股骨粗隆间骨折ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Boyd—Griffin分型
Jensen分型
AO分型
根据骨折线方向分
稳定型
不稳定型
I型：骨折线从小粗隆向外，向上延 伸。
Ⅰa型：骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定。 Ⅰb型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨 皮质能附着，骨折稳定。 Ⅰc型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨 皮质不能附着，骨折不稳定。 Ⅰd型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块 骨折不稳定。
b:骨折线通过大粗隆
c:骨折线位于小粗隆下部
A2型：经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨 皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保 持完好。 a:有一内侧骨折块
b:有数快内侧骨折块
c:向小粗隆下延伸超过1厘米
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过股外侧骨 皮质。 a:斜形
b:横形
c:粉碎形
骨折的稳定性
1、内侧弓的完整性（小粗隆是否累及，股骨 矩是否完整）。
股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。
ITF好发于中老年人的骨质疏松的患者。 多为间接暴力引起，在跌倒时，身体发生 旋转，在过度外展或内收位着地发生骨折。
可为直接暴力引起，跌倒时，侧方着地， 大转子直接撞击，而发生转子间骨折。
转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因 此也可发生病理性骨折。
ITF在临床上最常用的有4种分型： Evans分型
基于大小粗隆是否受限及复位是否稳定而分 为5型。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，由于大粗隆骨折并移位而 缺乏后外侧支持。
Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折 而缺乏内侧支持。
Ⅴ型：3骨折片段，同时缺乏内侧和后外侧支 持为Ⅲ型和Ⅳ型结合。
A1型：经转子的简单骨折。内侧骨皮质仍有 良好的支持，外侧骨皮质保持完好。 a:骨折线延伸至粗隆间线
此ppt下载后可自行编辑
股骨粗隆间骨折 诊断与治疗
ITF定义：是指股骨颈基底及小粗隆水平间的 骨折，又称为转子间骨折，是临床上髋部 骨折中最常见的类型。在全身骨折中发生 率占3%—4%。
股骨上段上外侧为大转子，下侧为小转子。在大转子、小转子
及转子间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈交界处，是 承受剪切应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、 干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，称为股骨矩。板状面 稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨 皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前 缘与股骨上段前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连，
Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不 稳定。
Boyd—Griffin分4型，包括了从股骨颈的关节囊 以外部分至小粗隆骨折下方5厘米的所有骨折。
Ⅰ型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位，骨 折整复较为简单，愈后良好。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间间线， 在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特 殊形式粗隆间前后线型骨折(只能在髋关节侧 位片上看得到)，在X 线正位片上骨折同Ⅰ型， 但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。
对人体干扰小，操作简单，手术时间短，
患者痛苦小，局部麻醉下手术，失血量少，
术后可早期离床活动，无需二次手术取出
内固定物等优点。
缺点 支撑体系远离骨折断端，抗内翻
应力能力差，固定强度不够，螺钉穿过阔 筋膜及股外侧肌固定，活动时的牵涉痛以 及外固定架本身对患者产生的生理压力， 妨碍了患者术后的功能锻炼，阻碍了髋、 膝关节的屈伸活动。
DHS系统应用于临床中即为动力髋。
优点 结构坚固，内固定作用强，具有静
力性加压和动力性加压的双重作用，通过髋内 拉力钉的滑动加压作用和侧方钢板套筒的支撑 作用使股骨头颈段与股骨干成为一体，能保持 良好的颈干角角度，从而有效防止髋内翻畸形 的发生，允许患者术后早期离床活动，部分或 完全负重，能有效地提高患者的生活质量，即 使在骨折疏松的的情况下亦能有效固定，套筒 内的滑动机制可避免钉道穿透股骨头或髋臼。
缺点
固定过程中股骨颈骨量丧失大，术
中失血量较多，轴向滑动使患者术后股骨
颈变短，肢体短缩，松动后不易再牢固固
定，对于累及大粗隆的，严重粉碎的粗隆
下或你粗隆间骨折，以及骨折波及股骨矩
与内侧皮质的不稳定骨折，骨折线位于进
钉处时，应力容易集中于钢板结合处，从
在临床研究发现：股骨粗隆间骨折延迟2 小时手术治疗可以导致患者病死率明显增
加，通过大量临床数据显示：此类患者在 伤后入院5小时内手术效果最好，其术后负 重能力的恢复时间以及总住院时间明显缩 短，术后患者死亡率明显下降。
外固定治疗是一种介于手术治疗和非手术 治疗之间的半侵人式穿针治疗方法。
优点
外固定架治疗ITF具有切口小，
2、后侧皮质的粉碎程度（大粗隆的粉碎程 度）。
1、ITF的非手术治疗
优点 方法简单易行，对患者生理干扰小， 不破
坏骨折处的血运，牵引状态下可允许患者进行功能 锻炼，亦能适时调整颈干角及前倾角角度，在一定 程度上可以预防骨折的畸形愈合，患者不需要忍受 手术的痛苦及承担手术风险，迎合了患者及家属恐 惧手术的心理，易被接受。另外，部分老年高龄患 者体质差，伴有不同程度的全身基础性疾病，心、 肺等重要器官储备及代偿能力低下，不能耐受手术 或骨折疏松严重，手术无法达到坚强固定的治疗效 果等，亦只能采取非手术治疗手段。
缺点 住院时间长，并发症发生率及患者病死率
高，Hale Waihona Puke Baidu合多发生髋内翻、髋外旋、患肢短缩等畸
形或膝关节僵硬等并发症。
ITF的手术治疗
内固定治疗 外固定治疗
髓内固定治疗 其中内固定治疗
髓外固定治疗
通过坚强固定，尽可能达到骨折的解剖
复位，恢复股骨矩的连续性，增加骨折的 稳定性，矫正骨折导致的髋内翻畸形，使 患者早日下地活动，避免各种并发症的发 生。
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线 位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可 有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难 复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更 多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个 平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规 前后为X线不易发现，由于股骨干呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行 两个平面的固定。
Jensen分型
AO分型
根据骨折线方向分
稳定型
不稳定型
I型：骨折线从小粗隆向外，向上延 伸。
Ⅰa型：骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定。 Ⅰb型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨 皮质能附着，骨折稳定。 Ⅰc型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨 皮质不能附着，骨折不稳定。 Ⅰd型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块 骨折不稳定。
b:骨折线通过大粗隆
c:骨折线位于小粗隆下部
A2型：经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨 皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保 持完好。 a:有一内侧骨折块
b:有数快内侧骨折块
c:向小粗隆下延伸超过1厘米
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过股外侧骨 皮质。 a:斜形
b:横形
c:粉碎形
骨折的稳定性
1、内侧弓的完整性（小粗隆是否累及，股骨 矩是否完整）。
股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。
ITF好发于中老年人的骨质疏松的患者。 多为间接暴力引起，在跌倒时，身体发生 旋转，在过度外展或内收位着地发生骨折。
可为直接暴力引起，跌倒时，侧方着地， 大转子直接撞击，而发生转子间骨折。
转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因 此也可发生病理性骨折。
ITF在临床上最常用的有4种分型： Evans分型
基于大小粗隆是否受限及复位是否稳定而分 为5型。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，由于大粗隆骨折并移位而 缺乏后外侧支持。
Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折 而缺乏内侧支持。
Ⅴ型：3骨折片段，同时缺乏内侧和后外侧支 持为Ⅲ型和Ⅳ型结合。
A1型：经转子的简单骨折。内侧骨皮质仍有 良好的支持，外侧骨皮质保持完好。 a:骨折线延伸至粗隆间线
此ppt下载后可自行编辑
股骨粗隆间骨折 诊断与治疗
ITF定义：是指股骨颈基底及小粗隆水平间的 骨折，又称为转子间骨折，是临床上髋部 骨折中最常见的类型。在全身骨折中发生 率占3%—4%。
股骨上段上外侧为大转子，下侧为小转子。在大转子、小转子
及转子间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈交界处，是 承受剪切应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、 干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，称为股骨矩。板状面 稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨 皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前 缘与股骨上段前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连，
Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不 稳定。
Boyd—Griffin分4型，包括了从股骨颈的关节囊 以外部分至小粗隆骨折下方5厘米的所有骨折。
Ⅰ型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位，骨 折整复较为简单，愈后良好。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间间线， 在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特 殊形式粗隆间前后线型骨折(只能在髋关节侧 位片上看得到)，在X 线正位片上骨折同Ⅰ型， 但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。
对人体干扰小，操作简单，手术时间短，
患者痛苦小，局部麻醉下手术，失血量少，
术后可早期离床活动，无需二次手术取出
内固定物等优点。
缺点 支撑体系远离骨折断端，抗内翻
应力能力差，固定强度不够，螺钉穿过阔 筋膜及股外侧肌固定，活动时的牵涉痛以 及外固定架本身对患者产生的生理压力， 妨碍了患者术后的功能锻炼，阻碍了髋、 膝关节的屈伸活动。
DHS系统应用于临床中即为动力髋。
优点 结构坚固，内固定作用强，具有静
力性加压和动力性加压的双重作用，通过髋内 拉力钉的滑动加压作用和侧方钢板套筒的支撑 作用使股骨头颈段与股骨干成为一体，能保持 良好的颈干角角度，从而有效防止髋内翻畸形 的发生，允许患者术后早期离床活动，部分或 完全负重，能有效地提高患者的生活质量，即 使在骨折疏松的的情况下亦能有效固定，套筒 内的滑动机制可避免钉道穿透股骨头或髋臼。
缺点
固定过程中股骨颈骨量丧失大，术
中失血量较多，轴向滑动使患者术后股骨
颈变短，肢体短缩，松动后不易再牢固固
定，对于累及大粗隆的，严重粉碎的粗隆
下或你粗隆间骨折，以及骨折波及股骨矩
与内侧皮质的不稳定骨折，骨折线位于进
钉处时，应力容易集中于钢板结合处，从
在临床研究发现：股骨粗隆间骨折延迟2 小时手术治疗可以导致患者病死率明显增
加，通过大量临床数据显示：此类患者在 伤后入院5小时内手术效果最好，其术后负 重能力的恢复时间以及总住院时间明显缩 短，术后患者死亡率明显下降。
外固定治疗是一种介于手术治疗和非手术 治疗之间的半侵人式穿针治疗方法。
优点
外固定架治疗ITF具有切口小，
2、后侧皮质的粉碎程度（大粗隆的粉碎程 度）。
1、ITF的非手术治疗
优点 方法简单易行，对患者生理干扰小， 不破
坏骨折处的血运，牵引状态下可允许患者进行功能 锻炼，亦能适时调整颈干角及前倾角角度，在一定 程度上可以预防骨折的畸形愈合，患者不需要忍受 手术的痛苦及承担手术风险，迎合了患者及家属恐 惧手术的心理，易被接受。另外，部分老年高龄患 者体质差，伴有不同程度的全身基础性疾病，心、 肺等重要器官储备及代偿能力低下，不能耐受手术 或骨折疏松严重，手术无法达到坚强固定的治疗效 果等，亦只能采取非手术治疗手段。
缺点 住院时间长，并发症发生率及患者病死率
高，Hale Waihona Puke Baidu合多发生髋内翻、髋外旋、患肢短缩等畸
形或膝关节僵硬等并发症。
ITF的手术治疗
内固定治疗 外固定治疗
髓内固定治疗 其中内固定治疗
髓外固定治疗
通过坚强固定，尽可能达到骨折的解剖
复位，恢复股骨矩的连续性，增加骨折的 稳定性，矫正骨折导致的髋内翻畸形，使 患者早日下地活动，避免各种并发症的发 生。
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线 位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可 有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难 复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更 多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个 平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规 前后为X线不易发现，由于股骨干呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行 两个平面的固定。