超声诊断大量心包积液1例报道

超声诊断大量心包积液1例报道
作者单位：122500 辽宁省凌源市中心医院
通讯作者：聂天姝
目的总结大量心包积液的超声学诊断方法，为临床提供治疗依据。

方法对一例大量心包积液的患者临床资料进行回顾性总结。

结果大量心包积液的诊断依赖临床医师的诊断及超声科医师的准确定位，为进一步治疗提供依据。

结论超声对于心包积液的诊断具有不可替代的作用，临床应予以重视。

标签：大量；心包积液；超声；诊断
心包积液占所有心脏病的2%［1］，因其病因复杂且又多为继发性，故易被原发病所掩盖而造成漏诊或误诊。

本文就笔者所在医院采用彩色多普勒超声心动图诊断的1例大量心包积液患者的资料进行回顾性分析，分析讨论超声在心包积液诊断上的应用价值，旨在提高心包积液的诊断水平。

1 病例介绍
患者，男，71岁，因咽痛4天，加重伴发热1天于2010年11月12日入院。

既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。

入院查体：体温38.6 ℃。

脉搏84次／min，呼吸24次／min，血压135／85 mm Hg，神智清楚，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，其他查体无明显异常。

当时诊断为上呼吸道感染，给予对症治疗。

5天后患者仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。

2010年11月17日心脏二维超声检查提示心包腔少量积液。

2010年11月18日胸部CT提示两侧胸腔少量积液，左肺叶间积液，心包大量积液。

2010年11月19日上午在行心包穿刺置管术，抽出不凝积液约150 ml后置管引流，查心包液为渗出液，此后2天每日引流出心包积液约300 ml。

22日白天心包引流液仅70 ml，晚上患者出现心慌、胸闷、气短、端坐呼吸等心包填塞症状，随即行超声检查，发现大量心包积液，即重新行心包穿刺置管，抽出心包积液约650 ml后症状改善。

24日引流液仅30 ml，25日凌晨1时患者再次出现心包填塞症状，血压下降至70／40 mm Hg。

立即行超声检查，并调整引流管位置并抽出850 ml血性积液后症状改善。

后给予抗感染、引流等对症治疗后复查超声，12月4日拔除心包引流管，病情稳定，患者出院。

随访18个月，患者一般情况好，行动自如，未再出现心慌、胸闷、气短等症状，先后6次查心脏超声均未见明显异常。

2 讨论
2.1 心包积液病因与发病机制正常人的心包腔由脏壁两层组成，包绕心脏及大血管根部，上缘高于心脏，下缘与横膈的中心腱相连，腔内有20～30 ml液体，能在心脏搏动时起润滑作用。

当某种原因导致心包腔内积液超过50 ml便称为心包积液。

造成心包积液的原因很多，最常见的为结核性、化脓性、病毒性、
风湿性及非特异性。

此外，肿瘤、创伤、尿毒症等亦可引起心包积液。

由于致病因素不同，心包积液可分为渗液性、血性或脓性等。

随积液量的多少，液体积聚于心包腔的不同部位，通常膈面、心尖及心前区范围较大。

受重力影响，心底大隐窝积液量常较多。

由于液体潴留，使心包腔内压力升高，当压力达一定程度时，就会妨碍心脏在舒张期的扩张，使心室舒张期充盈减少，心排出量随之下降，严重者出现心包填塞。

2.2 心包积液的临床表现症状和体征取决于心包积液的病因及本身特点。

急性心包炎可有心前区疼痛，心脏压塞的症状及全身症状，呼吸困难为心包积液最突出的症状。

体征有心界扩大、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大。

听诊可有心包摩擦音、心音低钝遥远、心率过速等。

X线可见心影扩大呈球形或烧瓶状，心尖搏动减弱或消失。

心电图示：S-T段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，QRS波群低电压，可见电交替现象。

2.3 心包积液的超声学表现心包积液最基本的超声心动图特征是在心包腔内探及液性暗区。

采用切面超声心动图可准确地探及心包积液的分布及范围，并可粗略估计积液量。

少量心包积液时（500 ml）心包积液时，液体均匀地分布于心脏外周，可越过瓣环达左房背侧。

心脏前后及心尖部均为环形液性暗区包绕，厚度>20 mm。

由于积液量多，心脏犹如悬吊于囊中，以基底部为支点呈漂浮状态，随着心动周期而向前后或左右摆动；右室前壁活动增强，呈波浪状运动；常见切迹或凹陷，左室后壁则与室间隔呈同向运动。

在一个心动周期中，心脏向前运动靠近胸壁，在下一个心动周期则向后远离心脏，此即心电交替现象。

另外，心脏因受液体压迫，心腔常变小，尤以右室为显著。

参考文献
［1］刘成加，童步高，徐腊生，等.心包积液206例临床分析.医学文选，2006，25：217-218.
［2］于铭，韩增辉，周晓东，等.超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床研究.临床超声医学杂志，2007，9：25-26.。