胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断

椎体后壁累及
多层面重建 (MPR)
①多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶 的发生部位、大小、形态及与周围结构关 系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、 斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的 细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性 粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊 膜囊及脊髓受压状况。
冠状位
椎管狭窄分度
0度 I度 II度 III度
II 0
0 I
III来自百度文库
X线诊断胸腰椎骨折的标准
x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标 准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考 值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高 度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-I／PH、MH ／PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度 比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为 胸腰椎压缩骨折。 （楔形变）
爆裂型骨折x线表现
正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但 椎体骨折片显示不清。 x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻 椎间隙增宽。 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整 的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平 片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑 椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重 要指征。 PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％
胸腰椎爆裂性骨折—例1
胸腰椎爆裂性骨折—例1
胸腰椎爆裂性骨折— 例2
胸腰椎爆裂性骨折—例2
骨折脱位型
x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位， 椎体及其附件骨折。 CT显示椎体上下有重叠移位情况，即 呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片 密切结合。
安全带型 （无病例）
较少见，是乘飞机或汽车时使用安全带在 行驶中突然减速造成的。
X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改 变，前部或侧方变扁，后部高度正常。 CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎 体后壁完整，椎管形态正常。
压缩型骨折 椎体后壁完整，椎管形态
椎体前 柱骨折
骨小梁聚 集硬化
横行致密线
胸腰椎压缩型骨折--例1
胸腰椎压缩型骨折--例1
爆裂型(B)骨折
1 好发于胸腰段(T11、12、L1、2) 2 爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出 （脊柱 二柱理论），认为稳定性骨折。 3 1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。
胸腰椎骨折的X、CT诊断
乐从医院放射科 钟永青
目录
胸腰椎骨折的分型 胸腰椎骨折各型的X、CT表现 X、CT的优缺点
按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎 骨折分型：
.单纯屈曲压缩型(C)---过屈 .爆裂型(B)----垂直屈曲 .安全带型(S)---飞机 .骨折脱位型(F)---过伸 .其他型(u)
PVBL线，PVBA角
骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片
骨皮质皱折
横行致密带
CT判断胸腰椎骨折的标准
在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断 出现低密度骨折线 骨皮质皱折 骨小梁硬化、聚集 横行致密线（假阳性） 楔形改变 周围软组织块影
骨折线
骨皮质皱折
致密线
骨小梁聚集、硬化
楔形
软组织块影
单纯性屈曲压缩型骨折
Ballock研究表明20％爆裂性骨折误诊为单纯屈曲 压缩型骨折。
CT优点
CT扫描可清楚显示三柱解剖结构 骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折， 同时也可以观察椎管形态和狭窄程度 脊柱骨折的稳定情况，脊髓受压与否，骨 折碎片突入椎管内情况，有无并发症，全 面了解骨折程度、范围、细微改变等， CT扫描对平片有互补作用，但对脊柱不稳 定性骨折应采用MSCT扫描为佳。
矢状位
表面遮盖法(SSD)
②表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地 展现解剖结构形态与比邻空间位置关系， 有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变 形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。 还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显 示椎板骨折及小关节。
三维重建图象优点
三维重建图象可提供一个更加全面的立体 图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数 量、位置，骨折的解剖关系及空间结构， 还可以准确地测量移位骨块的形态、大小 和面积。
X线平片优、缺点
基本检查手段、便宜
对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优于常规 CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎 体同时骨折
根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距 及骨碎片等显示病变情况
对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎 管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定
有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折，
PVBL线不连 续
PVBA角大于 100度
爆裂型骨折CT表现
CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉 碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线 状、不规则。 椎板骨折 骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中 二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出 椎管，导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0， I, II, III) 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度 压缩，楔形
脊柱三柱学理论
前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱—椎弓、关节突和附属韧带
前 柱 中柱
后 柱
椎管狭窄分度（四度）
0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上 有学者认为椎管横截面狭窄>30％ 均可造成不同程度的临床瘫痪，该 测定可作为外科手术的重要指标。
体会
PVBL线不连续，无骨折线、无楔形改变时， 注意与假性滑脱鉴别 CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，椎 体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性 CT诊断时爆裂性骨折，注意椎管分度 无骨折线横行致密带，有假阳性，待研究
The end,thank you!
2009.9.21