肾癌的CT诊断

阶段小结
• 在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他 病理类型肾癌的CT值。3期扫描时,透明细 胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征, 即“快进快出”的特点，有文献认为肿瘤 强化程度皮质期超过84HU且排泄期超过 44HU多为透明细胞癌。
• 乳头状癌是一种乏血供病变,增强后呈均匀 或不均强化,强化程度明显低于肾皮质,瘤内 囊变、出血多见,多有包膜。 • 均质、轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相 对特征性表现
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• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
透明细胞癌
34Hu
173Hu 76Hu
透明细胞癌
35Hu
201Hu
128Hu
乳头状癌
38Hu
82Hu 75Hu
乳头状癌
37Hu
94Hu
71Hu
嫌色细胞癌
37Hu
88Hu
70Hu
集合管癌
37Hu
80Hu
72Hu
病理分型
• 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把 肾癌分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌， 肾嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性 细胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形 细胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，ＸＰ11.2 易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌 • 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、 乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（4.0 ％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及 嫌色细胞癌预后明显优于前者
肾癌分期
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲc）T3cN1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
肾癌的CT诊断
概
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述
• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） • 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性 肿瘤的75~85% • 40岁以上多见,男性多于女性 • 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% • 来源于肾小管上皮细胞 • 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极 少为高密度，肿块较小时也可为形状规则 的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规 则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局 部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可 囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最 为常见。癌灶密度的异常正是其不同程度 囊变，出血、坏死、钙化结果
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均 质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而 表现为动脉期典型的“一过性”不均质强 化
• 肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由 于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由 于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓 集和排泄含碘对比剂的功能