小儿出疹性疾病鉴别与诊治要点
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小儿出疹性疾病诊治要点
病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
水痘
好发年龄
6月～5岁
1岁以内
1～5岁
5~15岁
6-9岁
潜伏期
6～18天
7～17天
5～25天
1～7天
10-21天
初期症状
发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪（结膜炎）
突然高热，一般情况好
发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大
发热，咽喉红、肿、痛（咽峡炎）
发热、头痛、全身倦怠。
出疹部位
按序布发：耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢→手足心
出疹无序，以躯干，腰，臂为主
头面→躯干→四肢，24小时布满全身
自额、颈、腋下、腹股沟→全身
向心性分布
疹后
遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑
无色素沉着，无脱屑
无色素沉着，有少数脱屑
无色素沉着，有大片脱屑
不遗留痕迹
病程
（1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。
初热期麻疹黏膜斑（Koplik斑）
无
无
口周苍白圈，初呈白草莓舌，后呈杨梅舌，帕氏线（Pastia）
斑，丘，疱，痂，“四世同堂”
出疹特点
玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，按照出疹的先后顺序开始消退。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑，一般7~10天开始消退。
（1）潜伏期：14～21天
（2）前驱期：1～2天，幼儿患者前驱期症状较轻微或无症状，青少年和成人则较明显，可持续5~6天表现为低热或中度发热、头痛疲倦、咳嗽打喷嚏、咽痛结膜充血、食欲减退等轻微上感症状
（3）出疹期：多于发热1～2天后出疹，初见于面颈部，迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但掌、足底大多无疹。皮疹初呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1~4天）消退，亦称“三日麻疹”，可有耳后、枕后、颈部淋巴结肿，结膜炎，或伴有关节痛（关节炎）等
1.对症与并发症治疗：一般症状轻微，不需特殊治疗，主要为对症治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。
2.先天性风疹：无症状无需特别处理。有严重症状者应相应处理：有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白，必要时输血；肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心脏瓣膜畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿；充血性心力衰竭和青光眼者需积极处理，白内障治疗最好延至1岁以后；早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以早期诊断耳聋而及时干预
（2）前驱期：起病急，体温突然升高达39～41℃，病初可伴有惊厥，但临床体征不明显，仅有咽喉和扁桃体轻度充血，头颈部淋巴结轻度肿大，表现为高热和轻度体征不相称。持续3～5天，一般情况良好
（3）出疹期：热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，布满躯干、腰、臀部，热退疹出
（4）疹退期：一般在2～3天内消失，无色素沉着，无脱屑
自细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数升高，中性粒细胞升高
白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
并发症
（1）肺炎：麻疹最常见并发症，占麻疹患儿死因的90％以上，多见于≤5岁小儿；
（2）其他：喉炎、心肌炎、神经系统、结核病恶化、营养不良与维生素缺乏。
无明显并发症
（1）呼吸系统感染：风疹感染可累及呼吸道，并可合并细菌感染，导致流涕、发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等症状。最严重的是喉炎，化痰+抗生素来进行治疗。如有喉部水肿，可糖皮质激素来缓解。严重时，气管切开、插管等来解梗阻。
又称婴儿玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮
皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
（1）继发细菌感染：皮肤感染是最常见并发症
（2来自百度文库其他：肺炎，脑炎，肝炎，雷耶综合征等
治疗与预防
1.隔离：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者应隔离检疫3周
2.被动免疫：接触麻疹后立即肌注免疫球蛋白0.25ml/kg
3.主动免疫：麻疹减毒活疫苗
自限性疾病，无需特殊治疗，主要是加强护理及对症治疗
（4）消退期：疹出1～2天后消退，无脱屑及色素沉着斑
（5）◤无疹性风疹：只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型。显性感染者和无皮疹或隐性感染者的比例为1：6～1：9◢
（6）◤先天性风疹综合征（CRS）：母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的出生缺陷，即GRS，感染发生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产；轻者可导致胎儿发育迟缓，甚至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数于出生时即具有临床症状，也可于生后数月或数年才出现症状和新的畸形◢
24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
出疹与发热的关系
发热3～4天出疹，
出疹时发热更高3天左右出齐
发热3～4天出疹，
热退疹出，1—2天消退
发热1/2～1天出疹
1～2天消退
发热数小时～1天出疹，出疹时热高
2～3天布满
发热24～48小时后出痘
特殊体征
（2）出疹期：发热数小时至24小时出疹，皮疹首发于头、面和躯干，继而扩展至四肢，分批出现，末端稀少，呈向心性分布，高峰期出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（四世同堂）。10天左右可自愈，皮疹结痂后不留瘢痕
感染病毒
麻疹病毒
人疱疹病毒6型
风疹病毒
A族乙型溶血性链球菌
水痘—带状疱疹病毒
周围血象
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
（2）脑炎：病毒累及脑部，会出现头痛、视力减退、恶心、呕吐等颅内压升高症状。其中呕吐是呈喷射性的。此外，患者还会有高热及各种意识障碍表现。
（3）其他：凝血障碍、心肌炎等
（1）败血症：当猩红热病情较重，加上患者自身免疫力比较低时，容易并发败血症。
（2）心内膜炎：细菌直接感染心内膜可并发心内膜炎。
（3）急性肾小球肾炎：β溶血性链球菌感染还可以并发急性肾小球肾炎。
（1）潜伏期：2～5天，少则1日，多则7日
（2）前驱期：起病急骤，痧疹隐隐，黏膜内疹,有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等，一般不超过24小时。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌。4~5天后舌乳头红肿，呈杨梅舌
（3）出疹期：►皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。►典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。►病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。►皮疹一般在48小时内达高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温渐降，中毒症状消失，皮疹隐退
2.中医治疗：小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、黄栀花口服液等
3.预后：预后良好，极少数重症病例病情凶险，可能留下神经系统后遗症，甚至可因急性呼衰等致死。痊愈后可获得持久免疫力，病毒可在人体神经节中长久潜伏，成年后可致带状疱疹
（2）前驱期：一般持续3～4天，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，麻疹粘膜斑（Koplik斑）
（3）出疹期：多于发热后的3～4天皮疹布发，2～3天波及全身
（4）恢复期：出疹3～4天热退疹消，疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈
（1）潜伏期：8～14天左右
1.隔离：隔离患者6日以上，直至咽拭子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期
2.抗生素：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
（4）恢复期：皮退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，长者甚至达6周，不留色素沉着
（1）前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹
3.一般与对症治疗
4.预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对密切接触者给予长效青霉素
自限性疾病，治疗上主要采取对症治疗。皮肤瘙痒者→口服抗组胺药，若疱疹未破裂→局部涂抹炉甘石洗剂止痒，若因搔抓挤压至疱疹破裂→抗生素软膏涂抹患处。
1.急性期治疗：发热期时应卧床休息，减少活动，高热可给予退热药，如：对乙酰氨基酚。一般禁忌糖皮质激素（可致病毒扩散）和阿司匹林（可诱发雷耶综合征）。重症或有并发症者，可给予抗病毒药治疗，如：阿昔洛韦。注意皮肤清洁，减少搔抓，防止继发性细菌感染
病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
水痘
好发年龄
6月～5岁
1岁以内
1～5岁
5~15岁
6-9岁
潜伏期
6～18天
7～17天
5～25天
1～7天
10-21天
初期症状
发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪（结膜炎）
突然高热，一般情况好
发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大
发热，咽喉红、肿、痛（咽峡炎）
发热、头痛、全身倦怠。
出疹部位
按序布发：耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢→手足心
出疹无序，以躯干，腰，臂为主
头面→躯干→四肢，24小时布满全身
自额、颈、腋下、腹股沟→全身
向心性分布
疹后
遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑
无色素沉着，无脱屑
无色素沉着，有少数脱屑
无色素沉着，有大片脱屑
不遗留痕迹
病程
（1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。
初热期麻疹黏膜斑（Koplik斑）
无
无
口周苍白圈，初呈白草莓舌，后呈杨梅舌，帕氏线（Pastia）
斑，丘，疱，痂，“四世同堂”
出疹特点
玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，按照出疹的先后顺序开始消退。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑，一般7~10天开始消退。
（1）潜伏期：14～21天
（2）前驱期：1～2天，幼儿患者前驱期症状较轻微或无症状，青少年和成人则较明显，可持续5~6天表现为低热或中度发热、头痛疲倦、咳嗽打喷嚏、咽痛结膜充血、食欲减退等轻微上感症状
（3）出疹期：多于发热1～2天后出疹，初见于面颈部，迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但掌、足底大多无疹。皮疹初呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1~4天）消退，亦称“三日麻疹”，可有耳后、枕后、颈部淋巴结肿，结膜炎，或伴有关节痛（关节炎）等
1.对症与并发症治疗：一般症状轻微，不需特殊治疗，主要为对症治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。
2.先天性风疹：无症状无需特别处理。有严重症状者应相应处理：有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白，必要时输血；肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心脏瓣膜畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿；充血性心力衰竭和青光眼者需积极处理，白内障治疗最好延至1岁以后；早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以早期诊断耳聋而及时干预
（2）前驱期：起病急，体温突然升高达39～41℃，病初可伴有惊厥，但临床体征不明显，仅有咽喉和扁桃体轻度充血，头颈部淋巴结轻度肿大，表现为高热和轻度体征不相称。持续3～5天，一般情况良好
（3）出疹期：热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，布满躯干、腰、臀部，热退疹出
（4）疹退期：一般在2～3天内消失，无色素沉着，无脱屑
自细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数升高，中性粒细胞升高
白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
并发症
（1）肺炎：麻疹最常见并发症，占麻疹患儿死因的90％以上，多见于≤5岁小儿；
（2）其他：喉炎、心肌炎、神经系统、结核病恶化、营养不良与维生素缺乏。
无明显并发症
（1）呼吸系统感染：风疹感染可累及呼吸道，并可合并细菌感染，导致流涕、发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等症状。最严重的是喉炎，化痰+抗生素来进行治疗。如有喉部水肿，可糖皮质激素来缓解。严重时，气管切开、插管等来解梗阻。
又称婴儿玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮
皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
（1）继发细菌感染：皮肤感染是最常见并发症
（2来自百度文库其他：肺炎，脑炎，肝炎，雷耶综合征等
治疗与预防
1.隔离：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者应隔离检疫3周
2.被动免疫：接触麻疹后立即肌注免疫球蛋白0.25ml/kg
3.主动免疫：麻疹减毒活疫苗
自限性疾病，无需特殊治疗，主要是加强护理及对症治疗
（4）消退期：疹出1～2天后消退，无脱屑及色素沉着斑
（5）◤无疹性风疹：只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型。显性感染者和无皮疹或隐性感染者的比例为1：6～1：9◢
（6）◤先天性风疹综合征（CRS）：母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的出生缺陷，即GRS，感染发生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产；轻者可导致胎儿发育迟缓，甚至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数于出生时即具有临床症状，也可于生后数月或数年才出现症状和新的畸形◢
24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
出疹与发热的关系
发热3～4天出疹，
出疹时发热更高3天左右出齐
发热3～4天出疹，
热退疹出，1—2天消退
发热1/2～1天出疹
1～2天消退
发热数小时～1天出疹，出疹时热高
2～3天布满
发热24～48小时后出痘
特殊体征
（2）出疹期：发热数小时至24小时出疹，皮疹首发于头、面和躯干，继而扩展至四肢，分批出现，末端稀少，呈向心性分布，高峰期出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（四世同堂）。10天左右可自愈，皮疹结痂后不留瘢痕
感染病毒
麻疹病毒
人疱疹病毒6型
风疹病毒
A族乙型溶血性链球菌
水痘—带状疱疹病毒
周围血象
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
（2）脑炎：病毒累及脑部，会出现头痛、视力减退、恶心、呕吐等颅内压升高症状。其中呕吐是呈喷射性的。此外，患者还会有高热及各种意识障碍表现。
（3）其他：凝血障碍、心肌炎等
（1）败血症：当猩红热病情较重，加上患者自身免疫力比较低时，容易并发败血症。
（2）心内膜炎：细菌直接感染心内膜可并发心内膜炎。
（3）急性肾小球肾炎：β溶血性链球菌感染还可以并发急性肾小球肾炎。
（1）潜伏期：2～5天，少则1日，多则7日
（2）前驱期：起病急骤，痧疹隐隐，黏膜内疹,有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等，一般不超过24小时。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌。4~5天后舌乳头红肿，呈杨梅舌
（3）出疹期：►皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。►典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。►病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。►皮疹一般在48小时内达高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温渐降，中毒症状消失，皮疹隐退
2.中医治疗：小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、黄栀花口服液等
3.预后：预后良好，极少数重症病例病情凶险，可能留下神经系统后遗症，甚至可因急性呼衰等致死。痊愈后可获得持久免疫力，病毒可在人体神经节中长久潜伏，成年后可致带状疱疹
（2）前驱期：一般持续3～4天，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，麻疹粘膜斑（Koplik斑）
（3）出疹期：多于发热后的3～4天皮疹布发，2～3天波及全身
（4）恢复期：出疹3～4天热退疹消，疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈
（1）潜伏期：8～14天左右
1.隔离：隔离患者6日以上，直至咽拭子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期
2.抗生素：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
（4）恢复期：皮退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，长者甚至达6周，不留色素沉着
（1）前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹
3.一般与对症治疗
4.预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对密切接触者给予长效青霉素
自限性疾病，治疗上主要采取对症治疗。皮肤瘙痒者→口服抗组胺药，若疱疹未破裂→局部涂抹炉甘石洗剂止痒，若因搔抓挤压至疱疹破裂→抗生素软膏涂抹患处。
1.急性期治疗：发热期时应卧床休息，减少活动，高热可给予退热药，如：对乙酰氨基酚。一般禁忌糖皮质激素（可致病毒扩散）和阿司匹林（可诱发雷耶综合征）。重症或有并发症者，可给予抗病毒药治疗，如：阿昔洛韦。注意皮肤清洁，减少搔抓，防止继发性细菌感染