床边内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血患者的观察及护理

床边内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血患者
的观察及护理
钱丹霞戴雪松
摘要目的：探讨急诊床边内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血患者术前、术中及术后的最佳观察与护理配合，提高治疗成功率。

方法：患者入院后12h内在心电监护下行急诊内镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血，使用内镜钛夹止血治疗。

护士给予精心的观察与护理配合。

结果：本组30例患者经内镜下一次止血成功28例，2例患者并发再出血，有效止血率为93．33%。

结论：急诊床边内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血，具有迅速、准确、创伤小、并发症少、可在床旁实施等优点，有效的护理配合有助于医师顺利完成内镜下止血治疗的操作，提高治疗成功率。

关键词内镜；食管贲门撕裂出血；钛夹；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．032
Observation and nursing of bedside endoscopic titanium clip hemostatic therapy in patients with hemorrhage from esophageal cardia tear bleeding．QIAN Dan－xia，DAI Xue－song（Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing210006）
Abstract Objective：To explore the best observation and nursing cooperation on patients with esophageal cardiac tear bleeding pre－operative，intra－oper-ative，and post－operative by the emergency bedside endoscopic titanium clip hemostasis，and improve treating success rates．Methods：Patients were exam-ined by emergency endoscopy under electrocardiogram monitor within12hours since admitted to hospital．Once the diagnosis as esophageal cardia tear bleed-ing set up，the therapy of endoscopic titanium clip hemostasis be performed with the careful observation and nursing accompanied．Results：28cases got one －time endoscopic hemostasis，2cases complicated re－bleeding，the effective hemostatis rate was93．33%．Conclusion：The theropy of emergency bedside endoscopic titanium clip hemostasis on esophageal cardiac tear bleeding had the advantages of rapid，accurate，less invasive fewer complications and could be applied bedside，while the effective nursing assistance improved the doctor success the operation in endoscopic hemostasis，and improved the treatment suc-cess rates．
Key words Endoscopy；Esophageal cardiac tear；Titanium clip；Nursing
食管贲门撕裂引起的上消化道大出血，是消化科常见的出血原因之一，剧烈干呕和呕吐是产生本病的最基本原因。

2010年1月开始我科对诊断明确的食管贲门撕裂患者，给予急诊内镜下钛夹止血治疗，通过护理人员的密切配合，术后严密的观察与护理，取得了非常好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料
1．1一般资料2010年1月 2012年1月，我科共收治食管贲门撕裂伴出血患者30例，男28例，女2例。

年龄30 72岁，平均年龄52岁。

其中饮酒致剧烈呕吐15例，暴饮暴食致呕吐5例，食用不洁食物致呕吐3例，行CT检查由于饮水至呕吐1例，不明原因呕吐6例。

临床表现：25例患者表现为大量呕血同时伴有黑便，5例患者仅表现为黑便。

1．2内镜下资料30例患者入院后12h内在心电监护下行作者单位：210006南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）
钱丹霞：女，本科，主管护师，护士长急诊内镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血。

内镜下见小动脉喷血4例，微动脉喷血6例，渗血10例，新鲜血痂6例，线状撕裂伤4例。

2内镜下治疗方法
2．1器械及药物奥林巴斯电子胃镜、钛夹推送器、奥林巴斯钛夹、无菌注射器、生理盐水及抢救用药等。

2．2方法检查前根据患者病情输液、输血、止血及纠正休克，生命体征基本平稳后，取得患者及家属同意后，签署知情同意书，给予急诊内镜检查，操作医师在内镜下发现出血灶后，用生理盐水先冲洗，内镜配合护士用钛夹推送器将金属钛夹安装好，并进行测试，将安装好的金属钛夹从胃镜活检孔道置入，在视野清楚的部位，将钛夹打开至最大，对准出血灶，并垂直出血灶，对于止血部位不好位置，可适度转动钛夹推送器，使其与出血灶垂直接触并适度抵压，听从医师的吩咐，收紧钛夹，听到咔嚓声，退出钛夹操作器，观察出血情况，根据出
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（收稿日期：2012－06－09）
（本文编辑王亚芹）
血情况，决定是否再上钛夹［1］。

本组病例根据患者出血情况使用钛夹2 8枚。

3护理
3．1内镜治疗术前护理
3．1．1心理护理由于内镜检查是一项侵入性检查，而且患者又有呕血、黑便等出血表现，本身就有恐惧心理，担心内镜检查会加重病情。

医护人员详细向患者及家属讲解内镜检查的目的及治疗中的配合要点，急诊内镜检查可以及时发现出血灶，及时诊断及时给予内镜下止血，是一种痛苦少、创伤小、并发症少的治疗方法，并介绍同类病例治疗的效果，增强患者的信心，取得患者的信任与合作［2］。

3．1．2术前准备评估患者既往的疾病情况及特殊检查结果，建立静脉通道，给予心电监护，必要时给予氧气吸入，备好抢救器材，协助患者更换病员服，做好咽喉部麻醉。

3．2内镜治疗术中护理协助患者取左侧卧位，有假牙取下，轻轻咬住牙垫，严密观察患者的神志、面色及有无烦躁、出汗等病情变化。

本组病例中有1例患者治疗过程中突然意识改变，通过积极抢救，转危为安，并注意观察患者呕吐时防止牙垫脱出咬坏镜子，观察心电监护仪的各项指标。

选择经验丰富、熟练的护士与医师配合，应配合协调、果断、准确，尽量减少内镜下操作的时间，减轻患者的痛苦。

3．3内镜治疗术后护理
3．3．1病情观察术后继续给予心电监护、氧气吸入，严密观察生命体征、意识、面色、四肢温度、尿量及大便颜色、性状。

术后大多数患者会排出暗红色的血便，医护人员对患者每次的大便颜色及性状做到亲眼过目，告知患者勿紧张。

本组28例患者术后2 5d后出血基本停止。

2例患者并发了再出血，通过再次胃镜检查，考虑钛夹过早脱落引起，通过加用止血抑酸药治疗出血停止。

3．3．2饮食护理内镜治疗术后嘱患者禁食，24 48h无活动性出血后进食温凉流质，4 7d进食半流质，避免过热、过硬、刺激性食物，以免损伤食管黏膜。

禁食期间保证患者充足的热量供给，维持水电解质平衡，并向患者解释术后1 2d 会有咽喉部不适感。

本组病例18例无不适感；12例出现咽喉部异物感、烧灼感，给予雾化吸入及温水漱口，症状很快消失。

3．3．3休息与锻炼术后任何因素均可引起再出血，应加强防范，指导患者术后应绝对卧床24 48h，采取抬高床头45ʎ，抬高床尾20ʎ 30ʎ的中凹体位［3］，可增加患者舒适度。

根据病情适当床边活动，嘱患者起床时勿用力过猛，避免用力弯腰。

3．3．4基础护理患者出血后由于不能过度活动，体质虚弱，护理人员协助做好生活护理，保持床单元清洁舒适，室内开窗通风，减少陪护人员走动，保证患者舒适。

3．3．5健康教育本组病例15例都由饮酒后引起剧烈呕吐，5例由于暴饮暴食导致急性胃扩张引起剧烈呕吐，3例由于食用不洁食物引起剧烈呕吐，导致食管贲门撕裂伴出血，告知患者注意适量饮酒，避免暴饮暴食，饮食注意卫生，不吃生食、冷食，养成规律生活、规律饮食的好习惯。

并告知此类疾病的严重性，大出血时如抢救不及时，会导致死亡。

本组病例通过医护人员的教育，认知程度有了很大的提高。

4结果
本组病例通过急诊内镜下及时的诊断，及时采取内镜下钛夹止血治疗，一次止血成功28例，2例并发再出血，有效止血率为93．33%。

2例再出血患者通过药物治疗，痊愈出院。

5讨论
食管贲门撕裂引起的上消化道大出血，大多数患者入院时出血量很大，如治疗、抢救不及时，容易并发休克导致患者死亡，传统的治疗仅为内科药物止血、输血，随着内镜技术的发展，经内镜钛夹治疗食管贲门撕裂是一种非常好的治疗方法［4］，内镜下钛夹止血具有迅速、准确、创伤小、并发症少、可在床旁实施等优点［5］，止血效果迅速而肯定，是药物和电凝不能代替的。

钛夹止血机制与血管缝合或结扎相同，是一种物理性的机械方法，能准确的钳夹出血血管残端，阻断出血血管来源［6］，对黏膜撕裂伴出血的患者，止血效果非常好。

护理人员术前耐心细致的解释工作，术中熟练的操作配合，术后密切的病情观察、详细的健康指导及各项周到的护理措施，对内镜下治疗的成功起到了非常重要的作用，对挽救患者的生命具有重要的意义。

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（收稿日期：2012－06－04）
（本文编辑王亚芹）。