基础护理 第十章 排泄护理

•大肠的运动 ①袋状往返运动（空腹时） ②分节或多袋推进运动（进食后） ③蠕动（5cm/h）
④集团蠕动（早餐后60min内 ,3～4次/天）
•排便活动受大脑皮层的控制，意识可加强或抑制 排便；经常抑制排便感觉是便秘发生最常见原因之一
排便护理
大肠的解剖与生理
排便的评估
排便异常及其护理措施
与排便有关的护理技术
排便异常及其护理措施
•便秘
①概念： 排便次数减少，7天内少于2～3次，排便困 难，粪便干结
功能性便秘：饮食不当、排便习惯改变 ②原因 器质性便秘：痔疮、肛裂
排便异常及其护理措施
•便秘
③护理： 重建正常的排便习惯 ：时间、环境、姿势 b) 合理安排饮食 ：多食蔬菜水果、多饮水 c) 鼓励适当运动 ：锻炼腹肌、盆底部肌肉 d) 腹部环形按摩 ：沿结肠解剖位臵顺时针方向 e) 遵医嘱用药 ：番泻叶、果导等 f) 使用简易通便术 ：开塞露、甘油栓 g) 灌肠 h) 健康教育
保护皮肤
生活护理
排泄护理
c)
观察病情：疑为传染病做好隔离
心理护理
健康教育
排便异常及其护理措施
•排便失禁
①概念： 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便
生理方面：神经、肌肉系统病变或损伤 ②原因 心理方面：情绪失调
排便异常及其护理措施
•排便失禁
③护理： a) 心理护理
b) c) d)
皮肤护理 环境清洁 帮助患者重建控制排便的能力 定时给便器 定时给导泻药 锻炼肛门括约肌和盆底部肌肉
排便的评估
•影响因素 ①饮食因素
②心理因素
③习惯因素
④治疗因素
⑤生理因素
⑥活动因素
排便的评估
•粪便
量与次数
形状
颜色
气味
量与次数 量 ：成人100～300g/d
次 数 ： 成人1～3次/d，婴儿3～5次/d
量和次数的增加
进食大量蔬果
消化不良或急性肠炎 进食精细食物 便秘
量和次数的减少
形状 正常粪便呈成形软便 ①稀糊状或稀汁样便 ②粘液便 ③胨状便 ④细条状便 ⑤羊粪样便
压力性尿失禁
排尿异常及其护理措施 •尿失禁
③护理：
a) b)
心理护理 皮肤护理
膀胱功能训练
会阴部肌肉锻炼 盆底肌肉电刺激治疗 摄人适当的液体
c)
d)
外部引流
重建正常的排尿功能
e)
以上措施均无效可采用留臵导尿术
排尿护理
泌尿系统的解剖与生理
排尿的评估
排尿异常及其护理措施
与排尿有关的护理技术 导尿术 留置导尿术
正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.6～8之间 强酸性：酸中毒、痛风、多食肉类
强碱性：碱中毒、多食蔬菜
比重
正常成人：尿比重为1.015～1.025
尿比重增加：糖尿病、脱水、急性肾炎
尿比重降低：尿毒症多尿期、尿崩症
排尿护理
泌尿系统的解剖与生理
排尿的评估
排尿异常及其护理措施
与排尿有关的护理技术
排尿异常及其护理措施 •膀胱刺激征 ：尿频、尿急、尿痛
•导尿术
③操作方法（男性患者）： 初次消毒：阴阜 →阴茎→阴囊 →将包皮向后推， 旋转擦拭消毒尿道 口、龟头、冠状沟 再次消毒：尿道口→龟头 →冠状沟 插管： 提起阴茎与腹壁呈60°角，尿管插入尿道 20cm～22cm，见尿液流出再插入1cm～2cm
女性患者导尿术
男性患者导尿术
•导尿术
④注意事项
•泌尿系统的结构和功能 肾 输尿管 膀胱 尿道 生成尿液 输送尿液 贮存排泄
输送尿液
•排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动
排尿护理
泌尿系统的解剖与生理
排尿的评估
排尿异常及其护理措施
与排尿有关的护理技术
排尿的评估
•影响因素 ①摄入液量和种类
②心理因素 ：焦虑、紧张/暗示
③习惯因素 ：环境/体位/时间
插管长度10～15cm
灌后保留1h
•保留灌肠
④注意事项： 操作前
a)
评估患者： 肛门、直肠、结肠术后及排便失禁者禁用此法
根据病情选择适宜卧位
b)
嘱患者排便或行清洁灌肠(禁用肥皂水)
•保留灌肠
a)
排便异常及其护理措施
•粪便嵌塞
①概念： 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出 ②护理： a)早期可使用栓剂、口服缓泻剂
b)必要时，先行油类保留灌肠，2～3h后再做
百度文库
清洁灌肠
c)人工取便：勿使用器械 d)健康教育
排便异常及其护理措施
•肠胀气
①概念： 胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出 吞入气体过多 ②原因
•清洁灌肠或结肠灌洗
①目的： 彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠
检查和术前做准备
•清洁灌肠或结肠灌洗
②清洁灌肠操作要点：
a)
第一次用肥皂水，患者排便后再用生理盐水 灌肠2～3次
每次灌肠后让患者稍休息片刻
b)
c)
d)
液面距肛门高度不超过40cm
在检查或手术前1h完成
•清洁灌肠或结肠灌洗
③结肠灌洗
热敷、按摩
膀胱底部→尿道→耻骨联合
排尿异常及其护理措施 •尿潴留
④护理：
e) f) g) h)
针灸：中极、曲骨、三阴交穴 药物治疗：肌注卡巴可 对症治疗 经上述措施处理无效时可行导尿术
排尿异常及其护理措施 •尿失禁
尿液不受意识控制而自行排出 ①概念： ②原因：
真性尿失禁
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
•保留灌肠
①目的： 镇静、催眠 治疗肠道感染 ②操作准备： 镇静、催眠：10％水合氯醛
a)
溶液
肠道抗感染:2％黄连素，0.5～1％新霉素
b) c)
量：不超过200ml 温度：38℃
•保留灌肠
③操作要点：
a) b)
慢性细菌性痢疾：左侧
根据病情选择体位 抬高臀部10cm
阿米巴痢疾：右侧
c)
d)
排便异常及其护理措施
•腹泻
①概念： 肠蠕动增快，排便形态改变，频繁排出松 散稀薄的粪便甚至水样便 渗出性腹泻：肠道炎症 渗透性腹泻：服用甘露醇后 ②原因 分泌性腹泻：霍乱
动力性腹泻：甲亢
吸收不良性腹泻 ：小肠大部分切除术后
排便异常及其护理措施
•腹泻
③护理： a) 遵医嘱给予治疗
b)
饮食护理
卧床休息
③原因： 机械性梗阻：前列腺肿瘤 动力性梗阻：排尿中枢活动障碍 药物性尿潴留 不能用力排尿或不习惯卧床排尿：术后
排尿异常及其护理措施 •尿潴留
④护理： a) 心理护理
b)
提供隐蔽的环境 听流水声 轻揉大腿内侧 用温水冲洗会阴或温水坐浴 先环形按摩下腹部
维持排尿习惯 调整体位和姿态
c)
d)
诱导排尿
•导尿术
①概念： 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引 流尿液的方法 ②目的：
a)
b) c)
为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦
协助临床诊断
为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
•导尿术
③操作方法（女性患者）： 初次消毒：阴阜 →大阴唇 →小阴唇 →尿道口
再次消毒： 尿道口 →两侧小阴唇 →尿道口
插管： 尿管插入尿道4～6cm，见尿再插入1～2cm
小儿200～500ml
c)
溶液温度：39～41℃
降温时28～32℃ 中暑者4℃
•大量不保留灌肠
③操作要点：
a) b)
患者取左侧卧位 液面距肛门40～60cm
c)
d)
插管长度7～10cm
灌后保留5～10min
•大量不保留灌肠
④注意事项： 操作前
a)
评估患者，妊娠、急腹症、严重心血管疾病患 者禁忌使用此法
排便异常及其护理措施
与排便有关的护理技术
排便护理
大肠的解剖与生理
排便的评估
排便异常及其护理措施
与排便有关的护理技术
大肠的解剖与生理
•大肠的解剖 ：盲肠、结肠、直肠、肛管
•大肠的生理 ①吸收水分、电解质和维生素
②形成粪便并排出体外 ③利用肠内细菌制造维生素 ④分泌大肠液
大肠的解剖与生理
大肠产气体增多
排便异常及其护理措施
•肠胀气
③护理：
a)
b)
去除原因
对症处理
鼓励患者适当活动
腹部热敷/按摩
药物治疗
肛管排气
c)
健康教育：饮食习惯
排便护理
大肠的解剖与生理
排便的评估
排便异常及其护理措施
与排便有关的护理技术
与排便有关的护理技术
大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
灌肠法
清洁灌肠或结肠灌洗
④治疗因素
⑤气候因素
⑥生理因素：年龄
排尿的评估
•尿液
尿量
颜色
透明度
气味
酸碱反应
比重
尿量
量 ：成人24小时的尿量约1000～2000ml 每次尿量约200～400ml 次数 ：成人白天排尿4～6次 夜间0～2次
尿量
①多尿 ：24小时尿量超过2500ml
见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期 ②少尿 ：24小时尿量少于400ml或每小时尿 量少于17ml 见于休克、心衰 ：24h尿量少于100ml ③无尿(尿闭） 见于严重休克、急性肾衰
d)
•大量不保留灌肠
④注意事项： 操作后
a) b)
观察患者排便情况 记录：
灌肠后解便一次：1/E
若灌肠前排一次，后又排两次：1 2/E
c)
若行降温灌肠，患者排便30min后应测量体
温并记录
•小量不保留灌肠
①目的：

解除便秘：年老体弱、小儿、孕妇

解除肠胀气：腹部及盆腔手术后患者
•小量不保留灌肠
尿频： 单位时间内排尿次数增多
尿急： 患者突然有强烈尿意，不能控制需立即 排尿 尿痛： 排尿时膀胱区及尿道产生疼痛
排尿异常及其护理措施 •尿潴留
尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 ①概念： ②症状及体征：
主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上 膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛
排尿异常及其护理措施 •尿潴留
向气囊内注入生理盐水
固定引流管、集尿袋
•留置导尿术
④注意事项
a)
保持引流通畅 ：防受压、扭曲、脱落
b)
c) d) e) f)
防止逆行感染
防止尿路感染和尿路结石：摄取足够的水分
训练膀胱反射功能：间歇夹管
注意观察尿液变化 健康教育
排 泄
排尿护理
排便护理
排便护理
大肠的解剖与生理
排便的评估
②操作准备：
a)
溶液及量 “ 1、 2 、3”溶液：50％硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml
甘油和水各60ml～90ml
各种植物油120ml～180ml
b)
温度：38℃
•小量不保留灌肠
③操作要点：
a) b)
患者取左侧卧位 液面距肛门低于30cm
c)
d)
插管长度7～10cm
灌后保留10～20min
颜色
正常新鲜尿液：淡黄色 ①血尿 ：淡红色/洗肉水样/混有血凝块 ②血红蛋白尿：浓茶色/酱油色
③胆红素尿 ：深黄色/黄褐色
④乳糜尿 ：乳白色
透明度
正常新鲜尿液：透明，放臵后发生混浊 新鲜尿液发生混浊：脓尿和菌尿
气味
正常尿液：放臵过久有氨臭味 慢性膀胱炎：氨臭味
糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味
酸碱反应
颜色 正常粪便呈黄褐色，因膳食种类、药物种类 不同而异 ①柏油样便 ②脓血便 ③鲜血便 ④米泔样便 ⑤白色陶土样便 ⑥乳凝块便
气味 因膳食种类不同而异 酸臭味：消化不良 腥臭：上消化道出血
恶臭：下消化道溃疡、恶性肿瘤
排便护理
大肠的解剖与生理
排便的评估
排便异常及其护理措施
与排便有关的护理技术
①概念： 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿 液的方法 ②目的： a) 保持尿失禁患者会阴部的清洁干燥 b) 为尿失禁患者行膀胱功能训练 c) 便于泌尿系统疾病手术后引流和冲洗 d) 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤 e) 抢救危重、休克患者时的病情观察
•留置导尿术
③操作方法 初次消毒 再次消毒 插管：插入导尿管后，见尿液再插入5～7cm
a) b) c)
防感染 防损伤 防插管失败
每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不 松开, 消毒完后即刻插管 嘱患者勿移动肢体 夹取棉球中心部位 选择合适的导尿管且充分润滑
男性患者插管遇阻力时勿盲目用力 d) 防虚脱和血尿 ：第一次导尿量不应超过1000ml
e)
保护患者隐私
f)
注意观察
•留置导尿术
b)
准确掌握溶液的性质、温度、浓度、溶液量
肝昏迷：生理盐水 充血性心衰：肥皂水 降温：生理盐水
伤寒：<500ml,液面 不超过肛门30cm
•大量不保留灌肠
④注意事项： 操作中
a) b) c)
避免暴露患者肢体 插管动作轻，压力合适，控制流速
若患者有腹胀或便意，放低灌肠筒高度并
嘱患者张口深呼吸 观察患者病情变化
保留灌肠
高渗溶液清洁肠道
简易通便术
肛管排气
•大量不保留灌肠
①目的：

软化和清除粪便，排除肠内积气


清洁肠道，为手术、检查作准备
稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒
为高热、中暑患者降温
•大量不保留灌肠
②操作准备：
a)
灌肠溶液：0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水
b)
每次用量：成人500～1000ml
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第十章 排泄
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排尿护理
排便护理
排尿护理
泌尿系统的解剖与生理
排尿的评估
排尿异常及其护理措施
与排尿有关的护理技术
排尿护理
泌尿系统的解剖与生理
排尿的评估
排尿异常及其护理措施
与排尿有关的护理技术
泌尿系统的解剖与生理