拯救脓毒症运动脓毒症2018
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适当的血液培养至少包括两组(需氧和厌氧)。
不应为了获得血培养物，延迟给予适当的抗 生素治疗。
广谱抗生素的应用
对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立 即开始使用一种或多种静脉抗生素进行经验 性广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体。
一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩 小经验性抗菌治疗的范围。
如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗 菌治疗。
争议点
要在１ ｈ 内迅速完成对患者各种生命体征和 检查结果、感染状态以及多个重要器官功能 的全面评估，并及时进行初始液体复苏和抗 感染治疗存在一定的困难。
院前对可疑感染或休克患者在救护车内开始 抗感染治疗并无明显获益。
早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期 使用增加耐药性等潜在问题。
拯救脓毒症运动脓毒症指 南
２０１８
美国重症学会和欧洲重症学会的联合发表
Leabharlann Baidu
1h 集束化治疗
①检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； （弱 推荐，低质量证据）
②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明）
③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据）
④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液30ml/Kg； （强推荐，低质量证据）
液体复苏
早期有效的液体复苏对脓毒症引起的组织低 灌注或脓毒症休克的稳定至关重要。
一旦发现有脓毒症和/或低血压和乳酸升高的 病人，应立即开始初步液体复苏，并在确认 后3小时内完成。
指南建议应该包括至少30ml/Kg的静脉晶体液 。
血管活性药
迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的 关键。
如果初始液体复苏后血压未恢复,则 应在第1 小 时 内 给 予 血 管 加 压 药 , 以 达 到 MAP ≥ 65mmHg。
⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管升压 药以维持MAP≥65mmHg （强推荐，中等质量证据）
乳酸水平
乳酸水平升高可以作为组织灌注不足的标志 。 采用乳酸引导复苏可以显著降低死亡率。 如果初始乳酸水平升高(> 2 mmol/L)，则应在 2-4小时内重新测量。
抗生素之前先行血液培养
培养物的灭菌可以在第一次使用合适的抗菌 剂几分钟内完成，因此在使用抗生素前必须 获得培养物，以优化病原菌的识别并改善结 果。
不应为了获得血培养物，延迟给予适当的抗 生素治疗。
广谱抗生素的应用
对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立 即开始使用一种或多种静脉抗生素进行经验 性广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体。
一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩 小经验性抗菌治疗的范围。
如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗 菌治疗。
争议点
要在１ ｈ 内迅速完成对患者各种生命体征和 检查结果、感染状态以及多个重要器官功能 的全面评估，并及时进行初始液体复苏和抗 感染治疗存在一定的困难。
院前对可疑感染或休克患者在救护车内开始 抗感染治疗并无明显获益。
早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期 使用增加耐药性等潜在问题。
拯救脓毒症运动脓毒症指 南
２０１８
美国重症学会和欧洲重症学会的联合发表
Leabharlann Baidu
1h 集束化治疗
①检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； （弱 推荐，低质量证据）
②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明）
③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据）
④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液30ml/Kg； （强推荐，低质量证据）
液体复苏
早期有效的液体复苏对脓毒症引起的组织低 灌注或脓毒症休克的稳定至关重要。
一旦发现有脓毒症和/或低血压和乳酸升高的 病人，应立即开始初步液体复苏，并在确认 后3小时内完成。
指南建议应该包括至少30ml/Kg的静脉晶体液 。
血管活性药
迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的 关键。
如果初始液体复苏后血压未恢复,则 应在第1 小 时 内 给 予 血 管 加 压 药 , 以 达 到 MAP ≥ 65mmHg。
⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管升压 药以维持MAP≥65mmHg （强推荐，中等质量证据）
乳酸水平
乳酸水平升高可以作为组织灌注不足的标志 。 采用乳酸引导复苏可以显著降低死亡率。 如果初始乳酸水平升高(> 2 mmol/L)，则应在 2-4小时内重新测量。
抗生素之前先行血液培养
培养物的灭菌可以在第一次使用合适的抗菌 剂几分钟内完成，因此在使用抗生素前必须 获得培养物，以优化病原菌的识别并改善结 果。