~10 mmHg
LVEDP升高，预示肺淤血性呼吸困难的出 现，反应舒张功能不全
主动脉压力
正常主动脉收缩压与舒张压相当于周围动脉压
（四）对危重病人或术后进行血流动力学监测
操作步骤
一、穿刺动脉 路径：右侧股动脉、桡动脉
Femoral Artery
Radial Artery
操作步骤
二、置入动脉鞘管 三、送入冠状动脉造影导管 四、送入猪尾巴造影导管
猪尾巴造影导管的放置
旋转跨过主动脉瓣
观察室缺 左前斜45°+ 头位25°
观察流出道梗阻 右前斜30°行左心室造影
肺毛细血管压
实际是肺小动脉楔压，反映左心房的压力。正常 平均压6~12 mmHg ，超过12 mmHg ，即可视为 增高
常见于左心衰竭，二尖瓣病变及缩窄性心包炎等
右心导管检查实例
上、下腔P
RAP
26F
27/20(23) 28/19(23)
15M
15/10(13) 16/9(13)
单位：（mmHg)
左心室造影显示室缺
漏斗部室缺
肌部室缺
膜部室缺
左心室造影示二尖瓣大量反流
逆行主动脉造影
锁骨下动脉闭塞
胸主动脉夹层动脉瘤
主动脉造影显示PDA
左心室造影测量左室收缩功能
选择性冠状动脉造影
左冠状动脉造影
选择性冠状动脉造影
右冠状动脉造影
冠状动脉瘘
右冠状动脉左室瘘
Βιβλιοθήκη Baidu
右冠状动脉肺动脉瘘
结语
心导管检查是临床常用的检查手段 部分可被心脏超声取代 心脏MRI和CTA有良好的应用前景
术前准备
碘过敏试验 造影剂(Contrast Medium) 高压注射器 造影导管
– 右心造影：侧孔右心导管 – 左心造影：猪尾巴导管、冠脉造影导管
右心造影
右心房内造影
-诊断三尖瓣闭锁
-三尖瓣下移畸形等
右心室内造影
–肺动脉瓣、右室漏斗部、肺动脉狭窄 –法乐氏四联症 –法乐氏三联症
操作步骤
一、穿刺静脉
路径：右侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉，前臂静脉（肘正中静脉、贵要静脉）
股静脉
颈内静脉
静脉穿刺
注意事项
– 穿刺成功后，血液回流通畅后方可插入导引钢丝 – 送钢丝过程中，如有阻力，忌用暴力，应在X线透视下
调整位置 – 如误穿股动脉，需压迫止血2~3分钟后，确认无活动性
出血，再进行下一次穿刺
右心导管检查（Right Cardiac Cath)
主要用途
—压力变化 —血液氧含量，有无分流，并计算其分流量 —选择性血管造影，如肺动脉造影 —为心包疾病、限制性心肌病、肺栓塞的诊断
提供依据
右心导管检查（Right Cardiac Cath)
其他用途
—心脏电生理检查及射频消融 —心内膜心脏起搏 —心内膜心肌活检 —瓣膜球囊扩张成形 —房间隔缺损封堵等操作
右心室压力
收缩压18~30mmHg，舒张压8~5mmHg，平均压 15mmHg (2.0kPa)
如收缩压、舒张压及平均压分别超过30、8及 20mmHg 即视为高压
肺动脉压力
正常收缩压18~30mmHg ，舒张压6~12mmHg ，平均 压10~18mmHg
如肺动脉收缩压超过30mmHg (4.0 kPa)或平均压超过 20mmHg (2.7 kPa), 均可视为肺动脉高压。
肺动脉造影
– 诊断肺动脉扩张、狭窄 – 肺动-静脉瘘 – 肺静脉畸形引流
肺动脉造影显示周围肺动脉狭窄
右心室造影显示肺动脉瓣狭窄
右室造影诊断法乐四联症
肺动脉造影诊断肺动-静脉瘘
选择性左心造影
左心室造影
– 观察左心室大小、位置 – 诊断室壁瘤 – 左至右分流的室间隔缺损 – 主动脉瓣口、瓣下或瓣上狭窄 – 测定左心室收缩功能
RVP
PAP
48/18(33) 51/29(38)
30/4(17) 31/15(21)
缩窄性心包炎
肺动脉与右心室压力曲线连续记录
正常情况下，肺动脉与右心室的收缩压相等，但舒张压右 心室明显低于肺动脉
在肺动脉瓣狭窄患者，肺动脉收缩压和舒张压均低于正 常。当心导管头端越过肺动脉瓣进入右心室后，收缩压突 然升高，形成显著的压力阶差
×1332
体循环总阻力与左室后负荷的大小有关。如高血压、 外周血管痉挛狭窄时，总阻力增高。血压降低、外周血管 扩张，总阻力降低
选择性血管造影
将心导管送至预定的心腔或大血管内， 然后将造影剂直接快速注入，使该处能迅速达 到最高浓度和最好的显影效果，并通过连续快 速的摄片（录像）方法，将该处的显影充盈情 况以及造影剂随血流方向的流动顺序全程记录 下来，从而了解分析心脏和大血管的生理、解 剖改变，为心血管疾病的诊断提供重要依据
主动脉与左心室压力曲线的连续记录
血氧
正常氧饱和度在95％以上 左心血氧含量＜90%见于
–严重肺和支气管病变 –肺动静脉瘘者 –右向左分流性先心病 –Esenmenger 综合征
体循环总阻力
正常为1300~1800 dyne.s.cm~5
体循环总阻力=
主动脉平均压(mmHg) 左心排血量（ml/s)
心导管检查的基本方法及应用
陈少萍
概述
Left and Right Heart Cath
利用特制的不透光导管经由周 围血管将导管送入心腔或血管 部位进行检查的手术过程 心腔和血管的压力、氧饱和度 心脏和血管的解剖异常 心室功能 瓣膜狭窄或反流
人类首例心导管检查术
1929年，年仅25岁Forssmann为了证明导管技术 的可行性，他在自 己左胳膊上切了一个小口，通过静脉系统，把导管送进了自己的右心房， 然后他自己又走到了放射科，自己给自己拍了一张证明导管在右心房的照 片。这一划时代的工作，开创了心脏介入手术的先河。
D.W.Richards USA Columbia University New York, NY, USA b. 1895 d. 1973
W.Forssmann Federal Republic of Germany Mainz University Bad Kreuznach, Federal Republic of Germany b. 1904 d. 1979
历史回顾
Seldinger 1953年发明经皮刺法 Sones 1958年完成首例选择性冠状动脉造影 Ricketts, Amplatzer, Judkins 1959年各自发明了冠状 动脉造影导管 Gruentzig 1977年完成首例经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）
一、心导管检查的基本设备
Dr. Forssmann
分享1956年诺贝尔生理医学奖
A.F.Cournand USA Columbia University Division,Cardio-Pulmonary
Laboratory, Bellevue Hospital New York,NY,USA b. 1895 (in Paris, France) d. 1988
影像设备 监护设备 导管及穿刺设备 测定血氧含量设备 常用急救药品和器械设备
心导管的类型
普通型端孔心导管 ：主要用于测压 普通型侧孔心导管：用于右心室造影 普通型端侧孔心导管：用于肺动脉造影 Swan-Ganz导管（漂浮导管）
–用于血液动力学监测 –临时心内膜起搏
心导管的类型
计算肺阻力(dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5)
肺动脉平均压（mmHg) 肺总阻力=
右心排血量（ml/s)
×1332
肺小动脉阻力（dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5）
肺小动脉阻力= 肺动脉平均压-肺毛细血管平均压 ×1332
右心排血量
正常肺总阻力为200~300dyne.s.cm-5 肺小动脉为47~160 dyne.s.cm-5 肺动脉阻力增高见于各种原因所致的肺动脉高压。
计算心输出量
For Example
如果动脉氧饱和度95%，血色素13克,PA血氧饱和度65% 氧含量=13 ╳1.36╳0.95=16.7ml 氧耗量=70kg╳3ml/kg=210ml/min
心输出量（L/min)=
210（ml/min) （0.95-0.65）1.36╳13×10
=210/53=3.96L/min
需要时将肺总动脉与右心室进行连续测压，则可显示压力阶 差，这对肺动脉瓣狭窄的诊断具有重要意义
心腔压力参数
右心导管检查资料分析
（一）压力及压力曲线 1．上、下腔静脉 正常上腔静脉平均压3~6mmHg 下腔静脉平均压5~7mmHg 压力升高表示腔静脉血液向右心房回流障碍
右心房压力
正常平均压0~5mmHg，超过10mmHg（1.33kPa）即 视为高压
VSD，右心室血 氧高于右房4%
PDA，肺动脉血 氧高于右室2-3%
计算心输出量
Fick法
氧消耗量（ml/min) 心输出量（L/min)= 动-静脉血氧含量差（vol%)×10
氧耗量(ml/min)=
基础热量×209 60
×体表面积M2
估测氧耗量 3ml O2/kg 或 125ml/min/m2
猪尾巴导管（Pigtail catheter) – 主动脉造影 – 左心室造影
心导管的类型
冠状动脉造影导管
Judkins
Amplatzer
心导管的型号
目前通用“F”（French)表示心导管的粗细 1F≈0.33mm 一般成人可选用6~7F导管，目前临床上成人用的最粗导
管为12F
血氧含量的计算
最大氧含量=血红蛋白含量(g/dl) × 1.36 氧含量=最大氧含量×实测血氧饱度 例：一病人术中测上腔静脉血氧饱度为70%，其最
大氧含量为18.62，则其氧含量为： 18.62 ×70%=13.03(Vol%)
判断心腔内的异常分流
ASD、肺静脉异 位引流，心房血 氧高于上腔8%
输送导管
~18F
导引钢丝及穿刺针
直导引钢丝 J型导引钢丝 PTCA导引钢丝
导引钢丝及穿刺针
空心钢针 套管钢针
桡动脉穿刺套装
美国Cordis公司（21G穿刺针、25cm 0.021’’直导丝及 11cm 6F动脉鞘管） 日本TERUMO公司（20G穿刺针、0.025’’直导丝及 16cm 6F动脉鞘管）
左心导管检查 (Left Cardiac Cath)
主要用途
㈠了解主动脉及其分支、冠状动脉和周围动脉的 病变情况 ㈡为一些复杂性先天性心脏病、主动脉瓣、二尖 瓣及左心室病变提供诊断依据或进行术前评估
左心导管检查 (Left Cardiac Cath)
主要用途
（三）为心血管疾病介入治疗包括冠状动脉球囊 扩张成形术、二尖瓣、主动脉瓣狭窄的球囊成形 术、左侧旁道或左室室速的射频消融术提供基本 的操作技术
导入鞘管
• 导入鞘管中的注意事项 – 手术刀片将穿刺点皮肤切开2-4mm – 推送鞘管中必须注意导引钢丝始终 要露出鞘管尾端 – 扩张管和外鞘管保持嵌合状态 – 推送成功后，将导引钢丝和扩张管
一并拔出
心腔内压力测定
测压的顺序可按心导管推进顺序的逆方向进行
肺小动脉－肺动脉－主肺动脉－右心室流出道－右心室中部 －右心室流入道－右心房上、中、下－上腔静脉及下腔静 脉等不同部位
计算Qp/Qs血流比值
体循环血流量(Qs)= 肺循环血流量(Qp)=
氧耗量 （股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量）×10
氧 耗量 （肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量）×10
Qp/Qs=
股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量 肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量
正常 ≤ 1.2 > 1.2 存在左向右分流 比值升高与分流量在一定范围内呈正相关